Nepřímá reparace tříselné kýly Schouldiceho metodou

Použití opravy brazilské fascie tříselné kýly, McVeighovy opravy tříselné kýly, Foxonovy opravy tříselné kýly a Hostedovy opravy tříselné kýly vyléčilo mnoho pacientů s tříslovnou kýlou. Nedostatek těchto metod spočívá v tom, že zadní stěna tříselného kanálu není opravena a posílena, tj. Příčná příčná vrstva fascie a napětí je velké a existuje určitá míra recidivy. V roce 1945 Schouldice poprvé publikovala metodu bez napěťové opravy. V poslední době se v Číně objevily zprávy o této metodě. Předpokládá se, že oprava klínové kýly Schouldice je jednoduchá, bezpečná, fyziologická a anatomická a má nízkou míru recidivy. Je vhodná pro různé tříselné kýly. . Léčba nemocí: tříslová kýla Indikace Oprava tříselné kýly Schouldice je vhodná pro dospělé pacienty s velkým kýlovým vakem a slabou břišní stěnou. Je charakterizována přemístěním spermatického vlákna mezi intraabdominálním šikmým svalem a vnější aponeurózou šikmého svalu. Kontraindikace Pokud pacient s tříslovnou kýlou nemá manžetu nebo uškrcení, neměl by být chirurgický zákrok proveden za následujících podmínek. 1. Pacienti s akutními onemocněními, lézemi na kůži sputa nebo těžkým kašlem atd. Zvyšují nitrobřišní tlak. 2. Starší paralyzovaní pacienti s dlouhodobým přežitím a neočekávají se žádné závažné příznaky. Předoperační příprava 1. Před operací zopakujte podrobné fyzikální vyšetření a nezbytné laboratorní testy, přičemž zvláštní pozornost věnujte krku, srdci, plicím, krví a chirurgickému zákroku. 2. Den před operací dokončete přípravu pokožky v operačním prostoru. 3. Pokud existuje infekce horních cest dýchacích, chronický kašel, chronická zácpa nebo jiné stavy, které zvyšují nitrobřišní tlak, měla by být před operací upravena. Chirurgický postup 1. Kroky incize a zpracování kýlové vaky jsou stejné jako výše uvedená oprava kýly, ale fixace suspenze po ligatuře vaků se neprovádí. 2. Zvedněte spermatickou šňůru a testikulární svaly, odřízněte vnitřní fascii spermatického šňůry a ukažte spodní hranu vnitřního prstence. Pomocí ukazováčku zasuňte do příčné fascie a jemně oddělte mezi extraperitoneálním tukem. 3. Podélné stříhání příčné fascie, až do místa hlízového ochlupení, je příčná fascia rozdělena na vnitřní a vnější listy a oddělena pod obě strany listů. 4. Střední neabsorpční šicí materiál se používá k šití laterální laterální fascie z pubické symfýzy.Spodní strana středních laloků je sešita pod středním lalůkem sakrální nebo intraabdominální šikmou šlachou až do konce vnitřního prstence. 5. Tuto linii stále používejte k šití střední laterální fascie na postranním listu a tříslovém vazu až do ochlupení. 6. Z vnějšku vnitřního prstence jsou spodní šikmý sval a hrana příčného břišního svalu kontinuálně šity spolu s hlubokou stranou tříslovného vazu, aby se posílila druhá vrstva. 7. Vložte zpět spermie. Opláchněte ránu. Decidua, podkožní tkáň a kůže vnějšího šikmého svalu byly sešity ve vrstvách. Komplikace Krvácení během operace Někteří mají velké množství krvácení, krvácení může být způsobeno poškozením následujících krevních cév: 1 ochlupení větev obturatorní tepny (tzv. Corona mortis), označuje větev obturatorní tepny kolem kýly, 2 tepny břišní stěny, 3 pohyby , žíly. Je těžkopádné infundovat krvácení způsobené oběma krevními cévami vpředu, ale pokud je řez prodloužen a expozice je zlepšena, mohou být tyto krevní cévy ligovány nebo šity, aniž by způsobovaly velký problém. Problém způsobený poraněním stehenní kosti je závažnější: Při sešívání ingvinálního vazu je šev příliš hluboký, což může poškodit femorální krevní cévy a způsobit masivní krvácení. Je nejlepší vytáhnout jehlu před ligací poškozené krevní cévy a lokálně zastavit krvácení. Pokud tlak nemůže zastavit krvácení okamžitě, je nutné zvětšit řez, plně vystavit poraněné femorální krevní cévy a poté lokální kompresi, aby se zastavilo krvácení, nebo použít jemné jehlové švy k opravě poškození krevních cév. 2. Odřízněte vas deferens Po náhodném poranění vas deferens by měla být okamžitě opravena. Konce konců mohou být anastomosovány velmi tenkou neabsorpční linií, vnitřní podpěra může být také vytvořena s tenkou plastovou trubicí a anastomóza může být sešitá tenkou linií a plastová trubice může být po chirurgickém zákroku odstraněna. Pokud je na místě operační mikroskop, můžete také použít opačný konec 6-0 tenký drát, v tomto případě nemusíte používat vnitřní podpůrnou trubici. 