Stereotaktická evakuace intrakraniálního hematomu

Mozkové krvácení způsobené hypertenzní arteriosklerózou, problémem, o kterém se diskutuje již mnoho let, jsou indikace a kontraindikace pro chirurgii, načasování a chirurgické metody chirurgie. Míra úmrtnosti po hlubokém intrathorakálním krvácení do kómatu nebo intracerebrálním krvácení může být až 60% až 80%. Pokud však tito kriticky nemocní pacienti mohou provádět včasný chirurgický zákrok, může být zachráněn nejen pacientův život, ale také může být zlepšena funkce mozku. Při odstraňování hematomu konvenční kraniotomií nejsou technické potíže. Avšak vzhledem k vysokému riziku chirurgického zákroku nemají pacienti mnoha pacientů členy rodiny. Ochota podstoupit operaci a mnoho lékařů věří, že hluboká kóma je chirurgická kontraindikace. V průběhu let se lidé pokusili najít jednoduchý způsob, jak odstranit hematom, aniž by zhoršili stav, jako je propíchnutí krve nebo podobná metoda fragmentace, ale kvůli krátkému času po nástupu mrtvice je asi 80% hematomu Zřídka je úspěšné používat krevní sraženiny k propíchnutí krve, takže je široce vyhledávané najít méně traumatickou operaci k odstranění mozkového hematomu. Vývoj CT skenů umožnil neurochirurgii odhalit možnost použití stereotaktických technik k odstranění intracerebrálního hematomu V roce 1978 Backlund a Vonholst navrhli nově navržený ejektor stereotaktického hematomu a úspěšně provedli evakuaci hematomu u pacientů s mozkovým krvácením. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang a kol. (1990), Zhang Yanqing a kol. (1998) také vylepšili tuto metodu, aby byla tato technologie široce používána. Liu Zonghui a kol. (1999) uváděli použití stereotaktického odstranění CT u 208 případů hypertenzního intracerebrálního hematomu, operační míra úmrtnosti klesla na 8,7%. Léčba nemocí: hypertenzní mozkové krvácení Indikace 1. Hematom v různých částech mozkové hemisféry, hematom v mozečku a brainstém jsou vhodné pro chirurgické odstranění. 2. Tento postup je proveditelný také u starších pacientů s intracerebrálním hematomem au kriticky nemocných pacientů se stabilní kardiopulmonální resuscitací. 3. Tuto metodu lze použít v rané fázi mozkové obrny k rychlému odstranění hematomu. Kontraindikace 1. Věk je příliš velký, každý orgán je vyčerpaný nebo je již v mozku. 2. Členové rodiny nebo pacienti nejsou ochotni podstoupit operaci. 3. Srdeční a plicní selhání, během operace může dýchat, srdeční zástava. Předoperační příprava 1. Rychlé CT vyšetření k určení umístění, velikosti a rozsahu intrakraniálního hematomu a výpočet množství hematomu. 2. U pacientů s obstrukcí dýchacích cest může být nejprve provedena tracheální intubace nebo tracheotomie za účelem zlepšení respiračních funkcí. 3. Připravte se podle obecné kraniotomie. Chirurgický postup 1. Namontujte orientační rámeček Položte pacientovu hlavu na držák polštáře a označte sagitální středovou linii a koronální suturu gentianovou fialovou. Dva pevné zátkové chrániče sluchu na orientačním rámu se dostávají do vnějšího zvukovodu pacienta ve stejné vzdálenosti a orientační nástroj je fixován jednou osobou, aby rám udržel vodorovně a ve střední poloze, aby se zabránilo vychýlení. Poté se čtyři kovové hroty umístí diagonálně. Obě strany čela a týlní části hlavy. Po částečné infiltrační anestézii 0,5% roztokem prokainu byl hrot propíchnut do pokožky hlavy, hluboko do periostu a potom byl hrot poslán do lebky pomocí elektrické vrtačky a elektrická vrtačka se automaticky zastavila. Nahraďte kovový hřebík do otvoru bariéry nylonovou špičkou nebo špičkou z uhlíkových vláken a utáhněte ji spirálovým pláštěm. Po potvrzení, že je rám ve správné poloze a pevný, vyjměte zátku do uší a sterilní ručník obalí orientační rám do CT místnosti pro předoperační skenování polohy. 