Průzkum bubínku pro chronický zánět středního ucha

Tympanický průzkum je postup pro vyčištění bubínkové membrány a odhalení tympanické dutiny za účelem diagnostiky diagnózy a léčby. Rozsah tympanického průzkumu zahrnuje horní, střední a dolní tympanické komory a sinus sinus. Měl by být viděn ossikulární řetěz, přední a zadní vazy kladivové kosti, vestibulární okno, kulaté okno, tympanická membrána, sval lícního hřebenu, horizontální část obličejového nervu, tympanický nerv a otvor eustachové trubice. Pokud je léze omezena na výše uvedený rozsah, lze ji opravit současně. Pokud přesahuje výše uvedený rozsah, lze pro léčbu zvolit vhodné chirurgické přístupy a metody. Díky audiometrii sluchové odezvy mozkového kmene, měření akustické impedance, zobrazování více těl, CT a angiografii poskytuje důležité informace pro diagnostiku různých hluchotních onemocnění a onemocnění středního ucha, ale některé znějící聋, smíšené sputum a nějaké náhlé sputum, klinické opakované vyšetření je obtížné určit příčinu, tympanické zkoumání je důležitá diagnostika a léčba. Léčba chorob: chronická zánět středního ucha Indikace 1. Tympanická membrána s normální tympanickou membránou nebo abnormální tympanickou membránou nebo smíšené sputum se zřejmým vedením qi a kostmi. Podezření na následující léze: (1) Otoskleróza: Atypičtí pacienti s anamnézou sakrální chirurgie po diagnóze. Tympanická skleróza nebo zánět otitis media. (2) fixace přilnavosti vláknitého řetězu, vyrovnávání osssikulárního řetězce: odstraňte sklerózu nebo řeznou přilnavost, vložte silikonovou membránu nebo tympanoplastiku. (3) okluze dislokace malé kosti, zlomeniny nebo přerušení: osseointegrace. (4) Vrozená deformita řetězového řetězce: proveditelná tympanoplastika nebo operace humeru. Vestibulární okno se otevře nebo vnitřní ucho otevře okno. 2. Pacienti s podezřením na externí lymfatický únik nebo labyrintové léze: pacienti se senzorineurální ztrátou sluchu, anamnéza traumatu hlavy, anamnéza barotrauma a anamnéza chirurgie uší. Vyznačuje se náhlým nástupem, kolísáním sputa, závratě nebo opakující se meningitidou. 3. Podezření na tympanický cholesteatom nebo cholesterolový granulom: sekreční zánět středního ucha nebo krevní tympanická dutina (modrá tympanická membrána) skrz řez na tympanické membráně pro dlouhodobě nezhojenou, výtokovou hustou nebo čokoládu. 4. Podezření na tympanický nádor: Pokud je vypuklá zadní tympanická membrána, je světle žlutá, s nebo bez ochrnutí obličejové nervy, podezření na plášťový nervový plášť, pokud je vypouklá přední a zadní tympanická membrána, měla by se zvážit možnost tympanického meningiomu. V eustachové trubici vyčnívající směrem k tympanické dutině. Prozkoumejte rozsah léze a proveďte biopsii k potvrzení diagnózy. Předoperační příprava 1. Den před chirurgickým zákrokem očistěte laterální externí zvukový kanál 75% ethanolem. 2. Strana ucha byla oholena 5 cm, 75% ethanol dezinfikoval ušnici a kůži kolem ucha. 3. Před operací a půl hodiny před operací vezměte fenobarbital 0,06 ~ 0,09 g nebo isobarbital 0,1 ~ 0,2 g. 4. Celková anestézie se připravuje a používá podle běžné anesteziologické rutiny. 5. Test na alergii na penicilin. Chirurgický postup Incize a tympanická expozice: běžně používaná cesta incize má tři typy v ušním kanálu, v uchu a za uchem. 1. Řez v ušním kanálu a tympanická expozice: Řez v ušním kanálu se používá hlavně k odhalení kovadlinového kloubu, vestibulárního okna, kulatého okna a střední tympanické komory. V současné době se používá pro řez sakrální chirurgie, ale klapka vnějšího zvukovodu je o něco větší než operace humeru. Tympanické zkoumání obvykle způsobuje incizi kůže mezi uchem a uchem ucha, sahá po celé délce segmentu chrupavky v ušním kanálu, odděluje podkožní tkáň pomocí oddělovače sept, odkrývá kosti nad kanálem pro ušní kosti a automaticky táhne vizuální pole vnějšího zvukovodu. Pro ruce je výhodné provádět operace v uchu. Malý bod krvácení v řezu je elektrokoagulován, aby se zastavilo krvácení, a poté je řez proveden v ušním kanálu. Po lokální anestézii můžete do řezu do ušního kanálu také vložit vhodnou velikost otoskopu. Horní část řezu pravého ucha začíná od 1 do 2 hodin na krátké noze kosti kladiva a oblouk je směrem ven