Výtok z mozkomíšního moku a oprava otorey

Netěsnost mozkomíšního moku spojená se zlomeninou lebky způsobuje asi 2% poranění hlavy a asi 5% zlomeniny lebky. Zlomenina zahrnující čelní sínus, ethmoidní sínus, sfenoidální sínus a dokonce i kost může tvořit rinorrhea, ale je častější u čelního sinu a ethmoidního sinu. Zlomenina zahrnuje únik mozkomíšního moku do skalní kosti. Pokud je bubenická membrána neporušená, může mozkomíšní tekutina vytékat z nosní dutiny skrz eustachovou trubici za vzniku rýmy. Pokud dojde k prasknutí tympanické membrány současně nebo pokud se lomová čára rozšíří ke stěně vnějšího zvukovodu, proudí mozkomíšní tekutina přímo z vnějšího zvukovodu a vytvoří ušní únik. Většina úniků mozkomíšního moku může být léčena nechirurgickou léčbou, ale některé vyžadují chirurgickou léčbu. Existují dva přístupy k opravě úniku mozkomíšního moku, jeden je intradurální a druhý epidurální. Výhodou epidurálního přístupu je to, že dura mater nemůže být řezán, ale jeho nevýhody jsou: 1 může zvýšit dura mater, je obtížnější opravit operaci, míra selhání je vysoká; 2 operace je omezená, únik Ústa mohou být vynechána; 3 pooperační extradurální zbytková dutina je velká, náchylná k infekci. Proto lze kromě sphenoidního sinusu a části zlomeniny horniny použít pro extradurální přístup, pro výskyt vysokého frontálního sinusu a etmoidního sinusu, jakož i některých zlomenin horniny, použití subdurální chirurgie . Léčba nemocí: únik mozkomíšního moku Indikace 1. Zlomenina zlomeniny přesahuje 3 mm a netěsnost se nesnižuje déle než 1 týden nebo netěsnost nemůže být samoléčitelná déle než 1 měsíc. 2. Poté, co konzervativní léčba zastavila tok tekutin a poté relaps, nebo došlo k prosakování mozkomíšního moku v pozdním post-zranění. 3. Ti, kteří mají komplikovanou hnisavou meningitidu. 4. V kombinaci s chronickou sinusitidou se nemůže samo uzdravit v krátkodobém horizontu. Kontraindikace 1. Množství úniku mozkomíšního moku po zranění se postupně snižuje a odhaduje se, že existuje možnost vyléčení. 2. Místo úniku mozkomíšního moku není jasné. Předoperační příprava Kromě běžné rutinní kraniotomie by měla být provedena také podle operace různých částí chirurgické rutinní chirurgie. Chirurgický postup 1. Oprava mozkomíšního moku rinorrhea z fraktury frontálního sinusu (1) Používá se bilaterální koronální incize do vlasové linie na čele. Nízký bilaterální bilaterální frontální kraniotomie. Tento řez usnadňuje úplnou vizualizaci pole a, je-li to nutné, dvoustranný průzkum lebečních lebek. (2) Duralová klapka se otočí k střední linii a přední lalok se zvedne směrem nahoru, aby odhalil přední lebeční fossu, hledající netěsnost. (3) Úplně uvolněte netěsnost z dura mater, přišijte ji hedvábnou nití a opravte ji fascí. (4) Neexistuje žádné zvláštní ošetření pro lineární zlomeninu čelního sinu. Například, čelní sínus je zlomeninu zlomenou. Kostní fragmenty by měly být odstraněny z epidurální tkáně a zadní stěna čelního sínusu by měla být odstraněna. Nosní dutina uzavírá sliznici na nahou stranu. Nebo je možné seškrábnout celou sinusovou sliznici a do nosní dutiny přes nosní kanylu se odváží tenká gumová trubice. (5) Resetujte kostní chlopeň a přišijte řez. 2. Oprava mozkomíšního moku při rhinorrhea z fraktury ethmoid sinus (1) Protože lomová linie prochází dvěma stranami sítové destičky, měla by být použita stejná bilaterální frontální kostní kraniotomie. (2) Stejný únik se odhalí v dura mater a fraktuře frontálního sinusu. (3) Šití hedvábné nitě je obtížnější a oprava fascie se často používá. (4) Konvenční Guan. 3. Oprava mozkomíšního moku při rhinorrhea z fraktury sfenoidální dutiny Duralová sliznice se nachází na sele, ale je neúplná a její oprava je extrémně obtížná. Proto je nejlepší použít metodu transsfenoidálního přístupu k naplnění svalu sphenoidním sínusem k uzavření úniku z vnějšku dury. Kromě toho je malé množství zplyňování spenenoidního sinu daleko za sfénoidálním křídlem: Když zlomenina lebky na bázi lebky zahrnuje sfenoidální křídlo, mozkomíšní tekutina může proudit do vnitřního sinu velkého křídla skrze frakturní linii a tvořit mozkomíšní tekutinu. V této době, protože žák není v sedle a uprostřed lebeční fosílie, musí operace zdvihnout temporální lalok infračerveným přístupem a opravit náplast v dura svalovým kouskem nebo fascí. 