2. CT mozkové CT Pacient leží naplocho na vyšetřovacím stole a rám čelního pásku je umístěn na spřáhle na konci postele CT. Kombinátor má tři magnetické uzávěry, které lze připojit k rámu tak, aby byl pevně připevněn, aby byla zajištěna správná poloha a žádný pohyb během snímání CT. Pacienti s cerebrálním krvácením mají obvykle ploché skenování, aby zjistili umístění a velikost hematomu, aniž by bylo nutné jejich vylepšení. Jeden nebo dva zvětšené plátky CT byly vyplaveny na cílové úrovni potřebné pro směrovou chirurgii. 3. Identifikujte stereotaktické chirurgické cíle Umístěte požadovaný CT film na speciální výpočetní disk a vyberte cíl pro vypuštění hematomu. Obecně vezměte 1/3 středového bodu hematomu jako cílový bod a zaznamenejte trojrozměrné souřadné koeficienty X, Y a Z. 4. Výpočet objemu hematomu CT skenovací počítač může přímo měřit objem krvácení, to znamená plochu hematomu na každé úrovni × tloušťka vrstvy, a pak přidat hematomový objem každé vrstvy je celkové množství hematomu. Je také možné převést objem hematomu CT řezu na rentgenový film a převést jej pomocí speciálního výpočtového disku, ale je důležité, aby řez CT řezu byl rovnoběžný s rovinou základní linie lebky, tj. CT skenování a stereotaktickou značkou. Ve stejné rovině, aby se získal faktor přesnosti. 5. Řezání skalpu a vrtání lebky Pacient byl umístěn do polohy na zádech a stereotaktický rám byl umístěn na držáku polštáře operačního stolu. Na obě strany sagitální linie byla umístěna 3 cm koronální šev, aby se nakreslila kraniální linie, a vyvrtal se šnek lebky (průměr 4 mm). Ostrá jehla propíchne dura mater a malý (průměr 4 mm) vrták vyvrtá kostní otvor na opačné straně operace pro kontinuální drenáž komory. 6. Nainstalujte stereotaktické vodicí zařízení Podle získaného trojrozměrného koeficientu získaného stereotaktického cíle jsou koeficienty Y, Z a X postupně vyrovnány a nainstaluje se boční prstencová tyč a zakřivená příď. Upravte úhel zakřivené přídi, nasměrujte hlavní tyč vodítka na vyvrtanou část lebky hematomu a poté ji odešlete do jemné propíchávací jehly k čerpání. Pokud jde o tekutý hematom, můžete pomalu čerpat 3/4 množství krvácení a vyměnit vnitřní průměr 2 mm. Jakmile silikonová trubice dosáhne cíle, je fixována a dutina hematomu je opakovaně promývána solným roztokem obsahujícím trombin, dokud není tekutina čirá. Pokud propíchnutí prokáže, že hematom je sraženina, umístí se z vodítka hemostatický reduktor s vnějším průměrem 4 mm a délkou 17 mm, z vnějšku je umístěn trokar s postranním otvorem a uvnitř je uspořádán šroubový hřídel a je připojen konec trokaru. Vakuová sací láhev a šroubový hřídel uvnitř pouzdra lze použít k rozdrcení sraženiny a vysát ji. Lze použít i vyhazovač modifikovaný higginem, to znamená, že boční otvor trokaru se změní na špičku, šroubový hřídel je zkrácen o 1,5 mm, uvnitř trokaru jsou umístěny dvě trubky, jeden šroubový hřídel, jedna zavlažovací trubka a zbytek jsou stejné (obr. 4.10) .6-1). Během provozu je rychlost otáčení šroubového hřídele regulována na 100 ot / min, dva atmosférické tlaky jsou atraktivní a výtok hematomu je regulován rychlostí 2 až 4 ml za minutu. Hematom se izoluje do sací láhve a pro výpočet vyloučeného množství se může použít stupnice na láhvi. Obecně by mělo být vyloučené množství o 3 až 5 ml menší než odhadované množství. Po odstranění hematomu je třeba jej sledovat po dobu 10 až 15 minut, pokud nedochází k čerstvému ​​krvácení, lze krvácení odstranit a drenážní trubici s manžetou nechat. Poté byla do předního rohu laterální komory na opačné straně operace vyslána drenážní trubice a mozkomíšní tekutina byla vypuštěna a připojena k monitoru tlaku mozku, aby se pozoroval a zaznamenával intrakraniální tlak. 7. Šití Drenážní trubice byla fixována šicí nití, pokožka hlavy byla šita vrstva po vrstvě, stereotaktický nástrojový rám byl odstraněn a operace byla dokončena aseptickým obvazem. Komplikace Pooperační krvácení představovalo asi 2% až 5%. Dynamické pozorování CT vyšetření Po nalezení nového hematomu by měl být hematom znovu odstraněn.