Kortikální resekce

Resekce mozkové kůry je v současné době nejzákladnější metodou léčby fokální epilepsie. To bylo zahájeno Horsleyem v roce 1886 a později vylepšeno a dokončeno Penfieldem et al. Účinnost operace souvisí s úplným odstraněním epileptogenních ložisek. Celková efektivní míra byla 71%, z toho 43,2% bylo zcela ztraceno při záchvatech a 27,8% bylo významně zlepšeno. Léčba nemocí: epilepsie Indikace 1. Léková refrakterní fokální epilepsie. 2. Klinické projevy jsou v souladu s výsledky studií EEG a zobrazovacích studií. 3. Chirurgické odstranění léze nezpůsobuje závažnou neurologickou dysfunkci. Kontraindikace 1. Epileptické ložiska jsou nestabilní a léze se dosud nevyrábějí a operace je dočasně kontraindikována. Například u dětí je průběh epilepsie stále krátký. Dalším příkladem je posttraumatická epilepsie, která je kratší než 2 až 3 roky. Záchvaty mají v obou případech šanci na spontánní úlevu nebo vyléčení vhodným lékem. 2. Epileptogenní fokus se nachází v důležité funkční oblasti a po resekci dochází k závažné neurologické dysfunkci. Předoperační příprava 1. Omezte nebo úplně zastavte antiepileptika 1 až 2 dny před operací. 2. Před chirurgickým zákrokem zakažte morfinová a diazepamová sedativa, abyste zabránili ovlivnění pozorování intraoperačního EEG. Chirurgický postup 1. Řez by měl být určen podle umístění epileptogenního fokusu, ale je větší než obecná kraniotomie, vystavuje důležité funkční oblasti, jako je centrální přední a zadní, boční trhlina a tak dále. Kostní chlopeň je obvykle kraniotomie. 2. Podle obrázků DSA a MRI jsou přední a zadní přední a zadní centrální místa sulku identifikovány strukturou corpus callosum. Vodorovná čára od polštáře k přednímu pólu je vedena spodním okrajem kolena a tlakovou částí těla představující délku mozku, tj. Vodorovnou linii HP. Poté nakreslete tři čáry kolmé na čáru HP: čára střídavého proudu je nakreslena přední hranou kolena, čára PC je nakreslena zadní hranou lisu, čára MC je nakreslena ve stejné vzdálenosti mezi střídavým proudem a počítačem. PCG je zkratka pro střední přední stranu, PO je zkratka pro střední záda a FRol pro střední příkop. 3. Vizuální pozorování mozkové kůry s morfologickými abnormalitami nebo bez nich, jizvy, cysty, cerebelární gyrus a další deformity pomáhají identifikovat epileptogenní zónu. 4. Elektrická stimulace mozkové kůry k potvrzení funkční oblasti, hledání epileptogenního fokusu. Nejprve zapněte stimulační centrum s napětím 0,5 V a poté vždy zvyšte 0,5 V a postupně jej zvyšte na 5 V. Šířka stimulační vlny je 2ms, frekvence je 60krát / sa většinu reakcí lze získat při 2 až 3V. Je lepší stimulovat centrum a vrátit se do centra před návratem, může zabránit vzniku křečí a použít centrální část k návratu do dolní části jazyka jako smyslový reakční bod. Umístěte digitální malé kousky papíru na každý bod stimulu a zaznamenejte do výkresu. Po stimulaci byl proveden elektrogram mozkové kůry a byl pozorován fenomén po výboji, aby se našlo epileptogenní zaměření. 5. Kortikální elektroencefalografie (ECoG). K provedení elektrokortikálního trasování, k nalezení epileptogenního fokusu a ke stanovení jeho rozsahu byly použity koňské elektrody ve tvaru podkovy (vyrobené z plexiskla a nerezové oceli) nebo modifikované ruční silikonové gumy s proužkem elektrod zabudovaných v různých počtech elektrod. Nejprve upevněte držák elektrody na okraj okna lebky a vybijte elektrodu na kůře nebo vložte elektrodu proužku přímo na kůru a sledujte ji na výkresu. Obecně se předpokládá, že nejčastějším bodem špičky v interiktálním období je epileptogenní fokus. U některých pacientů se často projevoval jako jediný hrot, shluk hrotů, který