Laparoskopická nefrektomie

V roce 1901 německý chirurg Kelling poprvé použil pro břišní vyšetření cystoskopii Nize, se zlepšením a rozvojem endoskopie se laparoskopická chirurgie široce používá při diagnostice a léčbě všeobecné chirurgie, porodnictví a gynekologie a urologie. V posledních letech byl vývoj laparoskopické chirurgie v urologii ještě povzbudivější. Má výhody malého poškození, menší pooperační bolesti, rychlého uzdravení atd. Stále více je akceptován a aplikován pacienty a urology. V 60. letech byla laparoskopie používána pouze k diagnostice pacientů s intraabdominálním kryptorchidismem a pseudo-hermafroditismem a vysokou ligací spermatických žil. V roce 1979 Wickman použil laparoskopickou retroperitoneální ureterolithotomii, v roce 1985 Eshghi použil laparoskopickou pánevní heterotopickou renální incizi. V 90. letech použil Glayman laparoskopickou nefrektomii a Parra použil břišní dutinu. Zrcadlová pánevní lymfadenektomie a biopsie. V současné době je laparoskopická chirurgie široce používána při léčbě různých urologických onemocnění, jako je kompletní resekce semenných váčků, obstrukce močovodu po gynekologické operaci, divertiklektomie močového měchýře, drenáž cyst ledvin, dekomprese cyst ledvin, Pooperační drenáž cyst ledvin, močová inkontinence suspenze krku močového měchýře, ureteropelvická ureteroplastika, ureterální protinádorová chirurgie, nefrektomie, prostatektomie a dokonce i radikální prostatektomie. Clayman ve Spojených státech úspěšně použil laparoskopickou operaci poprvé v roce 1990 k dokončení první nefrektomie, stal se průkopníkem moderní urologické laparoskopické chirurgie, po níž následovalo Japonsko a další země. Urologický ústav Pekingské lékařské univerzity se v roce 1992 ujal vedení ve vývoji laparoskopické nefrektomie v Číně, v současné době mnoho nemocnic tuto operaci provedlo a nashromáždilo mnoho úspěšných zkušeností. Léčba nemocí: renální hypoplasie Indikace Se zlepšením laparoskopických nástrojů a zlepšením chirurgických technik se indikace pro nefrektomii staly stále větší. 1. Renální benigní léze Atrofické ledviny způsobené různými příčinami, včetně renální hypoplasie, renální atrofie způsobené arteriální stenózou, hydronefrózou a atrofií ledvin způsobenou zánětem. 2. Renální tumor, radikální nefrektomie nebo resekce nádorů ledvin. 3. Renální pánev, ledviny, močovod, cystektomie. 4. Renální incize sputa a odstranění kamene. 5. Alogenní transplantace ledvin, řezání ledviny žijícího dárce. 6. Renální pyeloplastika pro léčbu stenózy na křižovatce píštěle dětí. Kontraindikace 1. Měj anamnézu břišní operace nebo anamnézu operace ledvin. 2. Pacienti se systémovým hemoragickým onemocněním by neměli být léčeni. 3. Kardiopulmonální komplikace jsou těžké a těžko tolerovatelné operace. 4. Peri-infekce ledvin, hnisových ledvin, ledvin a okolních tkání je těžší. 5. Lidé s akutním zánětem břicha. Předoperační příprava 1. Stejné jako u všeobecného otevřeného chirurgického předoperačního přípravku 1 hematurie rutinní měření, testy jater a ledvin, urografie a CT vyšetření, 2 systémové vyšetření a příprava, u starších pacientů by špatná kardiopulmonální funkce měla zlepšit kardiopulmonální funkce, správné Hypertenze, porucha srdečního rytmu, korekce anémie a podvýživy, 3 kontrola infekce. 2. Začněte jíst jídlo 1d před operací. 3. Ráno nechte žaludeční trubici. 4. Introperační ureterální intubace ráno operace usnadňuje nalezení, pitev a oddělení močovodu během chirurgického zákroku. 5. Pacienti s většími nádory mohou mít před chirurgickým zákrokem embolizaci renální tepny, aby se snížilo intraoperační krvácení. 6. Příprava zařízení, standardní laparoskopické nástroje mohou být provedeny nefrektomie, ale při ligaci krevních cév ledvinového pedálu by se mělo použít automatické řezání cév, aby se zabránilo krvácení. 7. Vysvětlete pacientům a jejich rodinám, že jsou kdykoli připraveni k otevřené operaci. Chirurgický postup 1. Transabdominální nefrektomie (1) Výroba pneumoperitonea, provést příčný řez asi 1 cm na pupečníku nebo 0,5 až 1 cm pod pupečníkem a ořízněte kůži, podkožní tkáň a přední rektální plášť. Zvedněte břišní stěnu a propíchněte břišní dutinu Veressovou jehlou. CO2 byl vstříknut do břišní dutiny a injekce byla zastavena, když intraabdominální tlak dosáhl 1,5 až 2,1 kPa. Pozorovací zrcátko bylo vloženo do břišní dutiny z první kanyly a druhá, třetí a čtvrtá kanyla byla vložena pod pozorování. (2) laparoskopická chirurgie vyžaduje pro nefrektomii 4 až 5 kanyl, bod A je 0,5 až 1,0 cm pod pupečníkem; bod B je 1/3 linie mezi umbilikem a obloukem žeber; bod C je v pupku a přední straně Spojeno se středním a vnějším 1/3; D bodem ve střední linii plochého pupku. (3) Laparoskopické pozorování pobřišnice po řezu na vnější straně stoupajícího (spouštěcího) tlustého střeva. Tukový perirenální vak byl rozřezán elektrickým