Selektivní vagotomie Griffithovou metodou

V roce 1948 Franksson a Jackson použili Griffithovu metodu pro selektivní vagotomii pro klinické použití. Hlavní žaludeční větev (tj. Bývalý nerv Latarjet) je odříznuta pod jaterní větví nervu vagus. Po zaschnutí nervu vagus je hlavní žaludeční větev (po lattajetském nervu) odříznuta pod břišní dutinu a jaterní větev a břišní větev jsou zachovány. Odříznut je pouze vagus nerv, který řídí celý žaludek, takže se také nazývá řezání plného žaludečního nervu. Ve srovnání s stemektomií vagusového nervu tento postup snižuje rozsah resekce vagusového nervu a zachovává inervaci vagus kromě žaludku, s menším účinkem na další orgánové funkce v břišní dutině. Ovšem v důsledku kontroly žaludku, zejména vaginálního nervu antrum žaludku, je také přerušeno, po operaci nastane porucha vyprazdňování žaludku. Proto musí být proveden další chirurgický zákrok, jako je pyoplastika, resekce žaludeční antrum nebo semi-gastrektomie. V roce 1967 Holee a Hart navrhli myšlenku selektivního odstranění proximálního žaludečního nervu vagus (Selective). V roce 1970 navrhli Johnston a Willian jméno vysoce selektivní vagotomie a použili jej klinicky. Ve stejném roce byli Amdrop a Jenson jmenováni Vagotomie parietálních buněk. Navíc je tento chirurgický přístup známý také jako Acidosecretive Vagotomy a Ultraselective Vagotomy. Vysoce selektivní ablace vagusového nervu pouze odřízne vagus nerv, který řídí corpus corpus, oblast buněk vnitřní stěny, udržuje si vagus nerv, který řídí antrum žaludku, čímž zachovává peristaltickou funkci antrum, aniž by bylo nutné další drenáž žaludku. Tento postup nejen snižuje sekreci žaludeční kyseliny, ale také zachovává anatomickou a funkční integritu antrum, pylorus a duodenum a považuje se za účinný a relativně fyziologický chirurgický postup pro léčbu dvanáctníkového vředu. Míra operativních komplikací byla nejnižší, ale míra recidivy vředů byla vyšší. Léčba onemocnění: anastomotický vřed Indikace Griffithova metoda selektivního řezu vagus nervů je použitelná pro: 1. Neodolný duodenální vřed, vysoká žaludeční kyselina. 2. Anastomotický vřed po parciální gastrektomii nebo gastrojejunostomii. Předoperační příprava Pacienti s duodenálním vředem se musí podrobit testu sekrece žaludeční kyseliny před ablací nervu vagus, aby porozuměli funkci sekrece žaludeční kyseliny. Mezi hlavní testy patří následující testy: 1 Základní sekrece žaludeční kyseliny (BAO): označuje funkci parietálních buněk vylučovat kyselinu chlorovodíkovou bez jakékoli stimulace; 2 Maximální sekrece žaludeční kyseliny (MAO): včetně 5 peptidového gastrinu ke stimulaci maximální sekrece žaludeční kyseliny (PMAO) a inzulínová hypoglykémie a hypoglykémie stimulují maximální sekreci žaludeční kyseliny (IMAO). PMAO představuje maximální sekreci žaludeční kyseliny stimulované hormonální (tělní tekutinou) fází a IMAO představuje maximální odpověď parietálních buněk na stimulaci sekrece žaludeční kyseliny žaludeční fází. Toto vyšetření je důležité pro výběr metody řezání nervu vagus, odhad úplnosti řezu nervu vagus a posouzení efektu a prognózy řezu nervu vagus. Další předoperační přípravky jsou stejné jako hlavní gastrektomie. Chirurgický postup Měla by být použita celková anestézie. Vzhledem k vysoké trakci a vysoké poloze při řezání nervu vagus může celková anestézie splňovat chirurgické požadavky. Epidurální anestézie nemůže blokovat viscerální trakční reakci, často způsobuje zvracení a nepohodlí během operace, což ovlivňuje expozici a operaci. Vezměte hlavu do vysoké a nízké polohy, nakloňte 10 ° ~ 15 °, bránice a vnitřní orgány se pohybují dolů, aby se usnadnila expozice. 