Stereotaktická intracerebrální extrakce kovového cizího tělesa

Ve druhé světové válce byly magnety použity k absorpci cizího kovu v mozku během debridementace mozku. Riechert (1955) začal odstraňovat intrakraniální kovová cizí tělesa stereotaktickou metodou pomocí speciálních kleští na cizí tělesa. V roce 1977 se Xu Jianping této země podařilo touto metodou odstranit intrakraniální šrapnel a experimentovat s magnetickou tyčí samarium-kobalt s magnetickou energií 200 mT (2000 Gs a sací silou 75 g a experimentem s odstraněním šrapnel). Wu Shengyu a kol. (1979) vyvinuli vysoce výkonnou magnetickou vodicí jehlu s magnetickou energií 3 700 G a sací silou 530 g, která byla aplikována v klinické praxi a dosáhla uspokojivých výsledků. Stereotaktická metoda a magnetické odstranění jehly intrakraniálního cizího těla mají výhody jednoduchého ovládání, přesného polohování, malého poškození mozkové tkáně atd., A jsou vhodné pro odstranění cizích těl v hlubokém mozku. . Léčba nemocí: poranění cizích těles Indikace V posledních letech má léčba intrakraniálních kovových těl inklinující zaujmout agresivnější postoj, ale chirurgické indikace by měly být stále přísně kontrolovány. 1. V rané fázi debridementu mozku mohou být v jedné fázi odstraněny kovové cizí předměty, které jsou snadno dostupné v poraněné nebo sousedící s magnetickou vodicí jehlou. 2. Šrapnel o velikosti 1 cm nebo více má vysoký výskyt infekce Pokud se nezvýší mozková dysfunkce, zvolí se vhodný přístup a použije se chirurgické odstranění směru. 3. Namísto velkých kovových cizích těles nad 1 cm by měla být použita orientovaná enukleace, která obecně poškozuje kraniotomii nebo nebyla odstraněna. 4. Malý šrapnel o velikosti menší než 1 cm, výskyt infekce je velmi nízký a chirurgické odstranění závisí na situaci. Pro použití magnetických vodicích jehel, které lze snadno aspirovat, se také považuje za odstraněné bez zvýšení poškození mozku; šrapnel nebo CT vyšetřovací šrapnel, který způsobuje lokální podráždění mozku (epilepsie), by měl být odstraněn, pokud je doprovázen lokalizovaným hnisáním. Kontraindikace 1. Kovová cizí tělesa jsou umístěna ve velkých mozkových cévách nebo mozkovém kmeni mozku, nebo sousedí se sportem, oblastmi řeči, nedochází k lokálnímu podráždění nebo k lokálním infekcím detekovaným při vyšetření CT, jako je například chirurgický zákrok, který způsobil těžkou dysfunkci mozku a život ohrožující. 2. Malý šrapnel a šrapnel po mnoho let po poranění, obvykle neobhajují chirurgické odstranění. Předoperační příprava 1. Zjistěte více o poranění, proveďte rentgen lebky včetně CT vyšetření a v případě potřeby proveďte mozkovou angiografii, abyste určili polohu cizího těla a jeho vztah k periferním nervovým strukturám a velkým krevním cévám. 2. Konvenční injekce tetanického anti-toxického séra. 3. Před operací musí být hlavice a boční plátky lebky znovu vyfotografovány, aby se zjistilo, zda je cizí těleso přemístěno. 4. V den před operací nakreslete polohu šrapnelu přímo na pokožku hlavy ve směru přední a boční strany a vyberte nejlepší chirurgický přístup, tj. Řez v důležité funkční oblasti mozku, který je nejblíže cizímu tělu. A vrtání lebky. Linie řezu na temeni hlavy byla označena fialovým hořcem. 5. Ostatní s obecnou kraniotomií. Chirurgický postup 1. Řezání vlasové pokožky, instalace a fixace nástroje pro vrtání lebky a orientace jsou stejné jako u obecné směrové chirurgie. 2. Protože intrakraniální cizí těleso kovu je viditelným terčem rentgenového vyšetření, lze přímo vyfotografovat hlavu a boční řez a cíl lze najít z řezu. 3. Vypočítejte cílové souřadnice: to je, změřte přední a zadní (Y), horní a dolní (Z) vzdálenosti od středu cizího objektu k počátku souřadnic nástroje a vzdálenost (X) od středu cizího objektu k střední sagitální rovině hlavy. 4. Upravte tři souřadné osy orientátoru podle cílové hodnoty souřadnic, nebo přímo upravte směr obou stran kladného směru orientačního nástroje při sledování rentgenové televize (X-TV) a obsluhujte operátora (magnetické vedení) Kleště a cizí tělesné kleště jsou dodávány do střepin. 5. Pro ferromagnetický šrapnel se používá speciální vysoce výkonná magnetická jehla k přesnému vedení cizího těla v mozku přes orientační nástroj. V této době je přední konec jehly v kontaktu s elastickým kusem a je generován kovový buchající zvuk a operátor má také magnetickou přitažlivost. Magnetizovaný šrapnel vždy přitahuje magnetický vodicí kolík jedním koncem své dlouhé osy a magnetický vodicí kolík je stažen a kovová cizí látka vyjde. U neferomagnetických intrakraniálních cizích těles (jako je olovo, měď atd.) Se speciální kleště na cizí těleso používají k sevření cizích předmětů pod stereotaktickým nebo televizním vedením. Tato metoda nemá pevný účinek na šrapnel, jako je magnetický vodicí kolík, při upínání se šrapnel může přemístit a způsobit poškození mozkové tkáně a krevních cév. Může být také odsáván podtlakovou pipetou. 6. Po sešívání řezu na hlavě a odstranění cizího těla se rána promyla fyziologickým roztokem, zabudovala se gumová fólie a pokožka se sešila hedvábnou nití. Komplikace 1. Zhoršení neurologických příznaků a příznaků způsobených dalším poškozením mozkové tkáně. 2. Cizí intrakraniální hemoragické kleště otevírají čelisti, když je cizí těleso zastřiženo nebo ostré cizí těleso prochází kanálem mozkové tkáně, což může poškodit krevní cévy a způsobit krvácení. Povrch cizího tělesa je tvořen vláknitým obalem s krevními cévami a po jeho odstranění může dojít ke krvácení. Pooperační pozorování je třeba pečlivě sledovat změny stavu, jako je intrakraniální krvácení, včasná detekce, včasná kraniotomie k odstranění hematomu. 3. Operace odstranění cizího tělesa může způsobit vzplanutí a šíření infekce, proto by měla být antibiotika před chirurgickým zákrokem a po něm rutinně aplikována, aby se zabránilo infekci.