a dolů, 8 mm od prstenového bubnu v 9 hodin a poté klesá dolů ke spodní stěně vnějšího zvukovodu v 6 hodin. Na prstenu. Použijte pruh vnějšího zvukovodu k oddělení pokožky vnějšího zvukovodu a periosteum jako bubínkové membrány ušního bubnu. Věnujte pozornost oddělení zvukovodu. Pokud je vlákno zaseknuté, může být řezáno krokodýlem nebo stříháno nožem. Jasné. K zastavení krvácení bylo použito adrenalinové bavlněné koule nebo elektrokoagulace před vstupem do tympanické dutiny a poté byl prsten vlákna buben oddělen od tympanické membrány tympanickou membránou. Kůže zadní stěny vnějšího zvukovodu je obrácena dopředu spolu s tympanickou membránou zadní poloviny, aby se odkryla zadní polovina tympanické dutiny. Tympanický nerv se může pohybovat vpřed s klapkou ušního kanálu nebo se může skrývat za kost bubnového prstence. Obecně by měl být kruh viditelný. Okno a krk kladiva, pokud vestibulární okno a dlouhá kosti kovadliny nejsou zcela odkryty, může být okno přední komory plně odkryté pomocí kyrety nebo kruhu 2 ~ 3 mm k odstranění horní části prstence kostního bubnu a zadního nadřazeného ušního kanálu. A kulatá plocha okna. 2. Intraaurální incize a tympanická dutina, horní tympanická dutina, sinusová sinusová expozice: používá se hlavně pro podezření na léze zasahující do horní tympanické dutiny, sinusové dutiny, jako je například kovadlina kloubního kloubu, horní tympanická dutina a sinusový cholesterol, granulom, cholesteatom. Řez do ucha zahrnuje dva řezy: první řez začíná spojením kosti 12 hodin a chrupavky u horní stěny vnějšího zvukovodu a oblouk podél zadní stěny vnějšího zvukovodu dolů do dolní stěny vnějšího zvukovodu v 6 hodin a potom se rozprostírá směrem ven o 0,5 cm. Chrupavka však není proříznuta, druhý řez je z horní stěny vnějšího zvukovodu v 12 hodin, to znamená, že počáteční bod prvního řezu je vzhůru a kůže a měkká tkáň jsou řezány vrstvy po vrstvě mezi uchem a tragusem na přední straně ušního kola, přičemž je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození chrupavky. , bránice a povrchové časové tepny. Mastoidní kůra byla oddělena od incize a kůže a periosteum horního a dolního ušního kanálu byly odděleny, a přímo bylo dosaženo incize bubnu a prstence bubnu. Vnější boční stěna horního bubnu se odebere ze dna bubnu 2 až 3 mm řezacím vrtákem (kulatá dláta) ze dna bubnu. Plně odhalte horní tympanickou dutinu a odhalte sinusovou sinusovou oblast z horní tympanické dutiny skrze vstup do sinusové dutiny. Mohou být prozkoumány léze kladivové kosti, kovadliny, kovadliny, obličejové nervové tympanické komory, okolní tkáně a stěny kosti. 3. Po incizním řezu a expozici dutiny, horní tympanické dutiny a zadní tympanické dutiny: jeden ze dvou řezů může být použit u dospělých. 1 konvenční řez, umístí se horní okraj ušního boltce a získá se špička mastoidu Nejširší bod zadního segmentu incize je 1,5 až 2,0 cm od zadního ušního boltce a horní a dolní konec je 0,5 a 1,2 cm od ušního boltce. Podkožní tkáň a periostum, pokud je vytvořena zadní muskuloskeletální chlopeň, je porezána pouze kůže. 2 Řez do zadní části ucha nebo podél podélného sulku ke spodní stěně vnějšího zvukovodu až ke spodní části hřbetu. Protože mastoid kojenců a malých dětí ve věku do 2 let se ještě nevyvinul, obličejový nerv prochází polohou stonku stonku, takže spodní konec incize dítěte by měl být mírně posunut dozadu, aby se zastavil uprostřed mastoidu. Pokud má pacient subperiostální absces nebo již podstoupil mastoidní chirurgický zákrok, měl by být řez proveden řez po vrstvě. Je přísně zakázáno prořezávat příliš mnoho, aby nedošlo k poškození exponovaných meningů nebo sigmoidních dutin. Pod operačním mikroskopem se používá řezný vrták o velikosti 1 až 2 mm k posunutí vnější stěny horního bubnu ze vstupu dutiny bubnu a vnější stěna vnějšího ušního kanálu je co nejvíce rozemleta (asi 1 mm), takže horní tympanická komora je zcela otevřena. Například po otevření tympanické dutiny se otevře tympanická dutina Nejprve se provede jednoduchá mastoidní sklerotomie a zadní stěna vnějšího zvukovodu se rozemele ze směru mastoidu a vytvoří se tenká vrstva kostní stěny podobné skořápce a pod kovadlinku se umístí 1 mm řezný bit. Zezdola dole, zezadu dopředu otevřete