4. Oprava úniku mozkomíšního moku z lomu skalní kosti zahrnuje tympanickou čepici, která může způsobit ušní úniky (při prasknutí tympanické membrány) nebo nosní prosakování přes eustachovou trubici (když je tympanická membrána neporušená). Dura mater může být přítomna ve střední kraniální fossě nebo v zadní kraniální fossě nebo v obou. (1) Je-li netěsnost ve středu lebky, provádí se kraniotomie pomocí chlopně kosti kotníku. Pokud je únik v zadní kraniální fossě, pro kraniotomii se používá jednostranné suboccipitální incizální kostní okno podobné přístupu cerebelárních pons. Pokud současně dojde k úniku ve střední lebeční dutině a zadní lebeční kosti Proveďte odpovídající dura mater. (2) Uprostřed kraniální fossy zvedněte spánkový lalok a najděte netěsnost na dně lebeční fosílie. V zadní lebeční fosílii je mozeček zatažen dovnitř a za skalní kostí je únik. Před a za skalní kostí dochází k prosakování, je třeba řezat mozeček podél skalní kosti. (3) Opravte netěsnost. Oprava netěsného otvoru je v zásadě stejná jako metoda opravy netěsného otvoru v jiných částech a přišití dura mater může být přišita. Pouze durální šití této části je obtížnější a často se používá metoda zakrytí netěsností svalovým filmem a fascí v dura mater. (4) Jako obvykle uzavřete lebku. Podobný přístup k otologické mastoidektomii lze také použít k opravě dura mater a vyplnění netěsností mimo epidurální. 5. Oprava úniku mozkomíšního moku při rozsáhlých zlomeninách lebeční přední lebky U rozsáhlých lebek a duralových defektů, při nichž dochází k úniku mozkomíšního moku z čelního sinu a ethmoidního sinu, není možné opravit obecnou metodou, lze k opravě použít přenos metody diafragmatické fascie (Gillespie, 1986). (1) Koronální incize v přední linii vlasů. (2) Překlopte chlopeň dopředu: periostum by mělo být co nejhrubší. Pro tento účel je možné pod fasciem víčka vstříknout 0,5% roztok prokainu, aby se usnadnilo oddělení. (3) Navrhněte velikost periostální klapky podle potřeby pro pokrytí oblasti defektu. Odřízněte ji z obou stran středové linie, oddělte ji od lebky a připojte ji k časové fascii, když je na obou stranách rozkroku. (4) Volná bránice a fascie: volný výběh, dolů k holenní kosti, před boční stěnu očního víčka, a poté se odděluje podél iliakálního svalu. Dokud není zcela zdarma a může se pohybovat vpřed. (5) bilaterální dvoustranná kraniotomie čelních kostí: ligace na dolní frontě, řezání nadřazeného sagitálního sinu, otáčení dura mater dozadu. Dvoustranný čelní lalok je zatažen dozadu, aby se odhalila přední kraniální fossa. (6) Deidement: odstraňte zlomenou kostní část, uvolněte a ořízněte defekt dura mater a ošetřte poškozenou sinusovou sliznici podle obecných zásad. (7) opravná vada: kombinovaná klapka periosteum-temporomandibulární fascie byla volně uložena v defektu a byla pevně šita dura mat s přetržením drátu. (8) Po dokončení opravy se provede proplachovací test. Opakovaně propláchněte fyziologickým roztokem, abyste zjistili, zda z nosní dutiny vytéká nějaká tekutina. Pokud dojde k netěsnosti, vyhledejte netěsnost a pevně ji zašijte. (9) Zkontrolujte šití a rozvrstvte lebku. Komplikace 1. Incizní infekce. 2. Meningitida. 3. Opakování úniku mozkomíšního moku po operaci. Více souvisí s nedostatkem oprav.