Drenáž proximálního cholangiokarcinomu

Blízkost proximálního cholangiokarcinomu pro chirurgickou léčbu extrahepatického karcinomu žlučových cest. Léčba nemocí: cholangiokarcinom Indikace Proximální cholangiokarcinomová drenáž je aplikovatelná na: 1, horní konec rakoviny žlučovodů, došlo k extrahepatickým metastázám, obstrukční žloutenka je vážná, není vhodné podstoupit radikální resekci. 2, stav pacienta může ještě podstoupit chirurgický zákrok. 3, pacienti, kteří podstupují radikální resekci, chirurgický průzkum zjistil, že to nemůže být radikální resekce, lze změnit na drenáž. Kontraindikace 1. Na konci průběhu nemoci drenáž žlučovodu neprodlužuje přežití pacienta ani nezlepšuje jeho kvalitu života. 2, zřejmá dyscrasie, velké množství ascitu. 3, pacient nemůže podstoupit operaci. 4. Zřejmá cirhóza a poškození jater. Předoperační příprava 1. Místo a rozsah biliární obstrukce by měly být přesně odhadnuty a mohou být stanoveny neinvazivními metodami, jako je ultrazvuk v režimu B, CT, MRCP atd. V případě potřeby lze před operací provést PTC a ERCP. Je však třeba dbát na to, aby se předešlo komplikacím, jako jsou biliární infekce a únik žluči. 2. Pokud byly PTC a PTCD provedeny před chirurgickým zákrokem, měl by být chirurgický zákrok proveden v časném stádiu Po ​​2 až 3 týdnech může dojít k fatální biliární infekci v důsledku opožděného chirurgického zákroku a jaterní funkce nelze dosáhnout ani po 2 až 3 týdnech drenáže. Obnovit. 3, předoperační PTCD se obecně používá pouze u pacientů se závažnou obstrukční žloutenkou a špatný celkový stav nelze provést včas, měli byste být opatrní, aby nedošlo k infekci a ztrátě vody a elektrolytů v drenáži. Pokud může být vypuštěn endoskopem, je účinek lepší než PTCD. 4, pacienti s významnou úbytkem hmotnosti a podvýživou, 1 týden před operací začal posilovat intravenózní výživové doplňky, upravovat nízký obsah draslíku, nízký obsah sodíku, anémii, hypoproteinémii, doplněk vitaminu K11. 5. Orální žlučová sůl. 6, antibiotika střevní přípravek. 7, perorální podání ranitidinu 150 mg před nocí. 8, žaludeční trubice a zavedený katétr. 9, preventivní aplikace antibiotik, s ohledem na obstrukční žloutenku pacientů, může dojít k akutnímu selhání ledvin po operaci, by se mělo vyhnout použití antibiotik, jako jsou toxiny Qingda s nefrotoxicitou. Chirurgický postup 1. Pokud rakovina horních žlučových cest nebo hilarní cholangiokarcinom způsobuje těžkou obstrukční žloutenku, musí dojít k zablokování levého a pravého jaterního kanálu a běžného jaterního spojení jater. Levý a pravý jaterní systém žlučových cest je oddělen a vzájemně nekomunikují. V pokročilých případech se často jedná o druhé stadium větvení jaterního žlučovodu, takže je také rozděleno mezi segmenty na jedné straně jater. Rakovina pocházející z jedné strany jater může způsobit atrofii a fibrózu jater, zatímco kontralaterální játra se zvětšuje a kompenzuje. Podle zobrazovacího vyšetření, zejména CT fotografie, by proto měla být játra s jednou stranou kompenzační funkce použita k vypuštění intrahepatického žlučovodu, místo nesprávného výběru fibrotické atrofické strany, jinak se nezlepší. Funkce jater, účelem snížení hladiny bilirubinu v séru. Chirurgický řez je obecně pravý spodní šikmý řez. Pokud má být vypuštěn levý jaterní kanál, měl by se řez rozšířit na levé horní břicho. Chirurgický průzkum by měl být kombinován se zjištěními předoperačního vyšetření, aby se určilo umístění chirurgického drenáže, aby bylo dosaženo důkladnější drenáže, je často nutné současně vypustit levý a pravý jaterní kanál. 