evakuace subkortikálního hematomu

Subkortikální hematom nebo mozkový hematom představuje asi 15% hypertenzního intracerebrálního krvácení a je častější u frontálního laloku, temporálního laloku a parietálního laloku. Pozornost by měla být věnována diferenciaci intracerebrálního hematomu způsobeného arteriovenózní malformací nebo jinými příčinami. CT sken může určit jeho umístění a velikost. Jako je hematom <30 ml, klinické příznaky jsou stabilní, je možné pozorovat konzervativní léčbu, mnoho pacientů se dokáže samoléčení absorbovat. Pokud se však příznaky během pozorování zhorší nebo pokud je množství hematomu nad 30 ml, jsou příznaky kraniální hypertenze zřejmé a je třeba zvážit operaci. Tento typ hematomu má nízkou úmrtnost a včasné odstranění hematomu, což přispívá k obnovení funkce mozku. Léčba nemocí: mozkové hemo Indikace 1. Hematom, který se vyskytuje v každém laloku, je více než 30 ml, s posunem středové linie nebo kolem závažných otoků. 2. Poté, co je léčba neúčinná, stav se dále zhoršuje a hematom by měl být odstraněn dříve, než dojde k nevratnému poškození mozkové tkáně. 2. Pacienti s kómou nebo pacienti s polovičním vědomím by se měli snažit vyčistit hematom v rané fázi. 3. Po krvácení do mozku, kdy se projevuje cerebelární incize, jako jsou rozšířené zornice a zmizená fotoreakce, by měl být chirurgický zákrok proveden co nejdříve bez chirurgických kontraindikací. 4. Po operaci se stav jednou zlepšil, ale po určité době se symptomy postupně zvyšovaly, CT sken pro potvrzení tvorby hematomu by měl být znovu spuštěn. Kontraindikace 1. Nemoc se vyvíjí rychle, stav umírá, věk je starší než 80 let a pacient je hluboce v bezvědomí. 2. V pozdním stádiu mozkové obrny jsou žáci obou stran rozšířeni, mozek je silný a mozkový kmen je vážně poškozen. 3. Pacienti se závažnou koronární nedostatečností nebo selháním ledvin. Předoperační příprava 1. Před operací by mělo být provedeno CT nebo MRI. 2. U pacientů se zvýšeným krevním tlakem by měl být krevní tlak přiměřeně snížen. 3. Pokud je na jedné straně dilatační zornička, měli byste okamžitě vštípit 20 ml 250 ml mannitolu a rychle se připravit na kraniotomii, abyste odstranili hematom, a snažte se co nejdříve zmírnit kompresi hematomu. Chirurgický postup 1. Kraniotomie incize a kostní chlopně Obecně je řez ve tvaru podkovy proveden centrováním na části mozku, která krvácí, a pokožka hlavy a aponeuróza jsou obráceny dolů a periostum je tlačeno otevřené v předem určené vrtné díře, aby se připravilo na vrtání. Obecně jsou vyvrtány 4 díry, aby vytvořily kostní chlopeň, a kostní chlopeň je otočena dolů nebo laterálně společně s periostem. 2. Durální řez Je-li intrakraniální tlak vysoký, nejprve uřízněte malou ústa do dura mater, propíchněte hematom po elektrokoagulaci, abyste zastavili krvácení, extrahujte nějakou starou krev a dura mater odřízněte do oblouku a dura se obrátí na stranu sagitálního sinusu. 3. Krevní incize hematomu Vyberte avaskulární zónu nebo odstřihněte kůru 2 až 3 cm centrováním na bod vpichu Po bipolární elektrokoagulaci krevních cév na povrchu mozku lze kůru dosáhnout oddělením kůry úzkou mozkovou destičkou Krevní sraženina může být odstraněna pomocí odsávacího zařízení. Po odstranění hematomu se mozková tkáň zhroutila a pulzace se obnovila, dutina hematomu byla propláchnuta izotonickým solným roztokem a silikonová trubice byla vypuštěna. Pokud je zjištěno aktivní krvácení, zastavte krvácení pomocí bipolární koagulace. Když odsávací zařízení absorbuje krevní sraženiny, mělo by zabránit poškození okolní mozkové tkáně. 4. Guanova lebka Po odstranění hematomu se dutina hematomu vypustí silikonovou trubicí. Když je intrakraniální tlak stále vysoký, může se dekomprimovat kostní chlopeň. Například mozková tkáň se zhroutí, pulsace je dobrá, kostní chlopeň se sešívá a vrstva kůže se sešívá po vrstvě. Komplikace 1. Rebleed po operaci. Po potvrzení CT je nutná operace znovu. 2. Gastrointestinální krvácení. Autonomická dysfunkce způsobená krvácením, stresovými vředy, gastrointestinálním krvácením by měla být léčena včas. 3. Pooperační hemiplegie nebo afázie se zvýšily a mnohočetné linie byly způsobeny tažením nebo poškozením cvičební oblasti a jejího vodivého paprsku. Posílení funkčního tréninku po operaci.