1. Po břiše se odhalí levá axilární oblast. Na pravé straně kardie není žádné cévní malé omentum, jaterní větev oddělená předním stonkem vagusového nervu jde k jaternímu hilu a zadní je jaterní lalůček. Malý omentum byl vyříznut pod pravou stranu kardie a větev vagusového nervu a pobřišnice levého trojúhelníku kardia byla incize. Mezi oběma incizemi byla umístěna přední hlavní žaludeční větev vagusového nervu (bývalý Latarjet nerv). 2. Zadní hlavní žaludeční větev nervu vagus (post-latarjet nerv) je hluboko na svém místě a obvykle není dobře vidět, lze ji určit oddělením prstů. Operátor používá pravou ruku k prodloužení z peritoneálního řezu v Jeho trojúhelníku a vaginální nerv se může dotknout, když je oddělován doprava podél zadní stěny jícnu. Prsty prochází volnou tkání za vagusovým nervem a vstupují do jícnu. Strana je prodloužena řezem malého omenta a poté je prstem vedena gumová páska, aby prošla zadní částí jícnu, obklopující spodní konec jícnu, který by měl zahrnovat přední, zadní a břišní větve vagusového nervu. Peritoneum před volným jícnem zahrnuje přední nervový trakt vagy a přední hlavní žaludeční větev Přední hlavní žaludeční větev a přední jícnový pobřišnice jsou odříznuty pod jaterní větev a přední stěna jícnu je oddělena a odizolována, aby se odkryla podélná svalová vrstva. 3. Rozptylte vagus nerv z žaludeční slinivky břišní a pomocí dalšího proužku se obtočte na pravou stranu a pak jej znovu umístěte ze zadní strany kolem jícnu a vagus nervu podél zadní stěny jícnu. Vagusní nerv prochází mezi zadním a spodním koncem jícnu je tažen doleva. 4. V této době je vidět levá žaludeční tepna a jícnová větev, která je oddělena nahoru, a žaludeční větev, která je rozdělena směrem dolů. Aby bylo možné zcela odříznout větev vagusového nervu doprovázející krevní cévu do malého zakřivení žaludku, je odříznuta levá hlavní tepna a zadní hlavní žaludeční větev vagusového nervu, takže vagusní nerv je suchý, břišní větev je zcela oddělena od kardie a spodního konce jícnu. Po úplném odříznutí nervu Latarjet. Během operace lze vidět a oddělit nervová vlákna sestupující po povrchu vrstvy jícnového svalu. Odizolujte celý jícen, abyste odhalili podélnou svalovou vrstvu. Komplikace Komplikace chirurgie vagus nervů mají dva typy krátkodobých a dlouhodobých komplikací. Nedávné chirurgické komplikace jsou často spojeny s chirurgickými postupy. Jedná se zejména o následující: 1. Perforace dolního jícnu je vážná komplikace. Hlavně kvůli poškození při odlupování spodního konce jícnu. Hlášená incidence v literatuře je menší než 0,5%. Pokud dojde k perforaci, je-li nalezena v provozu a včas opravena, je prognóza dobrá. Jinak to způsobí závažnou infekci podpaží nebo mediastinální zánět. Jakmile k tomu dojde, je třeba operaci provést znovu. 2. Malá zakřivená ischemická nekróza a perforace. V rané fázi vysoce selektivní ablace vagusového nervu existují zprávy, že souvisí s příliš širokým, hlubokým a lokalizovaným přísunem krve během operace a výskyt je menší než 0,4%. Jakmile dojde k ischemické nekróze a perforaci malého zakřivení žaludku, je úmrtnost až 50%. Klinické projevy těžké peritonitidy. Chirurgické ošetření by mělo být provedeno okamžitě. Tato komplikace byla v posledních letech vzácná. Ve skutečnosti může být lokální nekrotická perforace stěny žaludku spojena s chirurgickým poškozením stěny žaludku. 