Anastomóza dolní epigastrické arterie a dorzální penilní arterie

Vrozená dysplázie, trauma a arterioskleróza penilní tepny a jejích zdrojových větví (vnitřní iliální tepna, vnitřní pudendální tepna) a kolaterálů (hluboká penilní tepna, dorzální tepna) mohou způsobit erektilní dysfunkci. U pacientů s ED byla provedena arteriální angiografie, bylo zjištěno, že patologické změny, jako je stenóza, atresie nebo dysplasie, představovaly 25% až 85,5% výše uvedených tepen a výskyt arteriální ED byl vyšší, než se očekávalo. Existuje mnoho metod pro diagnózu arteriální ED.Klinicky existuje měření krevního tlaku v penisu a arteriografie. Arteriální angiografie může určit umístění, rozsah a rozsah léze a poskytuje spolehlivý a objektivní základ pro chirurgickou léčbu. Nedostatečný přísun krve do penisu lze podle anatomie rozdělit do dvou kategorií: 1 Nedostatečný přísun krve do proximální cévy: zahrnuje léze v hlavní iliální tepně a patologické změny jsou hlavně arteritida, ateromatózní plak blokovaný na úrovni hlavní iliální tepny a sputa. Konec vnitřní tepny. 2 distální arteriální nedostatečnost: její rozsah zahrnuje vnitřní iliální tepnu, vnitřní pudendální tepnu a její větve. Jedná se především o aterosklerózu, u žen s zlomeninami pánve může dojít také k poškození vnitřní pudendální tepny a jejích větví. U pacientů s primární ED se kaverózní tepna nemusí vyvinout nebo zdeformovat. Pro arteriální ED existují dva typy chirurgických metod: vaskulární rekonstrukce a perkutánní transluminální angioplastika. Pro aortální bifurkační trombózu, také známou jako Lericheho syndrom, lze použít stenózu a intraorbitální lokální stenózu nebo atresii, endarterektomii nebo bypass. Nedávno se perkutánní transluminální angioplastika používá k léčbě krátké, hladké stenózy společné nebo vnitřní iliální tepny, proximální pylorické tepny nebo krátké stenózy proximálního konce penisní dorzální tepny. Po zlepšení přísunu krve se ED zotaví. Účinek na dlouhou segmentovou stenózu je však slabý. Traumatická krátká segmentová stenóza vnitřní pudendální tepny může být také provedena s resekcí anastomózy. Pro distální vaskulární atresii penisu může být přímo epastastická tepna a corpus cavernosum přímo anastomosována, dolní epigastrická tepna a penilní dorzální tepna nebo hluboká penisní arterie a penisní hluboká žilní aroma (anastomie hluboké žíly). Účinnost arteriální anastomózy závisí na následujících faktorech: 1, zda je mikrochirurgická technika kvalifikovaná, 2 zda je intrakavernózní venózní tlak normální, 3 čím lehčí, tím lepší; 4 čím méně rizikových cévních faktorů, tím lepší. Léčba nemocí: šourek před penisem Indikace Vnitřní sinusová arteriální síně nebo proximální penilní tepna. Předoperační příprava 1. Angiografie potvrdila, že penilní dorzální tepna byla normální a dolní epigastrická tepna byla normální. 2. Porozumět přítomnosti nebo nepřítomnosti vaskulárních rizikových faktorů (cukrovka, hypertenze, hyperlipidémie, těžké kouření). Čím více rizikových faktorů, tím horší účinnost. 3. Antibiotika byla podána 1 den před operací. Chirurgický postup 1. Břišní incize: Incize ve středním řezu levého dolního břicha nebo incize laterálního rectus abdominis, horní umbilicus na pubickou symfýzu, asi 16 cm dlouhá. 2. Vystavení dolní epigastrické tepny: incize kůže, podkožní tkáně a rektální abdominis anterior sheath, tažení rektální abdominis do středu, pitva dolní epigastrické tepny 16-20 cm na postranním okraji, pečlivé ligace kolaterálů, doprovázené žilami Ligace. Dolní epigastrická tepna byla odříznuta a distální konec byl dvojitě ligován 4-ti drátovým drátem. Okamžitě byla tepna perfundována 5 ml 1 ‰ heparinového solného roztoku a pro použití byla upnuta neinvazivní cévní svorkou. 3. Řez penisu: přímý řez 3 cm v hřbetní kořen penisu. Řezejte kůži a ligatujte povrchovou žílu. 4. Vystavení hřbetní tepny penisu: Incize Buckovy fascie, ve které je viditelná hřbetní tepna, žíla a nerv penisu. Existují dvě větve dorzální tepny penisu, které nejsou tak velké. Větší z nich je vybrána pro oddělení a kořen je u kořene vyříznut a proximální konec je dvojitě ligován. 5. Přeneste dolní epigastrickou tepnu: Dolní epigastrická tepna byla protažena tříslovým podkožním tunelem do dorzálního řezu penisu a konec penisní dorzální tepny byl anastomosován 10-0 nylonovou nití. Po dokončení anastomózy je evidentně zmlácena penisová dorzální tepna, což naznačuje, že anastomóza je úspěšná. 6. Byl proveden řez stehů bez úniku krve Po potvrzení, že anastomóza byla hladká, byly penis a spodní břišní řez sešity po vrstvách. Komplikace Hlavní komplikací je nedostatek anastomózy, jakmile budou zjištěna, měla by být včas přijata účinná opatření.