Resekce a rekonstrukce nádoru lopatky

Indikace Pro některé maligní nádory lopatky je vhodná resekce a rekonstrukce skapulárního nádoru. Jako je například kostní nádor kosti, maligní chondrosarkom nízkého stupně, osteofibrosarkom, paracortikální osteosarkom atd. Předoperační příprava 1. Prohlédněte si anamnézu, proveďte rutinní vyšetření krve a moči a funkční testy srdce, plic, jater a ledvin a snažte se získat biopsické potvrzení patologické tkáně a zkontrolujte rentgenové fotografie. 2. Plně předoperační diskuse, je-li to nutné, pozvat k účasti záření, patologii, anestezii lékaře. Určete diagnózu, chirurgický plán atd. 3. Podle rozsahu chirurgického zákroku (částečná, mezisoučet, celková resekce) s adekvátní transfuzí krve a krve. 4. Maligní kostní nádory, zejména resekce vysoce maligních kostních nádorů, by měly být před chirurgickým zákrokem provedeny 1 až 3 chemoterapeutické cykly a poté resekce kostní tkáně. Chirurgický postup 1.Ryersonova operace (1) Incize kůže začíná od vrcholu ramene a lopatka je směrem dovnitř k páteři lopatky a potom se otočí do dolního rohu lopatky. (2) Odřízněte podkožní a hlubokou fascii, zatáhněte za klopu dovnitř a ven a ukažte svaly připevněné k zadní části lopatky. Odřízněte akromioklavikulární vaz z horního rohu a poté odstraňte deltoid z ramene. Vyřízněte ve středním a třetím bodě zastavení a poté zastřihněte svaly horního a dolního lichoběžníku, svaly lopatky dolního ramene a kosočtverec připojený k dolnímu rohu. (3) Od volného deltoidního svalu akromionu po vnější konec klíční kosti lze po odstranění svalu pozorovat bránici, která se zastaví na kondylu, a odříznou se dlouhá hlava bicepsu a svaly hrudníku. . (4) Z čelní strany dozadu se provede řez ve tvaru podkovy, který odhalí vnitřní okraj velké tuberkulózy tibie. Šlacha lopatky se zastaví a dlouhá hlava bicepsu se ořízne. Potom odřízněte Supraspinatus, Infraspinatus sval a malý kulatý sval z lopatky, abyste odřízli vaz a většinu kloubní tobolky. Nakonec odřízněte všechny měkké tkáně připojené k lopatce. Celá lopatka a nádor byly Volný střih. (5) Pokud není náhrada umělé lopatky plánována, může být humerus a vnější konec klíční kosti zavěšen a upevněn. Vzhledem k tomu, že horní končetina je v rozpojeném stavu ramene, měl by druhý asistent operace věnovat zvláštní pozornost celé horní končetině. Chirurg může vyvrtat 3,5 mm otvor na vnějším konci klíční kosti a velké holenní kosti a zkroucení pomocí drátu z nerezové oceli o tloušťce 1 mm (dvojitý pramen) stabilizovat klíční kost a humerální hlavu. Dále jsou deltoidní svaly a svaly lichoběžníku relativně sešity a svaly lopatky, jako jsou bicepsy a tricepsy, jsou sešity svaly v opačném směru. (6) Rána je drenážována a vrstvena a sešita. 2. Provoz Gupty (1) Pacient leží na břiše, horní rameno je uneseno o 90 ° a horní končetina je zabalena sterilním ručníkem, který usnadňuje operaci po operaci. Řez je odříznut od ramene k dolnímu rohu lopatky.Pokud je nádor větší, může být proveden řez pomocí fusiformu, aby se odřízl střední kortex, a kůže na obou stranách se otočí dovnitř a ven. (2) Odřízněte lichoběžníkový sval z lopatky na rameni a vytáhněte jej nahoru, aby se odhalil supraspinátový sval, odřízněte deltoidní sval na rameni a lopatce a odřízněte latissimus dorsi z dolního rohu lopatky a stáhněte jej dolů. Otevřeno. V tomto okamžiku může asistent použít svorku na ručník k sevření spodního rohu lopatky, zatáhnout dolů směrem ven a utáhnout všechny svaly lopatky páteře a pak odříznout od ramene. (3) Horní paže se zatáhne, aby se uvolnila axilární tkáň, a vnější okraj lopatky je připojen k vnějšímu průměru lopatky a deltoidní dlouhé hlavě, Gangshang a Gang pod lopatkou. Poté odřízněte body zastavení svalů přední pily. Tímto způsobem je ramenní kloub zcela odkrytý a lopatku lze pilovat kalusem nebo drátovou pilou (sub-totální resekce). (4) Je-li lopatka zcela odstraněna, může být oddělena od ramene k lopatce a kondylu a odříznuta dlouhá hlava bicepsu, malé svaly hrudníku, bránice a svaly lopatky a vnitřní strana lopatky. Nakonec je lopatka a její nádor rozřezány. Po ligaci hemostázy se lichoběžníkový sval přišije k deltoidnímu svalu a velké a malé svaly se zašijí na stěnu hrudníku. (5) Po uvolnění proužku se rána navrství a sešije. 3. Protetická náhrada po resekci lopatky Navržená protéza lopatky by měla být před operací sterilizována. Protéza je obecně připojena k hlavnímu svalovému vazu a díry jsou vyvrtány předem a otvory jsou vyvrtány na sítu, aby se usnadnila adheze svalu. Po odstranění lopatky a tumoru výše uvedeným postupem Ryerson nebo Das Gupta lze implantovat lopatkovou protézu. Při šití může asistent nejprve pomocí ocelového drátu táhnout protézu k fixaci polohy: Nejprve se na in situ condyle sešívá bránice, krátká hlava bicepsu a menší svaly pectoralis a dlouhá hlava bicepsu se prošívá v hřebenu. Na horní šlachu nebo aponeuróze opravte přerušený vazální vaz, připevněte rameno a vnější konec klíční kosti ocelovým drátem a zašijte subcapularis, kulaté a malé svaly zpět na místo. Povrch žebra protézy se umístí do drenážní trubice pod tlakem a připojí se k aspirátoru a rána se navrství a utěsní.  4.Phelps částečnou resekci lopatky (1) Řez: lopatka od vnějšího vnitřního řezu k vnitřní hraně, poté zahněte dolů k dolní lopatce, klopě a hluboké fascii. (2) Odřízněte lichoběžníkový sval z lopatky a vytáhněte jej dovnitř a nahoru. Poté seřízne kosočtverec, infraspinátový sval, sval subcapularis, latissimus dorsi, přední serratus a kulaté a malé svaly na lopatce. (3) Poté, co je volná lopatka uspokojena, může být lopatka zvednuta a zkontrolovat stav jakéhokoli nádoru v hluboké frontě. Je-li nalezen, lze rongeur použít k odstranění všech kostí lopatky a pod ní. (4) Když je rána konečně uzavřena, může být svaly subcapularis sešity k laterálnímu okraji velkých a malých kulatých svalů, přední svaly serratus sešívány s jejich středním okrajem a svaly infraspinatus a malé kulaté svaly jsou sešity dohromady. Nakonec je kombinace několika svalů zkombinována. Svaly jsou přišity k horní a dolní lopatce lopatky lichoběžníkovými a kosočtverečnými svaly. (5) Po odvodnění je rána navrstvena a sešita. Další ošetření jsou v podstatě stejné jako první dva postupy.