háčkem, který odhalil ledviny. (4) Oddělte přední část ledviny a spodní pól ledviny. (5) Volný ureter, který označuje peristaltiku močového měchýře, označený ureterálním katetrem nebo prohledávaný uvnitř spermatické žíly. Po vyjmutí dostatečné délky močovodu jej upněte kovovou svorkou a odřízněte. (6) Opatrně oddělte tepnu ledvin a žíly. Proximální konec renální tepny může být umístěn na dvou kovových sponách, jeden na druhé straně a odříznut. Tento postup je bezpečnější díky automatickému řezu cévních švů v renální žíle. (7) Izolace horního pólu a hřbetní strany ledviny a odříznutí krevních cév do nadledvin. (8) Vyjměte ledviny, vložte ledvinový vzorek do orgánu, vložte jej do sáčku, utáhněte ústa sáčku, zvětšete ránu, vytáhněte ledvinu nebo rozdrťte ledvinový vzorek do sáčku. (9) Žádné krvácení, neuvolňujte plynný CO2, neopouštějte kanylu a přišijte řez kůží. 2. Retroperitoneální nefrektomie (1) Poloha: postranní boční poloha, postižená strana je vzhůru a pas je vysoký. (2) Návrh polohy trokaru: 10 mm kónus propíchnutí byl umístěn 2 cm nad linií hřebenu iliakálního hřebene a byl umístěn laparoskop a 10 mm a 5 mm trokarů byly umístěny na úroveň předních a zadních hřebenů lícní. Zadejte provozní zařízení. (3) Vytvoření retroperitoneální operační mezery: 1 až 2 cm nad linií lícního hřebenu, vrstva řezu byla svižně oddělena od pobřišnice a do retroperitoneálního prostoru byla zavedena cervikální sonda, aby se prozkoumala dutina. Umístěte balónkový katétr a vstříkněte 500-700 ml vody, abyste vytvořili retroperitoneální prostor. Po 5 minutách komprese a udržení hemostázy byl katétr vypuštěn, umístěn do laparoskopu a naplněn plynným CO2. (4) Nebo příčný řez 1 cm uprostřed iliakálního hřebenu, ořízněte kůži a pomocí cévní svorky tupě oddělte bederní fascii a propíchněte propíchnutí bederní fascí, tj. Dosáhněte pobřišnice. Po mezeře se naplní plynný CO2, tlak vzduchu dosáhne 2 kPa a aerační množství je asi 2 litry. Vytáhněte pneumoperitonum, vložte do svalového prostoru punkční kužel o průměru 10 mm, vložte kanylu a umístěte laparoskop. Za retroperitoneálním prostorem byl umístěn balónkový katétr. Po 5 minutách stlačení a udržení hemostázy byl katétr vypuštěn a umístěn do laparoskopu. (5) Volný horní ledvinový pól, dolní ledvinový pól, močovod, ledvinové tepny, ledvinové žíly atd., Operace je stejná jako břišní dutina. (6) Anatomické rysy retroperitoneální dutiny pozorované pod laparoskopií jsou shrnuty jako: „jeden sval, dvě linie a tři pásy“. Jeden sval: Spodní část televizní obrazovky je celý svazek psoas nebo jeho část, což je nejzřetelnějším markerem pro podélné nebo laterální umístění retroperitoneální dutiny. Druhá linie: peritoneální křižovatka přední břišní stěny a peritoneální křižovatka zadní břišní stěny. Tři pásy: sval přední břišní stěny v horní části vizuální obrazovky Tato oblast je oblast vpichu kužele přední propíchnutí břicha a neměla by překročit peritoneální spojení přední stěny břicha. Pod excentrickou obrazovkou je extraabdominální sval zadní oblastí vpichu břicha, peritoneální oblast mezi dvěma liniemi, konec nohy 1/2 je oblast vystavenou peritoneální oblasti, tuk je menší, střední část tlustého střeva, přední část 1/2 je tuková vak Uvnitř je ledvina a nahoře jsou játra nebo slezina oddělená pobřiškem. (7) Rozdíl mezi retroperitoneální cestou a transabdominálním přístupem: břišní dutina je široká, viscerální povrch je hladký, značení je jasné, a stereoskopický účinek je silný, což může snížit některé obtíže při laparoskopické operaci. Po retroperitoneální expanzi a roztržení je povrch struktury drsný, postrádá značení a stereoskopický efekt je špatný. Výhody: Bez abdominálních orgánů, snadno exponovatelné, méně omezené, může redukovat rušení operačních kanálů a nástrojů na abdominálních orgánech, bez rizika kontaminace břišní dutiny, může snížit gastrointestinální reakci a šanci na pooperační infekce břicha a adhezi . Boční poloha je výhodná pro odhalení ledvin a lékař se může poučit ze zkušenosti otevřené operace. Komplikace 1. Subkutánní emfyzém: CO2 uniká do pokožky a během 1 ~ 2d zmizí, není nutné žádné zvláštní ošetření. 2. Velké krvácení: v důsledku pádu hemostatických spon nebo neúplného oříznutí. Pokud k tomu dojde během chirurgického zákroku, mělo by být včasné najít konec krevních cév, znovu sevřít, aby se zastavilo krvácení, a ti, kteří nemohou zastavit krvácení, by měli okamžitě zahájit chirurgickou léčbu. Pokud dojde po operaci ke krvácení, mělo by být okamžitě chirurgicky prozkoumáno a zastaveno. 3. Poškození periferních orgánů: resekce pravé ledviny se snadno poškodí játra, duodenum, vena cava, střevní trubice atd .; resekce levé ledviny se snadno poškodí slezina, pankreatický ocas, střevní trubice atd. Jasnému a pečlivému provozu během operace se lze vyhnout. Otevřená chirurgie by měla být opravena v případě vážného zranění.