Nefrektomie pro nezhoubné onemocnění

Neshektomie nemaligního onemocnění pro chirurgickou léčbu onemocnění ledvin. Ledviny jsou umístěny na obou stranách bederní páteře, za pobřišnicí zadní stěny břicha a blízko zadní stěny břicha. Pravá ledvina je asi o 1 až 2 cm nižší než levá ledvina vlivem pravého laloku jater. Umístění ledviny se může lišit v závislosti na velikosti, pohlaví a věku.Čím mladší věk, nižší poloha a spodní pól novorozence mohou dosáhnout úrovně sputa. Zadní horní část ledviny sousedí s bránicí a sousedí s dutinou žebra a 11. a 12. žebrem bránice a pleurální dutiny. Při provádění operace ledvin je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození pohrudnice a způsobení pneumotoraxu. Obě horní ledviny mají nadledvinky. Přední strana ledviny se liší zleva doprava, pravá horní část pravé ledviny je připevněna k pravému laloku jater a spodní část sousedí s pravým zakřivením tlustého střeva. Střední okraj sousedí s klesající částí dvanáctníku a neexistuje peritoneální septum. Pravá renální žíla je krátká a pravá ledvina sousedí s dolní dutou žílou. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození dolní duté žíly a duodena během operace na pravé ledvině. Horní část levé ledviny sousedí s fundusem a slezinou, přední strana střední části má křížení pankreatu a spodní část sousedí s jejím zakřivením a levým tlustým střevem. Renální chirurgie prostřednictvím bederní incize vyžaduje pochopení anatomie bederní fascie a jejího okolí. Fasáda dolní části zad je rozdělena do dvou vrstev, mělkých a hlubokých. Mělká vrstva je silná a pokrývá mělkou plochu svalu páteře svrchní. Zadní část je spodní zadní serratus a latissimus dorsi, hluboká vrstva je umístěna v hluboké ploše svalu iliakální páteře a bederní svaly jsou mělké. Horní část je zahuštěna tak, aby vytvořila bederní vazový vaz, který může po řezání zvýšit aktivitu 12. žebra a je vhodný pro odhalení ledvin. Hluboká část bederního vazu má pleurální reflex. Když je bederní vaz otevřený uvnitř, je třeba dbát na to, aby nedošlo k poranění pleury. Hluboké a mělké vrstvy bederní fascie jsou roztaveny na boční straně svalu iliakální páteře, aby vytvořily šlachu příčné břišní a vnitřní šikmé svaly. Léčba chorob: polycystická ledvina z hydronefrózy Indikace U dětí mají ledviny významnou schopnost obnovit funkci po zmírnění překážky. U refluxní nefropatie může část ledviny vykazovat lokální hyperplázii. To vše vede ke snížení počtu nefrektomií u dětí. Následující stavy jsou však stále známkou nefrektomie: 1. Těžká hydronefróza, ledvinový parenchym je tenký jako cysta. 2. Těžké polycystické onemocnění ledvin. 3. Vrozená nevyvinutá ledvina. 4. Těžká refrakterní nefropatie na jedné straně, zejména pokud je komplikována hypertenzí. 5. Ledviny se ničí infekcí, jako je hnisavá nefropatie, žlutá granulomatózní pyelonefritida, tuberkulóza ledvin atd. 6. Vážné poškození ledvin. Při zvažování vedlejší nefrektomie je třeba zvážit, zda má kontralaterální ledvina dostatečnou renální funkci pro udržení života. V přítomnosti kontralaterální normální ledviny nemusí mít ledvina s méně než 10% až 15% celkové renální funkce hodnocené radionuklidem nebo podobně po odstranění překážky žádnou zadrženou hodnotu. Pokud kontralaterální ledvina není normální, nefrektomie by měla být velmi opatrná. Chirurgický postup 1. Řez: Je-li proveden lumbální řez, je obvykle proveden okraj žebra nebo jedenáctý mezikostální řez a je nakloněn směrem dolů k vnitřní straně předního nadřazeného lícního hřbetu asi 2 cm a zadní konec řezu by neměl přesáhnout 2 cm 12. špičky žebra. 2. Řezejte podkožní tkáň a různé svalové vrstvy pasové vrstvy po vrstvě, včetně latissimus dorsi, vnějšího šikmého svalu, intraabdominálního šikmého svalu a příčného břišního svalu a zadního serratusového svalu. Otevřete příčnou fascii na zadním konci řezu a tlačte peritoneum dopředu prsty. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poranění peritoneální. Pokud je zjištěno poškození peritoneální, musí být sešita. Je-li použit jedenáctý intercostální řez, měl by se meziregální sval řezat na horním okraji 12. žebra a měla by se řezat část bránice, ale mělo by se zabránit poškození pohrudnice. 3. Incize periorbitální fascie kolem ledviny, a poté ledvina tlačí kolem tuku, aby se ledvina odkryla. Při oddělení horního pólu by měl být v blízkosti operace ledvinového povrchu, aby nedošlo k poškození sousedních nadledvin. Pokud existuje podezření na doplňkovou renální krevní cévu v horním a dolním pólu separace, měla by být upnuta a ligována. 4. Uvolněte všechny ledviny až do ledvin. Ureter byl oddělen a zvednut, svorka byla řezána na co nejnižší úrovni a distální konec byl ligován hedvábnou nití. Poté, co je renální pedikus sevřen 2 renálními pedikly a 1 dlouhou zakřivenou cévní sponou (pro proximální renální konec) nebo 3 dlouhými zakřivenými cévními sponami, jsou renální tepna a žíla odříznuty mezi dvěma cévními sponami sousedícími s renálním hilem. Renální vaskulární pařezy jsou ligovány tlustými vlákny a prošity navzájem. Rána je umístěna na uvážení cigarety a řez je navrstven. Komplikace Při zánětu nebo adhezi se nefrektomie snadno poškodí sousední tkáně a orgány, což má za následek vážnější komplikace. Pravá strana může poškodit dolní dutou žílu, způsobit smrtelné krvácení a poškození dvanáctníku, což způsobí duodenální píštěl. Levá strana může poškodit slezinu a pankreas, ale šance je menší než pravá.