2. Odvodnění levého jaterního kanálu. Pokud je rakovina stále omezena na bifurkaci jaterního kanálu, je boční část levého jaterního kanálu výrazně rozšířena nad obstrukci a dilatační, měkký a elastický levý jaterní kanál lze nalézt na spodním okraji jaterního laloku a pozornost by měla být věnována portální žíle. Levá suchá identifikace, jednoduchá metoda identifikace je přímo propíchnout jemnou jehlou, může extrahovat bezbarvou průhlednou bílou žlučovou šťávu z žlučovodu, pokud je větev portální žíly, pak odebírat krev. Vytáhněte spodní okraj jaterního laloku zakřiveným háčkem, odřízněte peritoneální vrstvu u spodního okraje laloku a mírně ji oddělte, abyste odkryli levý jaterní kanál. Otevřete levý jaterní kanál, poté, co je žluč vysát, otestujte levý a pravý směr pomocí Bakesova biliárního dilatoru.Pokud je překážka pod bifurkací jaterního kanálu, je možné sondu sondovat do pravého jaterního kanálu. Prošel. Když je překážka pod rozdvojením, latexová nebo silikonová trubice může být umístěna přes levý jaterní kanál do pravého jaterního kanálu, aby se vypustily oba systémy jaterních žlučovodů. Další běžně používanou metodou pro odvodnění levého jaterního kanálu je proříznutí dolního žlučovodu levého vnějšího laloku jater přes kulatý vaz jater (část III žlučovodu). 3, drenáž z pravého jaterního kanálu. Pravá jaterní drenáž je často obtížnější než levá jaterní drenáž a účinek není často ideální. Důvod je následující: 1 pravý jaterní kanál je krátký, průměrná délka je pouze 0,84 cm, takže pravý přední hilarový cholangiokarcinom často způsobuje pravý přední lalok a Pravý zadní lalok jaterního kanálu je znemožněn a dva jsou v odděleném stavu; 2 konfluentní konfigurace pravého jaterního kanálu je často rozdělený typ a existuje méně než polovina typických pravých jaterních kanálků, což způsobuje potíže s polohováním. Nejběžnější cestou pro odvodnění pravého jaterního kanálu je vypuštění spodní větve pravého předního jaterního kanálu (žlučovod V segmentu V). Zda je jaterní dilatace rozšířena nebo její umístění lze určit na základě předoperačních CT fotografií nebo ultrasonografie v režimu B během chirurgického zákroku. Běžnou metodou je proražení vnitřku krku žlučníku, aby se dále určila přesná poloha a hloubka pravého předního sestupného jaterního kanálu. Poté nařežte peritoneální vrstvu na středním okraji jaterního žlučníku a lehce odstraňte levý okraj žlučníku. Obecně, když je řez žlučníku nařezán o 1,0 - 1,5 cm, lze dosáhnout pravé přední jaterní větve a rozšířit pravou přední přední jaterní větvičku. Po zkumavce protáhněte do angionické cévní svorky jako vodítko, rozřežte incizi na žlučovodu ve směru k jaterní bráně, dokud nedosáhne obstrukce tumoru, a poté sondujte nahoru, někdy do otvoru pravého zadního jaterního kanálu, a pak protáhněte drenážní trubici na pravou přední stranu Dolní jaterní kanál je umístěn do pravého zadního jaterního kanálu a jaterní tkáň kolem drenážní trubice je sešita a sešita. Pokud byl zablokován pravý zadní jaterní kanál, jako například v rozštěpeném pravém jaterním kanálu, je pravý zadní jaterní kanál otevřen na soutoku levého a pravého jaterního kanálu, protože pravý zadní jaterní kanál je umístěn na hluboké straně pravého předního jaterního kanálu, vzdálenost je velmi vysoká. Blízko může být propíchnut zadní stěnou pravého předního jaterního kanálu, po určení polohy pravého zadního jaterního kanálu, přímým řezem, odtokem přes pravý přední jaterní kanál, obvykle lze použít přímou trubici nebo krátkou trubici ve tvaru T. Komplikace 1, prosakování žluči a biliární peritonitida. 2. Krvácení v břišní dutině nebo v drenážní trubici. 3. Intraabdominální infekce. 4. Velké množství ztráty žluči a nerovnováha elektrolytů. 5. Vážní pacienti mohou mít selhání jater a / nebo selhání ledvin. 6, akutní cholangitida.