Ligace jaterní tepny a terapeutická embolizace

Hepatální arteriální terapie zahrnuje jednoduchou ligaci jaterní arterie, úplnou devaskularizaci jaterní arterie, dočasné uzavření jaterní arterie a embolizaci jaterní arterie. Jednoduchá ligace jaterní tepny se týká ligace správné jaterní tepny v hepatoduodenálním vazu nebo ligace levé nebo pravé jaterní tepny. Celková dekomprese jaterní tepny se týká ligace všech jaterních vazů, včetně sakrálního vazu, trojúhelníkového vazu, koronárního vazu, vazu jater a žaludku, společné žlučovody a portální žíly jsou zachovány pouze v hepatoduodenálním vazu. . Dočasná okluze jaterní tepny se týká řezání perihepatického vazu a pomocné jaterní tepny, ale neodstraní jaterní tepnu, pouze blokuje jaterní tepnu na určitou dobu a poté se znovu otevře, aby se oddálilo vytvoření kolaterálního oběhu v játrech. Drogy. Intraoperativní embolizace jaterní tepny se týká injekce chemoterapeutik a embolických látek intubací jaterní arterie na základě ligace jaterních tepen. Hlavním účelem jaterní arteriální terapie je blokovat přívod krve do nádoru a způsobit nekrózu nádoru. Podle různé doby blokování lze permanentní a dočasné arteriální blokování rozdělit a extravaskulární a intravaskulární blokáda lze rozdělit podle blokovacího režimu. Léčení nemocí: rakovina jater Indikace Ligace jaterních tepen a terapeutická embolizace se vztahují na: Podle účelu chirurgického zákroku lze indikace pro ligaci jaterních tepen rozdělit na prevenci krvácení do jater, přípravu resekce jaterních lalů, paliativní léčbu rakoviny jater a přípravu resekce jater na druhém stupni. 1, běžnými příčinami krvácení do jater jsou traumata jater, spontánní ruptura jaterních nádorů a biliární krvácení. (1) Poranění jater: Hepatální krvácení do rány je hlavní příčinou předčasného úmrtí na poranění jater. Ligaci jaterních tepen lze proto použít při komplikovaných prasklinách jater, jako je poškození penetrací jater, centrální ruptura jater, nebo při léčbě nekontrolovatelné ruptury jater tamponádou a pacientskými stavy, které neumožňují komplikovanější chirurgický zákrok. (2) spontánní ruptura a krvácení z jaterního nádoru: častější u rakoviny jater, jaterního hemangiomu a jiného krvácení z ruptury, kdy nelze lézi odstranit a nelze ji zašívat, může být zasažená strana jaterní větve ligována za účelem dosažení hemostázy. (3) Biliární krvácení: Ligace jaterních tepen je jednoduchá a účinná metoda léčby biliárního krvácení. Ligace jaterní tepny pro léčbu biliárního krvácení je: 1 hepatobiliární infekce za vzniku vředového krvácení, místo krvácení je obtížné určit; 2 vícenásobné nebo dvoustranné krvácení, místo krvácení je obtížné určit; 3 intrahepatické krvácení do žlučových cest, játra bez omezení Léze, chvění jaterní arterie, blokáda chvění jaterní arterie zmizely, 4 kriticky nemocní pacienti nemohou odolat složitějším chirurgickým zákrokům, 5 technicky nemají pacienty s hepatektomií. 2, příprava hepatektomie pro velké jaterní kavernózní hemangiom obtížně oddělit chirurgický zákrok, můžete nejprve ligatovat postižené straně jaterní tepny, takže nádor zmenší, a pak oddělit, lze dosáhnout méně krvácení, snadno ovladatelné. 3, paliativní léčba rakoviny jater Rakovina jater je vhodná pro indikaci ligace a embolizace jater: 1 primární karcinom jater zahrnující levou a pravou jaterní nebo jaterní hilar nelze odstranit; 2 jaterní ruptura krvácení nelze odstranit; 3 sekundární rakovina jater Primární nádor byl kontrolován nebo byl resekován; 4 recidivující hepatocelulární karcinom, který nelze resekovat; 5 karcinom jater nelze embolizovat nebo špatně léčit jinými metodami, zejména kanylou jaterních tepen; 6 cirhóza není příliš závažná, žádná žloutenka, ascites a koagulace Prodloužený čas zymogenu; 7 portálních žil bez rakovinových zátek. 