Transkraniální resekce optického schwannomu

Gliom je častější u nádorů zrakového nervu, následuje meningiom a schwannom pocházející z nervových pochev. Děti a mladí lidé mají lepší diferenciaci optických gliomů a dlouhé přežití po totální resekci, dospělí optická glioma jsou většinou vysoce kvalitní a Taphoorn et al (1989) shrnuje 30 případů literatury, pouze 1 až 2 roky po operaci. Meningiomy a schwannomy lze zcela snížit, ale míra retence ostrosti zraku po meningiomech je nízká. Léčba nemocí: optický gliom Indikace (1) Jednostranný nádor optického nervu, potvrzený rentgenovým vyšetření lebky, CT nebo MRI, vizuální zkřížení nebylo porušeno. (2) Optické schwannomy a meningiomy napadly optický chiasmus, závažné poškození zraku nebo úplnou ztrátu zraku, ale resekce nádoru může tento stav ještě zlepšit. Kontraindikace Vysoce kvalitní optické gliomy invazovaly optický chiasmus, ztrátu zraku v obou očích nebo nádory napadly hypotalamus a spánkový lalok. Chirurgie nemůže zachránit zrak a prodloužit život. Chirurgický postup 1. Chirurgický řez: koronální řez v bilaterálním čele čela, přičemž klopa je obrácena dopředu. 2, kraniotomie kostní chlopně: přední čelo postižené strany dělat 4 vrtání lebky, vnitřní a dolní díra lebky by se měla vyvarovat čelního sinusu, kostní chlopeň se obrátila na dočasnou stranu. 3, durální incize a zkoumání intrakraniálních nádorů: durální invazi chlopně, základna je připevněna k horní čelní kůře a mozková deska je stažena zpět podél frontálního laloku. Nejprve se prozkoumá intrakraniální segment a optický chiasmus optického nervu Pokud není nalezen žádný nádor a optický nerv zhuštěný invazí tumoru není vidět, je lepší v tomto okamžiku neřežet intrakraniální segment optického nervu, ale čekat na průzkum uvnitř vaku. Jakmile je nádor nalezen a potvrzen biopsií jako optický gliom, může znovu vstoupit do lebeční dutiny. Aby se zabránilo recidivě po operaci, měla by být zasažená strana odříznuta těsně před optickým chiasmem. Pokud jsou kraniální dutina a intrakraniální segment optického nervu nejprve detekovány jako nádory optického nervu a potvrzeny patologickým vyšetřením jako optický gliom, měl by být optický nerv před optickým šikmem přerušen a biopsie by měla být odeslána okamžitě. Pokud se potvrdí, že na konci nejsou žádné nádorové buňky, navrhuje se, aby byl nádor zcela odstraněn. Pokud jsou na konci zlomeniny stále ještě nádorové buňky, je třeba zvážit laterální průnik postižené strany. Pokud glióm napadl veškerý optický chiasmus, tj. Je odstraněna nádorová tkáň, bude se pooperační nádor také rychle opakovat a může se spolehnout pouze na radioterapii bez odstranění nádoru. 4, orbitotomie (orbitotomie): dura mater z postižené strany předního lebečního lýtka nad tarsální destičkou, vyvrtaná lebkou, pak rozšířit kostní okno rongeurem, dopředu k přední destičce, Přilehlé k stínící desce, ven k boční stěně kelímku a blízko ke špičce kelímku. Pokud bylo prokázáno, že předoperační vyšetření díry optického nervu zvětšuje díru bočního optického nervu, naznačuje to, že nádor napadl intrakraniální segment kanálu optického nervu nebo optického nervu. To znamená, že horní stěna kosti zrakového nervu by měla být odstraněna do tenké vrstvy pomocí mikrovrtáku, a poté je horní stěna optického kanálu odstraněna ultra tenkým Kerrisonovým rongeurem nebo kyretou, aby se odhalil plášť optického nervu.  5, řez fascie: křížový řez fascie, se stehem přes okraj, aby se stáhl, odhalil svaly, nervy a krevní cévy v sakrální struktuře. 6. Expozice nádoru: Po odhalení vnitřní struktury iliakálního hřebenu se pracuje pod operačním mikroskopem za účelem rozpoznání důležité struktury v iliakálním hřebenu. Vynikající šikmá struktura, nadřazený levátor a nadřízený svaly konečníku jsou viditelné zevnitř ven a zevní okraj levátorového svalu z horního lícního hřebenu. Pohybujte se dopředu do trochlearního nervu nadřazeného šikmého svalu. Obecně se používá mezera mezi nadřazeným šikmým svalem a nadřazeným levátorovým svalem. Rovněž bylo navrženo, že mezera mezi nadřazeným levatorním svalem a nadřazeným rektálním svalem nebo mezera mezi nadřazeným rektálním svalem a laterálním rektálním svalem. Svazek levace levator je tažen do vně hedvábnou nití a sval může být v případě potřeby odříznut a nádor je po odstranění nádoru znovu sešit. Při oddělení mezi nadřazeným šikmým svalem a horním levatorem ani svalu se nádor vyhledává ve volné voštinové tkáni a na cestě se často setkávají supraorbitální tepna a parazitární nerv a síto rovnoběžně s oční tepnou. Zadní tepna je pokud možno zadržena. Obecně je snazší najít zhuštěný optický nerv a gliom v něm nebo meningiom připojený k optickému nervu nebo schwannomům. V této době se biopsie nádoru provádí za účelem potvrzení vlastností nádoru. 7, resekce nádoru; pokud je biopsie potvrzena jako meningiom nebo schwannomy, měla by být odstraněna pod operačním mikroskopem, trpělivě a pečlivě oddělit nádor od optických nervových vláken, aby se dosáhlo úplné resekce nádoru a zachovalo se užitečné vidění. Pokud je potvrzeno, že se jedná o optický gliom, přední pól nádoru se nejprve odloupne a optický nerv se odřízne na zadním pólu oční bulvy a potom se zadní špička nádoru odstraní ze špičky vaku. Pokud byl nádor rozšířen do optického kanálu, i když se optický kanál rozšíří do lebeční dutiny, měl by být optický nerv a jeho gliom vyňat z optického kanálu. V tomto okamžiku, bez ohledu na zadní pól optického gliomu v sakrálním, optickém kanálu nebo intrakraniálním segmentu optického nervu, by postižená strana optického nervu měla být vyříznuta v bezprostřední blízkosti optického chiasmu a optický nerv by neměl být pozadu, aby se nezvýšila šance na recidivu nádoru. Pokud optický gliom napadl strukturu okolního mozku, měl by být nádor odstraněn. 8, oční víčka: po resekci nádoru, s bipolární koagulací úplně zastaví krvácení. Jak je uvedeno výše, levatorní sval byl odříznut před odhalením nádoru a v tuto chvíli by měl být sešit. Fasáda a kostní defekt horní stěny iliakálního hřebenu se potom sešívají. Někteří lidé používají k opravě sputum nebo plexisklo, zatímco Gabibov opravu neobhajuje a neexistuje pooperační oční bušení. 9, Guanova lebka: šití dura mater, redukce kostních chlopní, drenáž dura mater, šití periosteum, membrána podobná čepici a vrstva kůže po vrstvě. Komplikace Pokud čelní sinus nebo ethmoidní sinus mohou způsobit mozkomíšní tekutinu, nemusí být konzervativní léčba po několika týdnech samoléčitelná a chirurgický zákrok by měl být opraven.