3. Krvácení po operaci. V literatuře se uvádí, že incidence intraabdominálního krvácení po řezání vagu je 0,3% až 0,8%. Hlavním důvodem je, že intraoperační ligace krevních cév není vhodná, a existují i ​​iatrogenní zranění, jako je prasknutí sleziny v důsledku trakce, poškození levého laloku jater. Jakmile se to stane, mělo by být znovu zastaveno, aby se zastavilo krvácení. Dlouhodobé komplikace ablace nervu vagus zahrnují následujících šest položek. (1) Polykání blokády. Toto je běžná komplikace po ablaci vagus nervu. Zvláště běžná je vysoce selektivní ablace nervu vagus. Míra výskytu je 15% až 40%. Ztráta inervace na dolním konci jícnu a porucha uvolnění svalů. Pacienti se zjevnými příznaky byli vyšetřeni rentgenovým báriovým jídlem na dolním konci jícnu, který potvrdil, že dolní část nohy byla zvýšena a nedostatečnost nebyla dokončena. Tato komplikace je obvykle dočasná a většina pacientů postupně mizí po 2 až 4 týdnech po chirurgickém zákroku, pouze velmi málo pacientů má po dlouhou dobu těžké příznaky bez remise, což vyžaduje dilataci jícnu. (2) Průjem. K výskytu průjmu po řezání nervu vagus dochází většinou po řezu kmenem vagus nervu. Důvod může být: 1 Tenké střevo ztratí vaginální inervaci po odříznutí břišní větve, zrychlení peristaltiky a špatné absorpci žlučové kyseliny. 2 Větve nervu vagus byly přerušeny a funkce pankreatu byla snížena a byla snížena sekrece enzymu pankreatu 3 Další drenáž žaludku nebo resekce žaludeční antrum vedla ke ztrátě pylorické funkce. Většina průjmu je dočasná nebo občasná a postupem času se zlepšuje nebo mizí. Výskyt průjmu po suchosti vagusového nervu je 20% až 65% a výskyt těžkého průjmu je přibližně 5%. Výskyt selektivního řezu nervu vagus je pod 10% a závažné případy jsou pod 1%. Po vysoce selektivní ablaci nervů vagus je málo průjmů. (3) Pooperační porucha vyprazdňování žaludku. Ztráta vagus nervu v žaludku a zhoršená motorická funkce žaludku jsou příčinou poruch vyprazdňování žaludku. Proto musí být za účelem vyřešení problému s vyprazdňováním žaludku následována suchá chirurgie vagusového nervu a selektivní chirurgie vaginálního nervu. Malý počet pacientů zpožďoval vyprazdňování žaludku v časném pooperačním období a po jídle vykazuje příznaky plnosti nebo zvracení. Obecně se po úpravě stravy příznaky postupně vymizí. Poruchy vyprazdňování žaludku se obvykle nevyskytují, pokud je mezní hodnota vaginálního nervu u vysoce selektivní vagotomie správná. Pokud je během chirurgického zákroku poškozen nebo odříznut nerv Latarjet nebo větev „bláznivého drápu“, může dojít k poruše vyprazdňování žaludku a v závažných případech je pro resekci žaludeční antrum nutné znovu otevřít operaci. (4) biliární dysfunkce se vyskytuje po poškození stonku nervu vagus. Vzhledem k odstranění inervace jater, Funkce kontrakce žlučníku je oslabena a špatné vyprázdnění může zvýšit výskyt žlučových kamenů. (5) řezání vagusového nervu plus drenáž nebo antrum, resekce žaludku, pooperační dumpingový syndrom, žaludeční refluxní gastritida a další komplikace. Jeho výskyt a závažnost jsou však nižší než po částečné gastrektomii. Tyto komplikace se zřídka vyskytují po vysoce selektivní ablaci nervů vagus. Léčba byla podobná léčbě po částečné gastrektomii. (6) Opakující se vředy. Incidence recidivujících vředů nebo vředů po ablaci vagus nervů byla hlášena zcela odlišně. Obecně se předpokládá, že frekvence recidivujících vředů po řezání nervu vagus plus resekce žaludeční antrum je nižší než rychlost po vaginální a drenáži. Míra recidivy vředů po vysoce selektivním řezání nervů vagus byla výrazně vyšší než u bývalých.