4, resekce karcinomu jater ve druhém stadiu pro resekci velké rakoviny jater v prvním stadiu, ligace jaterních tepen a embolizace intraoperační chemoterapií, poté, co je nádor zmenšen a poté druhá fáze resekce, může získat dobrý terapeutický účinek. 5, jiné jaterní nemoci nelze resekovat jaterní kavernózní hemangiom, jaterní aneuryzma a fistula jaterní portální žíly nemohou být resekovány nebo transplantovány, proveditelné ošetření ligace jaterních tepen. Kontraindikace 1. Šok nebo nedostatečný objem krve a extracelulární tekutina. 2, hypoxémie, ligace jaterních tepen dále povede k hypoxii jater. 3, mírně cirhóza nebo funkce jater mají zjevné poškození. 4, rakovina jater nebo trombóza a další příčiny embolie portální žíly. 5, mají více než průměrné varixy jícnu. 6, závažné metabolické poruchy, jako je hypoglykémie, hyponatrémie, když se krevní tok v žilách portální žíly a saturační kapacita kyslíku v krvi sníží. 7, vážné srdce, plíce, ledviny a další důležité orgánové léze nemohou operaci tolerovat. Předoperační příprava 1, rychle obnovit objem krve a extracelulární tekutiny, správný šok: ztráta krve by měla být doplněna plnou krví, těžká dehydratace by měla být doplněna plazmou, plazmou a vyrovnávací tekutinou atd., Aby se udržel normální krevní tlak, správná voda, elektrolyty a acidobazické poruchy. Když je kombinovaná srdeční funkce snížena, může být aplikováno kardiotonické činidlo pro zvýšení srdečního výdeje. Je také možné použít glukagon a dextrán s nízkou molekulovou hmotností ke zvýšení průtoku krve portálem. 2, kontinuální aspirace kyslíku pro korekci šoku při dávkování kyslíku, průtok kyslíku 3 ~ 4 l / min, může korigovat hypoxii, zlepšit obsah kyslíku v portálu. 3, aktivní léčba ochrany jater 1 předoperační vysoká hladina glukózy, vysoká hladina bílkovin a vitamínů, perorální vitamíny C, B a K, zvýšení rezervy jaterních funkcí; 2 pacienti s hypoproteinémií intravenózní infuze albuminu, zlepšení albuminu Obsah: 3 pacienti se špatným obecným stavem, intravenózní infuzí hypertonické glukózy, aminokyselinami s rozvětveným řetězcem, energetickou směsí atd., Zvyšují jaterní glykogenové rezervy, snižují spotřebu bílkovin. 4, nezbytné předoperační vyšetření, zejména pro pochopení funkce jater, renálních funkcí, protrombinového času nebo ne. Vyšetření horní gastrointestinální endoskopie nebo barya v jídle, aby se zjistilo, zda existují varixy jícnu. B-ultrazvuk k pochopení místa, rozsahu, velikosti lézí jater, embolie portální žíly, přítomnosti nebo nepřítomnosti ascitu. Zkontrolujte EKG, hrudník atd., Abyste porozuměli podmínkám srdce a plic. 5, předoperační příprava krve, intramuskulární injekce vitaminu K11, předoperační noc s klystýrní vodou, ranní žaludek atd., Aby se snížil obsah gastrointestinálního traktu, aby střevní trakt mohl odpočívat, snížit spotřebu kyslíku, udržovat kyslík v portálu Obsah je na vyšší úrovni. Chirurgický postup 1. Ligace jaterních tepen (1) Do břicha proveďte řez pravého břicha rekta nebo pravý dolní řez žebra. Zkontrolujte játra a ujistěte se, že nádor nelze resekovat, ale je vhodný pro ligaci jaterní chirurgie. Chirurg vloží levý prst do malé omentum díry, palec se umístí na povrch hepatoduodenálního vazu a jaterní tepna pulzuje a dočasně sevře. Proud krve jaterní tepny po dobu několika minut, aby se pozoroval účinek po blokování, jako je trauma jater nebo krvácení z ruptury nádorů, zda je rozsah zabarvení jater konzistentní s lézí. (2) Opatrně odřízněte přední vrstvu hepatoduodenálního vazu podle polohy jaterní tepny, oddělte ligaci malých krevních cév a lymfatických cév, odkryjte správnou jaterní tepnu, odřízněte arteriální plášť a pokračujte v oddělování levé a pravé jaterní tepny podél správné jaterní tepny. . (3) Jaterní tepna se uvolní asi 0,5 cm a dvakrát se liguje hedvábnou nití střední velikosti a tepna se nemusí řezat. Podle různých ligačních míst může být rozdělena na ligaci jaterní arterie, levou jaterní nebo pravou jaterní ligaci. Po ligaci jedné strany jaterní tepny se barva jater ztmavne, což naznačuje, že ligační účinek je dobrý. 