Kombinovaný přístup k resekci kraniofaryngiomu

Pro velký kraniofaryngiom, jako je expanze nádoru a sedlové přepážky kolem suprachiasmu a zadního sedla, invaze do třetí komory, která blokuje interventrikulární póry, což způsobuje expanzi komory a je obtížné adekvátně odstranit nádor některým z výše uvedených jednoduchých přístupů. Byly přijaty výše uvedené dva nebo více kombinovaných přístupů. Nejběžněji používaným přístupem je kombinovaný pterionálně-transkallosální přístup podporovaný Yasargilem (1990). Metoda odstraňuje nádorový blok umístěný na sedlovém septu, sedle a zadním sedle pomocí pterionálního přístupu, a poté odstraňuje nádor umístěný ve třetí komoře a interventrikulární prostor přístupem corpus callosum-laterální ventrikula. Kromě toho mohou být v závislosti na růstu nádoru a individuální zkušenosti chirurga použity dva nebo více dalších kombinovaných přístupů. Léčba nemocí: dětský kraniopharyngioma kraniopharyngioma Indikace Pro velký kraniofaryngiom, jako je expanze nádoru a sedlové přepážky kolem suprachiasmu a zadního sedla, invaze do třetí komory, která blokuje interventrikulární póry, což způsobuje expanzi komory a je obtížné adekvátně odstranit nádor některým z výše uvedených jednoduchých přístupů. Byly přijaty výše uvedené dva nebo více kombinovaných přístupů. Nejběžněji používaným přístupem je kombinovaný pterionálně-transkallosální přístup podporovaný Yasargilem (1990). Metoda odstraňuje nádorový blok umístěný na sedlovém septu, sedle a zadním sedle pomocí pterionálního přístupu, a poté odstraňuje nádor umístěný ve třetí komoře a interventrikulární prostor přístupem corpus callosum-laterální ventrikula. Kromě toho mohou být v závislosti na růstu nádoru a individuální zkušenosti chirurga použity dva nebo více dalších kombinovaných přístupů. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2. Příprava pokožky, 1 den před operací omyjte hlavu mýdlem a vodou, oholte si vlasy ráno. Můžete si také oholit hlavu v předvečer operace. 3. Půst dopoledne po operaci. Může to být klystýr před večerem, ale při zvýšení intrakraniálního tlaku by měl být klystýr odstraněn, aby nedošlo k náhlému zhoršení stavu. 4. Před chirurgickým zákrokem podávejte 0,1 mg fenobarbitalu perorálně, abyste zajistili klidný odpočinek. Hodinu před operací bylo intramuskulárně injikováno 0,1 g fenobarbitalu, 0,4 mg atropinu nebo 0,3 mg skopolaminu. Chirurgický postup 1. Řez řezu hlavy a konstrukce kostní chlopně závisí na zvoleném přístupu. Obecně je v jednom řezu zahrnuto několik typů řezů na hlavě. Vezmeme-li jako příklad výše uvedený transsakrální čelo a transkarakologický kombinovaný přístup, lze provést koronální incizi podél koronálního stehu ve vlasové linii a přední přístup a trans-středová linie transsakrálního přístupu jsou zahrnuty do předního přístupu. Uvnitř, za účelem odstranění nádoru výše uvedenými dvěma přístupy. 2. Opatření během operace a kroky odstranění nádoru jsou stejná jako u jiných cest. Komplikace 1. Zrakové postižení je nejdůležitější neurologická porucha pro úplnou nebo subtotální resekci kraniofaryngiomu. Hlavním faktorem určujícím, zda se má zotavit, je stupeň poškození zraku před operací a délka trvání. Obecně platí, že veškerá ztráta zraku před operací je delší než 1 týden. I když se operace nezabývá pozorováním poškození nervové tkáně, není snadné ji obnovit. Částečné vidění je vyhrazeno před chirurgickým zákrokem a netrvá dlouho, pokud není operace zhoršena, může být postupně obnoveno poškození zorného pole pooperačního vidění. 2. Při léčbě kraniofaryngiomu s diabetes insipidus je výskyt poranění nebo přerušení hypofýzy a trychtýře vysoký. Výskyt, léčba a substituční terapie diabetu insipidus se stal důležitým subjektem pro pooperační léčbu. Pooperační klinické pozorování a pokusy na zvířatech potvrdily, že po řezu hypofýzy jsou tři období: 1 okamžitá polyurie: objevuje se několik minut až několik hodin po operaci, může trvat několik hodin až několik dní, je neurohypofyzální traumatický šok Výsledek uvolňování poruch vasopresinu (ADH). 