Cystektomie a interpozice jejunocholangioenterostomie

Cystektomie a jejunální anastomóza žlučovodů pro léčbu choledochálních cyst. V současnosti jsou choledochální cysty souhrnně označovány jako dilatace žlučovodů, což je běžná vrozená malformace u dětí s biliárním systémem. Dilatační žlučovod je sférický a fusiformní, což může ovlivnit běžný jaterní kanál a dokonce i intrahepatální žlučovod. Většina odborníků má tendenci si myslet, že abnormální pankreatobiliární tok je důležitou příčinou onemocnění. Společný žlučovod a pankreatický kanál se setkávají předem před vstupem do duodenální stěny. Vzhledem k nedostatku Oddi svěrače proudí vysokotlaká pankreatická šťáva zpět do nízkotlakého žlučovodu a refluxní pankreatická šťáva působí pod vlivem trypsinu. Stěna se postupně rozšiřuje a vytváří dilataci žlučovodů. Kromě toho může být příčinou choledochální cysty spodní konec běžné vrozené stenózy nebo zkreslení žlučovodu, vývoj společné stěny žlučovodu. Běžné cysty společného žlučovodu jsou doprovázeny zánětlivými změnami a v závažných případech jsou hnisavé exsudáty. Stěna žlučovodu někdy obsahuje připojené žlučové pigmentové kameny. V důsledku pádu cysty může být distální žlučovod zkreslen, kombinovaný s jeho vlastní stenózou a degenerací, někdy obtížné najít během operace. Cystický kanál a žlučník na proximálním konci cysty jsou pasivně rozšířeny. Společný jaterní kanál a intrahepatální žlučovod mohou někdy podstoupit různé stupně expanze. Játra mají cholestázu, v těžkých případech se může objevit biliární cirhóza a v několika případech se může objevit rakovina. Typ běžné dilatace žlučovodů lze rozdělit do 3 typů: 1 extrahepatický typ, 2 smíšený typ, 3 intrahepatický typ. Resekce společné cysty žlučovodů a anastomózy žlučovodů je nejrozumnější léčbou. Já Whorler poprvé ohlásil drenáž cysty v roce 1924, ale tato operace nebyla podporována z důvodu vysokého chirurgického traumatu a vysoké úmrtnosti. Alonro-lej byl úspěšně léčen cystektomií až v roce 1959. Kasai v roce 1970 uvedl, že 14 případů cystektomie a jejunální Roux-Y anastomózy dosáhlo dobrých výsledků a operace byla propagována po celém světě. S ohledem na krvácení cystektomie, zejména v případech zánětu, jsou cystová zeď a portální žíla široce dodržovány, obtížně oddělitelné a snadno způsobují masivní krvácení během anatomie. Pro vyřešení tohoto problému Todani v roce 1977 a Lilly v roce 1979 uvedl, že vnější a vnitřní vrstva stěny kapsle byly odděleny, a poté byla vnitřní zeď odstraněna, přičemž vnější zeď byla ponechána, aby se zabránilo poškození portální žíly a jaterní tepny. Na spodním konci volné vnitřní stěny kapsle by měla být pečlivě oddělena, zkuste najít spodní konec společného žlučovodu a správně ligatovat, ale měla by zabránit abnormálnímu soutoku pankreatického kanálu. Žlučové anastomózy je dosaženo vložením jejunum, což činí ošetření choledochálních cyst krokem vpřed. Léčba nemocí: choledochální cysty, vrozené choledochální cysty u dětí Indikace 1. Tato operace je vhodná pro kojence s běžnými cystami žlučovodů, bez anamnézy nákazy cystami a případy nemocných dětí jsou obecně lepší. 2. Po první paliativní operaci je infekce kontrolována a nemocné dítě je obecně lepší, je lepší než první operace po dobu delší než 3 měsíce. Chirurgický postup 1. Pravým horním břichem řezu je přímý řez přímým nebo přímým šikmým řezem. 2. Po laparotomii se cysta odhalí, pobřišnice se rozřeže, stěna cysty se tupě oddělí cévní svorkou a portální žíla a jaterní tepna se pečlivě oddělí, aby se zabránilo poškození během procesu separace. Současně vyjměte žlučník. 3. Separace cysty by měla být prováděna v blízkosti stěny cysty a pozornost by měla být věnována spodní straně cysty, aby se chránila a chránila spojení distálního konce společného žlučovodu a slinivky břišní, aby se zabránilo zranění. V procesu oddělování cysty je třeba poznamenat, že někdy je cysta velká a spodní konec společného žlučovodu nemusí být kvůli gravitaci nutně umístěn na spodním konci cysty. 4. Vyřízněte na 0,5 cm na spodním konci společného žlučovodu, cystu zcela odstraňte a žlučník a cystu společně odstraňte. 5. Vystřihněte jejunum a mesangium z dvanácterníku jejunum 10 cm, vezměte 10 ~ 20 cm jejunum a mesangiální krevní cévy se táhnou k hiliární části přes příčný mezenterický hiatus. Porovnejte dvě vrstvy. Distální konec jejunum byl anastomosován do sestupné části dvanáctníku. Aby se zabránilo zpětnému toku, je na distálním konci zasahujícího juunu vytvořena umělá bradavka proti zpětnému toku. Komplikace 1. Pokud se infekce vyskytuje opakovaně před operací, má žlučová cysta více bakterií. Otevřená biliární anastomóza nebo cystektomie může kontaminovat chirurgické pole a po operaci se může objevit infekce břišní dutiny nebo rány, proto je předoperační a pooperační preventivní Během operace aplikujte antibiotika a zastavte krvácení. Pooperační nemocné děti s dlouhodobou horečkou, mohou mít subgingivální infekce, mohou být také intrakapsulární infekce, by měly být pečlivě vyšetřeny, je-li to nutné, rentgenový břišní prostý film, B-ultrazvuk nebo CT vyšetření, jasná infekce podpaží, by měla být okamžitě vypuštěna. 2. Vnější drenážní trubka je uvolněna nebo zdeformována, což se projevuje náhlým poklesem žlučové drenáže. V tomto okamžiku je třeba zkontrolovat stomickou zkumavku a injikovat malé množství fyziologického roztoku, aby se zkontrolovalo, zda je stomická zkumavka bez překážek. V případě potřeby vstříkněte 3 ml diatrizoátu 10 ml a pod fluoroskopií sledujte, zda kontrastní látka protéká do žlučovodu nebo do volné břišní dutiny. Je-li tomu tak, stomická trubice se oddělí a žluč nepřetržitě proudí do břišní dutiny. Stomie by měla být okamžitě opravena a stomie může být přemístěna. 3. Externí drenážní nemocné dítě ztrácí hodně žluči, které může dlouhodobě způsobit vážné poruchy elektrolytů, by mělo být neprodleně testováno a doplněno. 4. Po odstranění žlučových cest vytéká velké množství žluči. Drenážní port je po dlouhou dobu nezhojen. Často se ukazuje, že na distálním konci žlučovodu je překážka. Okamžitě by mělo být provedeno angiografické vyšetření. 5. Cholangitida zpětného toku je většinou způsobena refluxem jídla, někdy sekundárním důsledkem anastomotické striktury. Metodou prevence je zabránit klapce zpětného toku během operace.