krátce vybuchl, několik hrotů a kombinace páteřních vln. Je třeba poznamenat, že hroty a ostré vlny sledované na povrchu mozkové kůry ne vždy představují původ epilepsie, ale mohou být přenášeny ze vzdáleného místa. Jako je vedení z čelního laloku do spánkového laloku a od špičky spánkového laloku k čelnímu laloku nebo od špičky patra k zadní části patra. V tomto okamžiku by mělo být primární epileptogenní zaměření stanoveno v kombinaci s abnormálními jevy pozorovanými pouhým okem, zobrazovacími nálezy, abnormální elektrickou aktivitou pozadí (normální rytmická porucha kortikální elektrické aktivity) a předoperační lokalizací EEG. Pokud během zákroku nejsou zaznamenány žádné hroty, měl by být proveden indukční test, obvykle intravenózní injekcí 50 - 100 mg brepiftalu bromidu sodného a injekce je dokončena během několika sekund. Během 90 s po injekci se objeví nebo zvýší epileptické hroty, což je epileptogenní fokus. Pozitivní míra až 85% se stala rutinním prostředkem. V případě sledování ECoG mohou být účinky anestetik, jako je thiopental, diazepam (diazepam) a oxid dusný, produkovány za účelem vytváření rychlých nebo pomalých vln, které mohou ovlivnit pozorování mozkové kůry. 6. Subdurální resekce kůry pomocí Penfieldovy metody k odstranění šedé hmoty epileptogenních ložisek. Pia mater je nejprve řezán na okraji sulcus a šedá hmota pod pia mater je odstraněna ostrým řezem nebo tenkým aspirátorem. Může být také řezán ultrazvukovým aspirátorem (CUSA). Avšak pouze šedá hmota je odstraněna do hloubky sulku, bílá hmota pod šedou hmotou je neporušená, poškození poškození okrajové tkáně sulku je sníženo a pialková membrána na nedalekém mozkovém palpebralu je neporušená a krevní cévy v sulku nemohou být poškozeny. U větších lézí na čelním, apikálním a týlním laloku by měla být provedena částečná lobektomie: 1 resekce frontálního laloku: u dominantních hemisfér by měl být rozsah resekce velkého laloku omezen na předchozí část centrálního předního sulku a resekce může být rozdělena do dvou kroků. Na bočním konvexním povrchu mozku byly odstraněny horní, střední a dolní gyrus a poté byl odstraněn přední cingulate. Zadní kůra by měla být zachována. Na dominantní polokouli by měla být mozková tkáň 2,5 cm držena zády k sobě, aby se zabránilo jazykovým bariérám. 2 parietální resekce: rozsah resekce je omezen na horní mezistupeň, zachovávající střed a zadní. Musí být zachována odtok žíly od centrálního nebo centrálního zadního sulku k nadřazenému sagitálnímu sinu. Na dominantní polokouli by měly být zachovány i žíly v dolní parietální oblasti. V dominantní hemisféře, pokud je centrální záda neporušená, parietální lalok po odstranění středního zadního žlábku nebude mít ztrátu senzorického pohybu, ale může mít částečné poruchy zorného pole. Indikace parietální resekce jsou vzácné a obvykle vyžadují odstranění klinických projevů, zobrazovacích studií a EEG dat. 3 resekce týlního laloku: týlní lalok může být odstraněn, pokud je pozitivní epileptogenní fokus, ale i subtotální resekce může vést k úplné ametropii. 7. Zkontrolujte mozkovou kůru. Elektrická aktivita okrajové kůry by měla být po resekci vyšetřena opakovaně. Pokud stále existuje epileptická aktivita, měl by být rozsah resekce rozšířen. 8. Uzavřete řez. Po operaci by měla být dura mater pevně přišita. Resetujte kostní chlopeň. Skalp je šitý ve dvou vrstvách. Drenážní trubka nebo pryžová dutá drenáž pod epidurálem a pokožkou hlavy. Komplikace Komplikace byly vzácné, skupina 432 pacientů s mozkovou kůrou s výjimkou spánkového laloku měla operativní úmrtnost 0 a míru postižení 6%. Hlavně pro infekci, dysfunkce mozku, jako je hemiplegie, afázie, hemianopie a tak dále.