2, embolizace jaterní tepny (1) Po oddělení jaterní tepny a levé a pravé jaterní tepny nebyla provedena ligace a jaterní tepna postižené strany byla dále oddělena asi 1 cm a proximální konec proximálního konce byl dvakrát ligován. (2) Distální konec tepny je zavěšen jako trakce a mezi ligaturou a trakcí je proveden šikmý řez očními nůžkami a je vložena plastová trubice mající průměr asi 2 mm a trakční linie je ligována a fixována. (3) Vstřikování methylenové modři do katétru a pozorování zbarvení jater pro nastavení hloubky špičky katétru. Obecně může být vložen do 2cm, a pokud je příliš hluboký, je snadné vstoupit do větve. (4) Injekční injekce chemoterapeutických léčiv a embolických činidel zahrnují jodizovaný olej a želatinové houby. Množství podaného embolizačního činidla je určeno velikostí nádoru a stupněm cirhózy jater. Jodizovaný olej obecně nepřesahuje 15 ml a želatinová houba nepřevyšuje jednu. (5) Po dokončení injekce se katétr vytáhne a drát se dvakrát naváže na distální konec tepny. Po krvácení zkontrolujte břicho. Komplikace 1, jaterní absces Jochimsen hlásil 6 případů jaterního abscesu způsobeného ligací jaterních tepen a jaterní arteriální katetrizací, které se objevily mezi 0,5 a 5 měsíci po operaci. V naší nemocnici došlo k ligaci a embolizaci pravé jaterní tepny, pacient měl vysokou horečku déle než 2 měsíce. Tři měsíce po propuštění zemřel na absces jater do pravé hrudi. Proto by mělo být po chirurgickém zákroku podáno infuzi širokospektrálního antibiotika. Pacient měl nadále vysokou horečku a bílé krvinky se významně zvýšily. B-ultrazvuk zjistil, že v játrech byla tekutá tmavá oblast nebo byl zkapalněn původní nádor. Měl by být proveden propíchnutí jater vedené B-ultrazvukem. Opláchněte. Po zmizení tmavé oblasti kapaliny vyjměte drenážní trubici. 2, nekrotizující cholecystitida Důvod je ten, že tepna žlučníku je embolizována a způsobena ischemickou nekrózou žlučníku. Vyznačuje se přetrvávající bolestí v pravém horním kvadrantu, horečkou a bílými krvinkami.V těžkých případech se projevují známky pravé citlivosti horního kvadrantu, odskočení citlivosti a svalového napětí, po perforaci žlučníku se projevují známky difúzní peritonitidy. B-ultrazvuk vykázal významné zvýšení žlučníku, zesílení otoků ve žlučníku a flokulaci v dutině žlučníku. Nekrotická cholecystitida by měla být aktivně protizánětlivá léčba, zatímco gastrointestinální dekomprese, půst. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, tělesná teplota stále roste, počet bílých krvinek překračuje 20 × 109 / l nebo by měla být zvážena perforace žlučníku, nouzová cholecystektomie nebo ostomie. Klíčem k zabránění nekrotizující cholecystitidy je zabránit tomu, aby se embolizační činidlo, zejména želatinová houba, injektovalo do tepny žlučníku a způsobilo embolizaci distálního konce žlučníkové tepny, proto by konec katétru měl překročit začátek žlučníkové tepny, nebo by se měla provést cholecystektomie. 3, selhání jater Ligace jaterních tepen má menší účinek na funkci jater. V krátkodobém horizontu po embolizaci jaterních tepen je obtížné stanovit kolaterální oběh, poškození jaterní tkáně je závažné, abnormalita jaterních funkcí může trvat déle než 1 až 2 měsíce a těžká cirhóza jater může vést k játrám Funkční selhání, projevující se jako progresivní progresivní žloutenka, progresivní vzestup ascitu, redukce albuminu, prodloužený protrombinový čas a zvýšená transamináza. V tuto chvíli, i když je poskytnuta aktivní ochrana jater, je funkce jater obtížné obnovit. Klíčem k prevenci selhání jater je přísná kontrola chirurgických indikací. 4, infarkt jater To je běžné při embolizaci jaterní tepny, zejména želatinové houby, protože selhání kolaterální cirkulace po embolizaci končetin jaterní tepny způsobuje fokální jaterní infarkt. Hlavní léčba spočívá v ochraně jater a v boji proti infekcím a v prevenci vzniku abscesu.