neatrofická nefrolitotomie

Kmen ledvinové tepny se dělí na přední a zadní větve v ledvinách hilum nebo v dutině ledvin Po vstupu do renálního parenchymu nemá každá větev vzájemnou kolaterální cirkulaci. Distální konec předních a zadních větví renální tepny tvoří relativně avaskulární přední a zadní úsek asi 1 cm na zadní straně ledvinového oblouku, který se nazývá Brodelova linie. Řezání renálního parenchymu podél této linie může snížit množství krvácení a zabránit renální ischemické atrofii. Čáry mezi předními a zadními segmenty se však liší od osoby k člověku a křivky jsou zakřivené. Většina z nich není v přímé linii. Často je nemožné nakreslit přesnou polohu podle fixního anatomického orientačního bodu na povrchu. Řezání renálního parenchymu podél této roviny může zabránit poškození hlavních větví renální tepny, menšímu krvácení a žádné ischemické renální atrofii. Léčba nemocí: ledvinové kameny Indikace N atrofická nefrolithotomie je vhodná pro velké staghornské ledvinové kameny, mnohočetné pyelonové kameny a malé ledvinové pánve. Je obtížné odstranit nebo odstranit kameny s jinými ledvinami nebo pánví. Kontraindikace Ledvina má vážnou infekci nebo nemá žádnou funkci. Předoperační příprava 1. Adekvátní léčba existujících infekcí močových cest by měla být aplikace širokospektrálních antibiotik posílena 48 hodin před operací. 2. Připravte krev na 600 ml. 3. Připravte místní chladicí zdroje během operace. Chirurgický postup 1. Určení roviny relativně avaskulární zóny: Jedenáctá intercostální incize se obvykle používá k odhalení ledvin. Celé krevní cévy ledvin a ledvin by měly být plně disociovány, aby bylo možné provést řez. Nejběžnější metodou pro určení roviny avaskulární oblasti (Brodelova linie) je blokování pulzující zadní renální tepny prstem na zadním rtu renálního hilu, pokud prst nemůže přesně blokovat zadní tepnu, musí být oddělena pro neinvazivitu. Když cévní svorka dočasně blokuje zadní větev renální tepny, nedochází k perfuzi arteriální krve v oblasti zásobování krví tepnou. Barva ledvinové tkáně v ischemické oblasti se rychle mění na bledou a vytváří ostrou hranici s renální tkání přední větve renální tepny. Značky se sešívají na ledvinové tobolce. Aby se zvýšila tolerance tkáně ledvin k ischémii, může sevření ledvinové tepny ochladit led v ledvinách. Relativní avaskulární zónu lze také měřit pomocí Dopplerova ultrazvukového stetoskopu. 2. Incize ledviny: Dočasné zablokování renální krve s neinvazivní cévní sponou, lokální ochlazení ledvin. Renální parenchym je podélně řezán relativně relativně vaskulární rovinou markeru, délka řezu závisí na velikosti kamene, ale obvykle postačuje 3 až 4 cm. Použijte ostrou čepel k úhlednému a přímému oříznutí ledviny proti kameni, aby nedošlo k tupé disekci a vážnému kontaminaci ledvinové tkáně. 3. Odstraňte kámen: Držte kámen kleštěmi na kámen, jemně jej protřepejte a kámen vyjměte ve směru řezu. Pokud je kámen a ledvinová pánev a přilnavost ledvinové pánve odstraněno pomocí kliky, vyvarujte se násilného sputa. Pokud je kámen příliš dlouhý na to, aby byl odstraněn, může být odstraněn uprostřed kamene pomocí svorky. Poté, co jsou kameny odstraněny, jsou ledvinové pánve a ledvinové pánve důkladně propláchnuty jemným katétrem, aby se odstranily kameny a sraženiny. 4. Hemostáza: Renální parenchym je řezán a poblíž renální pánve je velký cévní konec. Pro šití se používá absorbovatelná linie 4-0. Obloukový vaskulární konec ledvinové kortikální a medullové křižovatky je také sešitý s 4-0 absorbovatelnou linií a steh je vázán na medulla, aby se zabránilo rozdělení křehké ledvinové kůry. 5. Zašití ledvinové pánve a ledvinové pánve: vložte dětský katétr nebo ureterální katétr z incize ledvin, předejte renální pánev do močového měchýře, potvrďte močovod bez překážky a použijte 4-0 absorbovatelnou linii pro šití řezu ledvinové pánve a ledvinové pánve nepřetržitě. Řez ledvinami je zcela oddělen od ledvinové pánve a ledvinové pánve. 6. Šití renálního parenchymu: používejte 2-0 absorbovatelnou linii přerušenou nebo sešívanou renální parenchymem s velkou zakřivenou kulatou jehlou, uzel ledvinové části těsně u sebe, aby nedošlo k oddělení renálního parenchymu šicí látkou, může být použita volná tuková tkáň nebo sval. Tkáňový polštářek je přivázán pod šev a uzelován a ledvinová tobolka je šita tenkým drátem. Po sešití ledvin se odstraní klipsa ledvinového pediklu, pokud stále krvácí, může být naplněn nebo stlačen, aby se krvácení zastavilo. 7. Uzavřete řez a umístěte drenáž.