3. Poškození nervu dolního břicha Mezi důležité nervy, s nimiž se setkáváme při opravě kýly, patří kromě smyslové větve radiálního nervu a reprodukční větve reprodukčního femorálního nervu nižší epigastrický nerv a tříslová kýla. Protože je tříslovinový tříslový nerv umístěn pod aponeurózou vnějšího šikmého svalu poblíž vnějšího prstence, je snadné jej po poškození membrány poškodit. V Cooperově metodě je spodní epigastrický nerv snadno poškozen, když je řez proveden v předním konečníku pochvy rekta abdominis. Jakmile dojde k poškození nervů, nemá oprava žádnou skutečnou hodnotu. Nervové konce mohou být seříznuty stříbrnými sponami po oříznutí, aby se zabránilo neuromům. V důsledku překrývání a zesíťování segmentového rozložení nervu se může postižená část po poranění postupně otupit. Neúmyslné šití šití může způsobit dlouhodobé příznaky. Reprodukční větev reprodukčního femorálního nervu může být poškozena, pokud dojde k přerušení testikulárního svalu poblíž vnitřního prstence. Pacient může mít před operací varlat varlat varlat. Při opravě a sešívání šlachy, pokud je tříslový vaz šitý příliš hluboko, může být někdy stehenní nerv stehen a femorální nerv může být po operaci neúplný a pacient může při chůzi snadno padat. To může být obnoveno po odstranění švu, který šil nerv. 4. Poranění krevního řečiště varlat varlat V procesu volné kýlové váčky by se mělo zabránit vaskulárnímu svazku, který poškozuje spermatickou šňůru. Vnitřní spermatická tepna začíná v břišní aortě a distální varlete je hlavní arteriální zásoba varlat. Vnitřní spermatická tepna je napojena na spermatickou šňůru ve vnitřní prstencové rovině. Externí spermatická tepna je větev dolní epigastrické tepny Po přidání tkáně spermatického kordu se vas deferens prochází přes tříselný kanál, aby se zajistil přívod krve do testikulárního svalu. Má anastomózu mezi vnitřní a vnitřní spermatickou tepnou. Vzhledem k výše uvedenému kolaterálnímu oběhu nezpůsobuje mírné náhodné poškození spermatických cév vážné následky. V případě opakované opravy kýly však mohou být spermie krve občas transekovány, což může ovlivnit zásobení krve varlatami. Této situaci je třeba se co nejvíce vyhnout, jinak by to mohlo způsobit atrofii varlat. 5. Poškození břišních orgánů Při opravě by měl být každý steh velmi opatrný. Posuvné sputum může poškodit slepé střevo nebo sigmoidální tlusté střevo. Vzhledem k tomu, že sputum není dostatečně známé, může být střevní stěna rozříznuta nebo mezenterické cévy, dokud není rozeznáno sputum. Kýlový kýl je umístěn na přední střední straně spermatického kordu, takže oddělení a incize všech kýlových vaků by mělo probíhat zepředu. Mezenterické zásobování krví vstupuje zpoza sakrálního sputa a jeho separace často způsobuje krvácení nebo nekrózu střev způsobenou poruchami zásobování krví. Této komplikaci lze předejít incizí na přední mediální straně sakrální kýly. V případě poškození stěny tlustého střeva by měla být stěna tlustého střeva opravena jako obvykle. Vnitřek hřebenu iliac má často stěnu močového měchýře. Když je vak otevřen, může být močový měchýř střihán kvůli nedbalosti. Vzhledem k tomu, že tuková tkáň bohatá na krev citronové barvy je ostražitá, může se jednat o lipom z močového měchýře, který se snadno nereže. Jakmile je stěna močového měchýře poškozena, stěna močového měchýře by měla být sešita ve dvou vrstvách jemným chromovým střevem nebo absorbovatelným stehem a hedvábnou nití, zatímco katétr je několik dní zavázán močovou trubicí. 疝 lze opravovat jako obvykle.