Stereotaktická biopsie mozkových lézí

Jakákoli léze v mozku, ať neoplastická nebo neoplastická, vyžaduje patologické posouzení. Jasná patologická diagnóza je základem pro neurochirurga, jak se rozhodnout, jak léčit, zda podstoupit chirurgický zákrok, a předpokladem pro stanovení radiace a chemoterapie. Pomocí mozkového stereotaktického zařízení je možné přesně získat léze v mozku, zejména malé léze v mozku, za účelem vyjasnění patologických vlastností a provedení správné léčby. V současné době se široce používá stereotaktická biopsie. Obyčejná rentgenová stereotaktická biopsie, neurologické komplikace (zvýšený intrakraniální tlak způsobený ventriculografií, jodová alergie, poranění vpichu, otok mozku, intracerebrální hematom) 5% až 10%, zatímco CT, MRI Vedené komplikace stereotaktické biopsie jsou pouze 1% až 4%. Kelly a kol. (1991) uvedli 543 případů hluboké mozkové biopsie: míra diagnózy byla 98%, úmrtnost 0,2% a komplikace 0,4%. Barnett a kol. (1997) uvedli 218 případů s 3,7% komplikací a bez operativní smrti. Obecná nemocnice Navy (2001) podstoupila CT a MRI-řízenou stereotaktickou hlubokou mozkovou biopsii v 605 případech, s diagnózou 97,5%, komplikacemi 2% a úmrtností 0,5%. S vývojem bioptických nástrojů a diagnostických technik se zvyšuje přesnost stereotaktické mozkové biopsie. Pro diagnostiku intrakraniálních hlubokých invazivních nádorů s nejasnou diagnózou by proto měla být před kraniotomií zvážena stereotaktická biopsie. Směrové nástroje používané v biopsii intrakraniálních lézí jsou hlavně rozděleny do dvou kategorií: jedna je malá, konstrukce je jednoduchá a je upevněna na díře lebky, hlavně na základě polohování bodu rentgenového filmu lebky, druhý typ je velký, design je komplikovaný, jeden je Kruhový nebo obdélníkový rám je umístěn na hlavě pacienta a lebka je vyvrtána do lebkové bariéry, aby byla fixována. Referenční body na rámu jsou umístěny pro rentgen, CT a MRI. Zde představujeme hlavně stereotaktickou chirurgii pro běžné rentgenové polohování. Léčení nemocí: nádory mozku Indikace Stereotaktická intrakraniální léze biopsie je použitelná na: 1. Nediagnostikované hluboké mozkové léze. V minulosti byla k průzkumu používána kraniotomie a trauma bylo velké. Pokud se potvrdí, že stereotaktická biopsie je zhoubný nádor na mozku, může být proveditelná chemoterapie nebo radioterapie, pokud se potvrdí, že se jedná o nádor citlivý na záření, jako je nádor zárodečných buněk, lze použít ošetření radioterapií nebo gama nožem samostatně. 2. Mnohočetné nebo difúzní obsazení lézí v mozku a obsazení lézí zahrnujících bilaterální mozkové hemisféry. Většinu těchto lézí lze chirurgicky odstranit a stereotaktická biopsie může poskytnout důkaz pro chemoterapii a radioterapii (včetně intratumorální radioterapie). 3. Nádory lebky s vysokým rizikem chirurgického zákroku a nejasná povaha. 4. Předpokládá se, že mozkové léze způsobené virovou encefalitidou nebo systémovými nemocemi (jako je leukémie, Hodgkinova nemoc) musí také před léčbou stanovit patologické vlastnosti. Kontraindikace 1. Věk mladší než 2 roky, tenká lebka (<3 mm), nemůže opravit stereotaktický nástroj. 2. Ti, kteří mají poruchy srážení. 3. Léze v mozku je cévní nebo krevní. 4. Nachází se v lézích komory. 5. Difúzní léze v dolním mozkovém kmeni. 6. Podezření na mozkovou cysticerózu nebo mozkové červy. Předoperační příprava 1. Krevní rutina, kontrola krevních destiček a doba srážení. 2. Ráno, rychlá voda, oholené vlasy v operačním prostoru nebo dezinfikované sterilním roztokem. 3. Fenobarbital sodný 0,1 g (2 ~ 4 mg / kg u dětí), intramuskulární injekce 30 minut před operací. Chirurgický postup 1. Po lokální anestézii se k vyvrtání lebky použije malá lebeční vrtná díra (průměr 3 cm). Léze se nacházejí v přední a sedlové oblasti, obvykle se otvory vyvrtají 3 cm od přední strany koronálního stehu a sagitálního stehu. V oblasti parietálního uzliny byly většinou vyvrtány oblasti páteřního těla, parietální lalok, temporální lalok a týlní laloky. Je-li pro čelní přístup zvolena léze předního mozku, vyvrtejte 1 až 2 cm po koronálním stehu a 3 cm vedle středové čáry, abyste zajistili, že cesta vpichu je rovnoběžná s podélnou osou mozkového kmene; 3 ~ 5 cm pod hřebenem a 3 cm vedle středové čáry. 2. Upevněte polohovací zařízení stereotaktického nástroje na hlavu pacienta. 3. Pomocí stereotaktického kalibračního systému se stanovené bioptické cílové body převedou na trojrozměrná souřadná data X, Y, Z. 4. Proražte dura mater ostrým nástrojem a pomocí rentgenového nebo televizního sledování vyvrtejte stereotaktickou bioptickou jehlu nebo kleště na stereotaktickou biopsii do cíle. 5. Vyberte biopsické cíle v kombinaci se zobrazovací diagnostikou. Protože nádorovým centrem může být nekrotická tkáň, měla by být během biopsie vybrána odpovídající část léze a ke zlepšení diagnostické přesnosti by měly být odebrány 2 nebo 3 léze. Pro konkrétní operaci lze bioptickou jehlu vyvrtat skrz vodítko tkáně do 5 mm od léze, aby se odebrala tkáň, a pak se kousek tkáně odebere každé 3 až 5 mm. Při vpichu a odebírání nemocné tkáně by měla být jehla pomalá a jemná, pokud je při vyjímání bioptické jehly zřejmá rezistence, měla by se biopsie pomalu uvolňovat a síla by neměla být tahána, aby nedošlo k poškození důležitých struktur. 6. Vytáhněte bioptické zařízení a zastavte krvácení. Malý kousek želatinové houby je připojen k durálnímu řezu nebo je biopsie umístěna do oblasti biopsie, aby se zastavilo krvácení. 7. Vyjměte stereotaktický nástroj a přišijte incizi skalpu. Komplikace 1. Krvácení v místě vpichu. Pokud ústa biopsie opouští arteriální krev nebo žilní krev, měla by být injikována přímo do bioptického zařízení pomocí trombinu 1 000 až 2 000 U (rozpuštěného ve 2 až 5 ml vody pro injekce). 2. Po operaci došlo k intrakraniálnímu krvácení. Pokud se vyskytne subarachnoidální krvácení, intraventrikulární krvácení atd., Které se vyrovnávají s léčbou CT, je-li hematom velký a způsobuje příznaky komprese mozku, je třeba k odstranění hematomu provést stereotaktickou nebo kraniotomii. 3. Pooperační edém mozku. Symptomatická léčba mannitolem a hormony. 4. Příležitostně se vyskytují intrakraniální infekce pomocí kontroly antibiotik.