Chirurgie pomocí přístupu močového měchýře

Chirurgie cestou močového měchýře pro chirurgickou léčbu vezikoureterálního refluxu. Ureterální křižovatka má funkci ventilu. Když se tlak v močovém měchýři zvýší, normální močovodní křižovatka může zabránit retrográdnímu refluxu močové měchýře do močovodu. Pokud je močovodné spojení nedostatečné, může dojít k různým stupňům vezikoureterálního refluxu, což má za následek dilataci močových cest a dokonce i hydronefrózu, ztenčení ledvinového parenchymu, zejména v případě infekce dolních močových cest může vesikoureterální reflux způsobit akutní Pyelonefritida. Opakující se epizody hydronefrózy a pyelonefritidy často způsobují závažné poškození renálního parenchymu a funkce ledvin. Léčba nemocí: primární vesikoureterální reflux vesikoureterální reflux u dětí Indikace Cystický ureterální reflux způsobuje dilataci ureteru, hydronefrózu, ztenčení renálního parenchymu a renální funkci lze tolerovat chirurgicky. Předoperační příprava 1. Předoperační vylučovací uretrografie močového měchýře, urodynamické vyšetření, mikroskopie močové měchýře močového měchýře, dvojitý ultrazvuk ledviny B atd. K pochopení primárního nebo sekundárního vezikoureterálního refluxu, pokud sekundární má nejprve léčit primární onemocnění . 2. Udělejte rutinní moč a bakteriální kultivaci moči, test citlivosti na léky, pokud existuje infekce močových cest, měli byste zvolit citlivá antibiotika pro kontrolu infekce. 3. Zkontrolujte dusík v moči v krvi, kreatinin atd., Abyste porozuměli renálním funkcím, jako je těžce poškozená renální funkce, můžete nejprve katétr ponechat, aby pokračoval v drenáži, dokud se nezlepší funkce ledvin a poté chirurgický zákrok. Chirurgický postup 1. Řez: Vezměte spodní příčnou incizi, aby budoucí jizva byla umístěna ve ochlupení ochlupení. 2. Expozice: Odřízněte kůži a podkožní tkáň, odkryjte plášť břišní oblasti rectus abdominis, oddělte břišní konečník od středové linie, zatlačte peritoneum směrem vzhůru, podélně odřízněte močový měchýř a vytáhněte jej pomocí prstencového tahu pomocí 3-0 nebo Hedvábí 4-0 zašívá nejnižší polohu incize močového měchýře a zvedá ji, aby pomohla odhalit, zabránit tomu, aby se incize roztrhala do močové trubice a usnadnila sešívání švu při nejnižším řezu močového měchýře. , plazivou situaci a změřením její délky tunelu. Ureter byl zaveden do močovodu tenkým katétrem č. 3 nebo č. 5 a zašíván. Proveďte kruhový řez kolem ureterálního otvoru. 3. Anatomie: Opatrně rozřízněte močovod podél prstencového řezu kolem močovodného otvoru, obvykle počínaje spodní částí močovodního otvoru, vstupem na úroveň mezi vrstvou svalu močového měchýře a močovodem, a poté zcela oddělte močovod. Při disociaci buďte opatrní, abyste nepoškodili močové cévy a svalové vrstvy. Kromě toho, když je močovod volný, věnujte pozornost tlačení pobřišnice těsně dopředu. U mužů je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození vas deferens. Stejným způsobem byl odstraněn i kontralaterální močovod. 4. Přerušované šití vady stěny močového měchýře: šití by nemělo být příliš těsné, aby se zabránilo ovlivnění pohybu močovodu. Zaveďte submukózní tunel do kontralaterálního ureterálního otvoru. Nejprve proveďte řez mukózou, pomocí nůžek vystřihněte do močovodu pod sliznicí. Chcete-li zabránit vráskám a ovlivnit submukózní disekci, použijte dvě tkáňové svorky k vytažení ven z mukózního řezu ven. Nový submukosální tunel by měl mít dostatečnou šířku, aby umožnil močovodu volně procházet. Obecná délka by měla překročit 2 až 3násobek průměru močovodu, aby se zabránilo zpětnému toku. 5. Jemně protáhněte ureterální podpůrnou linku submukózním tunelem, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k deformaci ureteru. 6. Suturujte svaly močového měchýře a močového měchýře pomocí střeva 3-0, potom sešijte močový měchýř a močovou mukózu střevem 5-0 a uzavřete řez mukózou původního močovodného otvoru. 7. Na konci močovodu s obstrukcí nebo stenózou by měl být konec močovodu odstraněn. Ve většině případů bude stupeň dilatace ureteru v horním segmentu snížen po odstranění obstrukce nebo stenotického močovodu. Pokud stupeň expanze není závažný, může být stále proveden, jak je popsáno výše. Je-li stupeň expanze závažný, měl by se ureter před transplantací ureteru tvarovat podle metody silně rozšířené replantace ureteru. 8. Stejná metoda byla použita k transplantaci kontralaterálního močovodu. Někteří vědci použili horní submukózový tunel na straně močovodu se silným refluxem. Někteří lidé aplikovali stejný submukózní tunel pro bilaterální uretery, ale ureters se mohou vzájemně lišit Adheze ovlivňuje peristaltiku, takže většina autorů stále používá k transplantaci bilaterálních močovodů oddělené dva submukosální tunely. 9. U kojenců a malých dětí je vzdálenost mezi trojúhelníky velmi krátká. Pokud bude transplantován, jak je popsáno výše, bude submukosální tunel ve spodní poloze příliš krátký, aby měl silný protirefluxní účinek. V tomto případě by měl submukózní tunel přesahovat za kontralaterální ureterální otvor. Zvedněte dvě podpůrné stehy na spodním konci incize močového měchýře a zvedněte horní konec incize dvěma kleštěmi na tkáň. Sliznice močového měchýře se šije nepřetržitě zdola nahoru pomocí 4-0 nebo 5-0 chromových střev pomocí chromu 2-0 nebo 3-0. Střevní vrstva je přišita k svalové vrstvě močového měchýře. Dvoustranný močovod byl opatřen tenkou drenážní trubicí stentu a močový měchýř byl opatřen stomickou trubicí 12 nebo 14. Pouzdro rectus abdominis, podkožní tkáň a kůže byly sešity hedvábným stehem. Umístěte odtokový proužek cigaret za pubis. V posledních letech někteří chirurgové neobhajovali zavedení trubice stentu pro ureterální stent pro případy, kdy samotný močovod nepodstoupil plastickou operaci. Komplikace 1. Únik moči. 2. Tvorba močové píštěle. 3. Infekce.