2 Přerušované období: výdej moči je normální během prvních až třetích dnů po operaci, což může vést k uvolnění ADH uloženého v nervové tkáni a ke zvýšení hladiny ADH v krvi v důsledku nekrózy a degenerace svazku nervových svazků hypofýzy. V této fázi by měla být substituční léčba pituitrinem snížena, aby se zabránilo nadměrným hladinám ADH v těle, což by způsobilo opětné otravy vodou, retenci vody v těle, hypotonémii a zředěnou hyponatrémii, což by mělo za následek těžký hypotalamus. Edém s čelním lalokem. Proto je nutné kombinovat krev, osmotický tlak moči, specifickou gravitaci moči a výdej moči a včas upravit objem infuze a alternativní léčbu ADH. 3 trvalý diabetes insipidus: objevil se několik dní po operaci a degenerace neuronu dosáhla jádra, což mělo za následek sníženou sekreci ADH. Léčba diabetu insipidus řídí hlavně výdej moči pacienta do 3000 ml za den. Lehčí může doplnit infuzi a dát thiazidy (jako je hydrochlorothiazid atd.). Tento lék je diuretikum k léčbě cukrovky insipidus. Princip je stále nejasný. Po podání může být množství moči sníženo na polovinu. Kromě toho lze podávat karbamazepin, chlorpropamid (hypoglykemické činidlo, antidiuretický účinek). Pokud je poškození těžší, je nutné jako hormonální substituční terapii podávat pituitrin (přírodní vasopresin). Účinek je přesnější. Současně je třeba věnovat pozornost rovnováze vody a elektrolytů, prevenci retence sodíku, omezení příjmu sodné soli a doplnění draselné soli. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, může dojít k dlouhodobému kolapsu moči. V posledních letech byl také modifikovaný syntetický analog vasopresinu DDAVP (desamino-8-D-arginin vasopressin, označovaný jako aglutinace), který má déle a déle trvající účinek než přírodní pituitrin a žádné nežádoucí účinky, jako je zvýšený krevní tlak. Intravenózní infúze může být podána v časném stádiu a účinek po jednom podání může trvat 18 hodin. Poté, co je pacient vzhůru, může být změněn na perorální nebo intranazální sprej, což odpovídá 10násobnému množství intravenózní infuze. U 10% až 15% pacientů může být hypofýzový stonek obnoven do 3 let po oddělení, což může souviset s tvorbou nových neurovaskulárních jednotek v suprachiasmatickém jádru a paraventrikulárním jádru (Antunes, 1979). 3. U pacientů se závažnou dysfunkcí hypofýzy je krize hypopituitarismu a podle stavu by měla být přijata nouzová záchranná opatření. Nejdůležitější z nich je nadledvinová nedostatečnost, která úzce souvisí s operací. Obecné předoperační vyšetření pacientů s adrenální nedostatečností, předoperační hormonální podání k přípravě, intraoperační suplementace. Obecně byl vysokodávkový kortizon podáván jako chirurgická zátěžová terapie brzy po operaci mozku a pokračoval po dobu 3 až 4 dnů, poté byl snížen na udržovací dávku a změněn na orální. V této době může při vysoké dávce hormonu také hrát roli v antirecerebrálním edému a může mu být podáván dexamethason nebo methylprednisolon. Ta má rychlejší nástup, dosahuje maximální plazmatické koncentrace po 15 minutách a mineralokortikoidní účinek je slabý. Osa hypotalamus-hypofýza-nadledvina nemá žádný vliv na krátkodobé použití, což je vhodnější pro léčbu vysokými dávkami šoku než dříve, a po stabilitě onemocnění se postupně snižuje. A pokračujte ve správě mozkového edému i poté, co ustoupí. U pacientů s poraněním nebo krutostí hypofýzy je však třeba i nadále poskytovat vhodnou údržbu (ekvivalent 10–30 mg hydrokortizonu denně) jako alternativní léčbu a přiměřeně zvyšovat dávku, pokud dojde k napadení určitých příčin (infekce, únava atd.). Aby se zabránilo zhoršování nemoci. 60% až 80% pacientů s hypofýzou může mít hypotyreózu a musí být místo toho léčeni tyroxinem. Kromě toho je třeba, aby mladé ženy a dospívající muži podstoupili alternativní léčbu gonadotropinem, aby se zabránilo symptomům způsobeným nedostatečnou sekrecí FSH a LH (jako je ženská amenorea, sexuální dysfunkce mužů atd.). 4. Příznaky hypothalamických lézí se mohou lišit, jako je letargie a abnormální regulace kalorického metabolismu. Kromě toho u pacientů podstupujících chirurgický zákrok v konečném stádiu, zejména u dětí a mladých dospělých, k centrální ztrátě chuti k jídlu často dochází 1 až 6 měsíců po chirurgickém zákroku, který je charakterizován bulimií, proveditelnými hormony a symptomatickou léčbou.