izolovaná nefrolitotomie

Ota (1967) poprvé úspěšně aplikoval izolovanou operaci ledvin pro renální vaskulární hypertenzi. V roce 1974 začal Milsten a kol. Léčit staghorn ledvinové kameny autologní transplantací ledviny. Vnitřní drenáž pro ošetření staghorn ledvinových kamenů. Izolované odstranění inciálního kamene ledviny je kombinací atrofické nefrolithotomie a autologní transplantace ledvin. Výhody této operace jsou: 1 Ledviny jsou dobře exponované a mohou být odstraněny všechny kameny ve tvaru staghorn a vícenásobné kameny se složitým tvarem a uvězněním. Pomocí mimotělního rentgenového filmu lze zajistit všechny kameny. 2 Chlazení je ideální a doba teplé ischemie je krátká. Použití techniky ischemie za studena může prodloužit dobu provozu. 3 Kámen je zachycen v chirurgickém poli bez krve a část krevních cév na povrchu řezu ledviny je čirá, což je vhodné pro šití. 4 mohou léčit současně jiná ledvinová onemocnění, jako je například korekce stenózy krku ledvinové pánve nebo jeter močového spojení ledviny a zmírnění renální vaskulární hypertenze. Tento postup však vyžaduje techniku ​​vysoké vaskulární anastomózy, operace je komplikovanější a před operací je nutná renální angiografie. Stále existuje určitá míra selhání při transplantaci autotransplantátů ledvin, takže její klinická aplikace má určitá omezení. Díky dalšímu zdokonalování ostatních technik odstraňování kamene v těle byl rozsah indikací pro chirurgický zákrok podstatně snížen. Léčba nemocí: ledvinové kameny Indikace 1. Mnohočetné ledvinové kameny staghorn, které nelze odstranit ortotopickou operací ledvin, s dobrou funkcí ledvin a bez vážné infekce. 2. Ledvinové kameny Staghorn v kombinaci se stenózou renální tepny nebo renálními aneuryzmami je nutná současně plastická chirurgie ledvin. Předoperační příprava 1. Adekvátní léčba existujících infekcí močových cest by měla být aplikace širokospektrálních antibiotik posílena 48 hodin před operací. 2. Připravte krev na 600 ml. 3. Připravte místní chladicí zdroje během operace. 4. Předoperační angiografie aortální aortální renální arterie k porozumění vaskulárního stavu. Chirurgický postup Operace zahrnovala následující tři operace: 1 nefrektomie. 2 bez odstranění atrofického renálního řezného kamene. 3 autologní transplantace ledvin. Hlavní kroky jsou následující: 1. Odřízněte ledvinu, abyste provedli 11. mezikontální řez a sáhli až na vrchol ochlupení. Uvolněte ledviny a odhalte krevní cévy. Poté, co jsou krevní cévy připraveny, jsou ledviny řezány a umístěny na lavičku. Mějte na paměti, že ledvinové krevní cévy by měly být co nejdelší, aby odpovídaly. 2. Léčba ledvin při nízkých teplotách se provádí jednoduchou perfúzní metodou pro podchlazení. Roztok na vyrovnání sloučenin nebo hypertonický citrátový sputum (exkluzivní roztok na uchovávání ledvin, označovaný jako roztok HCA) se vpraví do ledviny do žilního refluxu a ledvina se vyčeří. Je to šedavě bílá, obvykle 300 až 400 ml. Perfuzní tlak byl 9,8 kPa (100 cm H2O). 3. Žádná atrofická nefrolithotomie: Ledvina byla umístěna do izolovaného roztoku na uchovávání ledvin při teplotě 0 až 4 ° C, aby se udržela nízká teplota, a renální parenchym, renální pánev a renální pánev byly podélně řezány podél roviny relativní avaskulární oblasti. Odstraňte kameny a vyšetřte ledviny in vitro na rentgenové vyšetření, abyste odstranili všechny kameny. 4. Opravte stenózu nálevky ledvinové pánve a zkraťte interval mezi dvěma sousedními ledvinami pánve a potom sešijte septum absorpční linií 4-0. Každá dvě sousední ledvinové pánve jsou fúzovány do jedné velké ledvinové pánve, aby se ulevilo stenóze ledvinové pánve. 5. šití renální parenchymové incize s velkou zaoblenou jehlou nosit 2-0 vstřebatelnou linii přerušenou nebo suturovanou suturou renálního parenchymu, uzlíkovanou tak, aby se ledový řezný povrch přiblížil k sobě, aby bylo možné renální parenchym rozštěpit šitím, lze použít bez tukové tkáně nebo svalu Tkáňový polštářek je přivázán pod šev a uzelován a ledvinová tobolka je šita tenkým drátem. Po sešití ledvin se odstraní klipsa ledvinového pediklu, pokud stále krvácí, může být naplněn nebo stlačen, aby se krvácení zastavilo. 6. Autologní transplantace ledvin transplantuje ledvinu do ipsilaterální podpaží. Ledvinové žíly a vnější iliální žíly byly anastomovány a renální tepna a vnitřní iliální tepna byly anastomosovány. 7. Uzavřete řezovou vrstvu po vrstvě. 8. Při kombinované stenóze renální tepny je nutná remodelace renální tepny, viz ex vivo tvorba renální tepny a autologní transplantace ledvin.