kryptuální obličejovou kryptu do střední tympanické dutiny. Krypta obličeje má trojúhelníkovou trhlinu, horní hranice je kovadlina, vnější je tympanický nerv a vnitřní strana je horní část svislé části nervu obličeje. U pacientů s dobrým vývojem v mastoidní vzduchové komoře může být skupina vzduchových komor kolem obličejového nervu otevřena do zadní tympanické dutiny.Dlouhé kosti kovadliny, kovadliny, humeru, kulatého okna, dolní tympanické dutiny a tympanické membrány. Snažte se během operace udržovat zadní oblouk neporušený, aby nedošlo k dislokaci řezu. 4. Podle různých lézí pozorovaných při průzkumu se používají různé chirurgické ošetření. Fixace ossikulárního řetězce v důsledku zánětu středního ucha, přerušení ossikulárního řetězce, osifikace ossikulárního řetězce způsobeného tympanosklerózou a proveditelnost rekonstrukce ossikulárního řetězce, viz „tympanplastika“. Vrozená malformace ossikulárního řetězce: kladivová kost, krk a kovadlina jsou z prvního zygomatického oblouku, dřík kladiva a kovadlina jsou z druhého zygomatického oblouku a struktura humeru je z druhého zygomatického oblouku. Pokud má embryo vývojovou poruchu prvního a / nebo druhého zygomatického oblouku před 12 týdny, může tvořit jednu nebo dvě nebo tři osikulární deformity, které mohou být jednostranné nebo dvoustranné, s vnějším uchem malformace nebo bez něj, a další části těla. Traumatická perilymfatická paralýza: označuje perilymfatické sputum způsobené prasknutím dvou oken způsobeným vnějším násilím a vnitřním násilím. Existuje jasná historie práce a barotraumy před nebo současně. Pacienti s náhlou závratí, hluchotou, hučení v uších, různým stupněm neurologické paralýzy nebo rýmou. Řez v uchu, překlopte klapku ušního kanálu. Vestibulární oblast byla odkryta a byly prozkoumány kovadlinový kloub, talíř tibiální nohy a vaz kotníku. Přítomnost nebo nepřítomnost perilymfy byla pozorována z předního okraje okna, vazu prstence, nožní desky a kulatého okna. Pokud je kolem oblouku vláknitá síť, fólie z okrouhlého okna má lepivou vláknovou pásku, což naznačuje, že může existovat fistula a měla by být vyčištěna. Fistula podnožky je většinou mikro-prasklá. Je vidět, že lymfatická tekutina po absorpci (aktivní typ) stále vytéká nebo je tlačena proti jugulární žíle a po nuceném kašlání (pasivní) uniká. Pro žáka filmu z okénka se můžete jemně dotknout holenní kosti, podívejte se na bodový odraz filmu z okénka, pomozte jej identifikovat. Protože je film kulatého okna blokován převislým kulatým oknem, musí být film broušen na tloušťku přibližně 0,4 až 0,9 mm (průměr 0,65 mm) a 40% římsy je pokryto filmem. Odstraňte fólii, pozorujte fólii okrouhlého okna s prasklinami nebo otvory nebo bez nich. Normálně je fólie kulatého okna většinou tvaru ledvin. Velikost je asi 2,2 mm × 1,5 mm, tloušťka je asi 0,5 ～ 1 mm, střed je mírně tenký a přední část fólie okénka je svislá. Zadní část je vodorovná a její úhel průniku je zakřivený nahoru a nahoru. Okolo membrány s kulatým oknem vytvořte transplantační lůžko o šířce 0,05 mm nebo seškrábněte sliznici kolem zornice nohy, dejte fascii nebo podkožní tkáň, chrupavku, tuk a stisknutím želatinové houby ji opravte. Komplikace 1. Opotřebení tympanické membrány: v důsledku intraoperačního poškození nebo pooperačního vpichu je možná chirurgická oprava. 2. Krevní tympanická dutina: V důsledku neúplné hemostázy během chirurgického zákroku lze většinu z nich eliminovat eustachovou trubicí ao několik dní později se může vytvořit krev, která může způsobit adhezi v tympanické dutině. 3. Poranění obličejového nervu: v důsledku nekvalifikované anatomie, neúmyslné operace, vrozené malformace řetězu středního ucha kloubů a některé s malformací obličejového nervu, proto pečlivou operaci pod operačním mikroskopem, abyste zabránili poškození obličejového nervu. 4. Poranění labyrintů membrány, labyrint: deformita fixace destičky humorální nohy nebo sakrální chirurgie síní vestibulárního okna má určité potíže, jako je chirurgické poškození a infekce, může způsobit dlouhodobé těžké závratě. 5. Senzorurální ztráta sluchu: těžké labyrintové záněty a membránové labyrintové poškození mohou vést k nevratné senzorineurální ztrátě sluchu nebo dokonce k úplné paralýze.