Transkostální torakotomie

Léčba nemocí: plicní absces Indikace Mezikostální hrudní stomie pro: 1. Absces plic nebo prasknutí dutiny způsobené propíchnutím hrudníku má napětí i smíšenou infekci, často závažné příznaky otravy, kriticky nemocné, by měly být vyčerpány brzy. 2. Emulze s bronchopleurální píštělí nebo ezofágovou pleurální píštělí by měly být vyčerpány brzy. 3. Plná empyém, hnis a rekonstituce hnisu brzy po propíchnutí. 4. Zabalený empyém, hnis je velmi lepkavý, propíchnutí je obtížné vyjmout nebo obtížně dokončit kvůli jiným problémům. 5. Není třeba chirurgického zákroku nebo nefunkčního tuberkulózního empyému, žádná odpověď na léčbu proti tuberkulóze a drenáž abscesu může zabránit pleurální exfoliaci nebo zastavit vývoj onemocnění. Kontraindikace 1. Empyém, u kterého bylo zjištěno, že je chirurgicky léčen, není doprovázen kritickým stavem. 2. Lze vyléčit čistý tuberkulózní empyém, který musí být léčen k léčbě nebo nechirurgickému ošetření. Předoperační příprava 1. Pečlivě pochopte anamnézu, pomáhejte při zobrazování podle rentgenových dat, jako jsou rentgen, CT a ultrazvuk, zejména odtok lokalizovaného nebo enkapsulovaného výpotku. 2. Připravte vhodný průměr drenážní trubice, obvykle průhledné plastové trubice nebo silikonové trubice s vnějším průměrem asi 0,8 cm nebo komerční propíchávací trubici. Externě uzavřený drenážní vak nebo láhev uzavřená vodou. Chirurgický postup 1. Proveďte řez v intercostálním prostoru 2–3 cm. Pomocí 2 zakřivených cévních svorek střídavě a tupě oddělte svalovou stěnu hrudní stěny a projděte pleurální membránou horního žebra a vstupte do hrudní dutiny. V tomto bodě je jasný průlom a v řezu je přetečení kapaliny. 2. K otevření, rozšíření rány použijte hemostatické kleště, použijte další cévní svorku k upnutí předního konce drenážní trubice podél dlouhé osy a odešlete drenážní trubku do hrudní dutiny podél rozšířené cévní svorky. Boční otvor by měl být ve hrudi asi 3 cm. Připojte láhev s vodou utěsněnou nebo uzavřený drenážní vak na distálním konci drenážní trubice, abyste zjistili, zda je kolísání vodního sloupce dobré, a v případě potřeby upravte polohu drenážní trubice. 3. Sešít kůži, upevnit drenážní trubici a zkontrolovat, zda jsou rozhraní bezpečná, a zabránit úniku vzduchu. 4. Trokar může být také vybrán pro katetrizaci. Existují dva druhy trokarů, jedním je to, že jádro jehly je přímo vloženo do speciální drenážní trubice, drenážní trubice je vložena do hrudní dutiny s jádrem jehly, jádro jehly je vytaženo a drenážní trubice je ponechána v hrudní dutině. Druhým je třícestná kovová objímka, která je vložena do hrudníku a poté zatažena do jádra jehly a přiváděna do drenážní trubice z pouzdra. Komplikace 1. špatná drenáž nebo podkožní emfyzém Většinou protože hloubka kanyly není dostatečná nebo fixace není silná, drenážní trubice nebo její boční otvory jsou umístěny v měkké tkáni hrudní stěny. Drenážní trubka není pevně připojena a velké množství úniku vzduchu může také způsobit podkožní emfyzém. 2. Krvácení Většinou kvůli umístění drenáže v blízkosti spodního okraje žebra, aby došlo k poškození mezirezortních krevních cév. 3. Opakující se plicní edém U pacientů s delším časem kolapsu plic by rychlost neměla být při vypouštění kapaliny příliš vysoká, střídavě uzavírat a otevírat drenážní trubici, aby se zabránilo výskytu mediastinálního houpání a plicního edému. 4. Poranění bránice nebo plic.