Abdominální nefrektomie

Transabdominální nefrektomie se používá k chirurgické léčbě nefroblastomu. Wilmsův nádor je jedním z nejčastějších retroperitoneálních maligních nádorů u dětí a je druhým místem u dětí s maligními nádory břicha. Nádory se vyskytují u kojenců a malých dětí, uvádí se, že 44% je mladších 2 let a 75,5% je mladších 5 let, zatímco 90% případů je vidět před 7 lety a poměr mezi muži a ženami je 1: 1. Léčba nemocí: dětský nefroblastom nefroblastom Indikace Jakmile je nefroblastom diagnostikován, je třeba zvážit chirurgický zákrok. Evropská společnost pro dětskou onkologii (ISPO) zdůrazňuje předoperační chemoterapii po dobu 4 až 8 týdnů u dětí s nefroblastomem po dobu 6 měsíců bez čekání na histopatologické výsledky, zatímco NWTS považuje ledviny bez patologické tkáně. Předoperační chemoterapie buněčných nádorů může ovlivnit tkáňovou klasifikaci resekovaných vzorků, ovlivnit rychlost detekce variantních případů a také může chybně diagnostikovat některé bilaterální nefroblastomy. Proto je na základě histologické diagnózy nutné provést předoperační chemoterapii na velkých nádorech, aby se zvýšila rychlost resekce. U dvojitého nefroblastomu je 50% špatné prognózy struktury tkáně pouze na jedné straně, takže pokud je jedna strana nádoru obrovská a kontralaterální nádor je malý, je možná velká nefrektomie tumoru a protilaterální strana je nefrektomizovaná. Pokud je nefroblastom kombinován s jinými orgánovými metastázami, pokud celkový stav může tolerovat chirurgický zákrok, je stále nutné hledat nefrektomii nádoru, poté radioterapii a chemoterapii. Kontraindikace Nefroblastom je široce metastázován a nemocné dítě se rozvíjí dyscrasie. Tentokrát nádor dosáhl pokročilého stadia. Pokud chirurgická léčba nemůže prodloužit život nemocného dítěte, neměla by být léčena chirurgicky. Radiační terapie a chemoterapie by měla být použita současně s podpůrnou terapií. Pokud je nádor obrovský a napadl okolní vitální orgány, může být chirurgická resekce nebezpečná a chirurgický zákrok by měl být proveden po chemoterapii nebo radioterapii. Předoperační příprava Porozumět kardiopulmonální funkci nemocného dítěte před operací, zkontrolujte, zda existují nějaké metastázy, a vytvořte komplexní léčebný plán. Nádory Wilms rychle rostou a jsou náchylné k metastázování, takže předoperační příprava by neměla být příliš dlouhá. Intravenózní pyelografie a CT vyšetření by mělo být provedeno před chirurgickým zákrokem, aby se pochopila funkce kontralaterální ledviny. Děti s anémií nebo všeobecným zhoršením mohou být transfuzovány jako první a velké nádory mohou být léčeny chemoterapií nebo ozářením. Vzhledem k velkému nádoru je obtížné přesně odhadnout před operací, chirurgické rány nádoru jsou větší, takže je nutné připravit krev 600 ~ 1000 ml. Pokud je nádor příliš velký, otevřete žilní kanál před operací, a pokud je to nutné, žilní řez. Někteří lidé obhajují použití aktinomycinu D jeden den před operací. Chirurgický postup 1. Řez, vezměte horní příčný řez břišní. 2. Po vstupu do břišní dutiny by se měla pečlivě prozkoumat ledvina na straně nádoru, aby se určila invaze tumoru do okolních orgánů a odhadne se rozsah operace. Současně byly játra a kontralaterální ledviny vyšetřeny na metastázy a kolem abdominální aorty nebyly žádné zvětšené lymfatické uzliny. K odstranění nádoru se používají různé metody v závislosti na tom, kde je nádor umístěn. Pokud je nádor na pravé straně, otevře se pobřišnice vzestupného tlustého střeva, na levé straně se vyřízne pobřišnice sestupného tlustého střeva a uvolní se podél zadní části tlustého střeva, čímž se zcela odhalí tukový vak kolem ledviny a její zabalené ledviny a otevření ledviny zevnitř. V přední vrstvě fascie je vystaven renální pedikul a renální žíla je nejprve ligována, aby se zabránilo tomu, že ledviny budou během operace vymačkávány, a nádorové buňky jsou urychlovány přenosem krve. 3. Tupě oddělte tukovou tkáň poblíž renálního hilu, oddělte renální tepny a žíly a pečlivě prozkoumejte přítomnost nebo nepřítomnost trombu nádoru v renální žíle. Například, pokud neexistuje nádorový trombus, použijí se dvě svorky renálních pedikulů k sevření proximálního konce arteriovenózní žíly a distální konec se pak sevře zakřivenou vaskulární sponou a pak se přestřihne mezi renální pedikus a vaskulární svorku. Cévy a žíly jsou ligovány nebo sešity společně se 4. drátem. Ureter by měl být co nejdále k distálnímu konci a poté řezat a ligovat ve spodní poloze. 4. Pokračujte v disociování nádoru a určete vztah mezi nádorem a okolními orgány a tkáněmi. Správně chráňte dvanáctník (pravá strana), slezinu a ocas pankreatu (levá strana). Pokud se nádor nachází v horním pólu ledviny, je třeba současně odstranit i nadledvinu. Když by měl být odstraněn nádor a peritoneální adheze. Pokud je nádor těsně přilnutý ke slezině, pankreatickému ocasu, bránici nebo tlustému střevu a nádor byl napaden, měl by být odstraněn současně. Pokud je nádor neoddělitelný od břišní aorty nebo dolní duté žíly a nelze jej oddělit, nejběžnějším způsobem je zachování integrity aorty a velkých krevních cév a alespoň zachování části nádorové kapsle nebo tkáně tumoru a použití stříbrného klipu jako markeru. Pozice pooperační radioterapie. Současně by měla být ledvinová fascie a ledvinový tukový vak odstraněny společně. Po odstranění nádoru by měla být zbytková dutina pečlivě zastavena. Například, pokud dojde k dalšímu krvácení, může být cigareta vypuštěna. 5. Obnovte tlusté střevo, zašívejte pobřišnici a uzavřete vrstvu břicha po vrstvě. Komplikace 1. Když je nádor obrovský, může způsobit smrtelné krvácení v důsledku adheze nebo infiltrace do okolních velkých krevních cév. 2. Obrovský nefroblastom může ulpívat na důležitých orgánech kolem sebe a během izolace nádoru je snadno poškozovat. V důsledku komprese nádoru mohly být okolní orgány přemístěny a měly by být během operace pečlivě identifikovány, aby se předešlo náhodnému zranění, například náhodnému zranění dvanáctníku, po opravě a ohrožení života se může objevit duodenální píštěl. 3. Pokud je intraoperační řez špatně exponován nebo operace je hrubá nebo nádorová tkáň je značně nekrotická a zkapalnění praskne, může dojít k prasknutí nádoru a zhoršení lokálního rozšíření.