Retroperitoneální lymfadenektomie pro nádory varlat

Testikulární nádory lze rozdělit na nádory zárodečných buněk a nádory jiných než zárodečných buněk. První z nich je běžnější a představuje 95% varlat varlat. Vyskytuje se v semenotvorném genitálním epitelu, druhý je vzácný a vyskytuje se v intersticiálních buňkách nebo ve varlatech. Primární nádory zárodečných buněk lze rozdělit na seminom, embryonální karcinom, teratokarcinom, teratom a chorionický epiteliální karcinom podle charakteristik histogeneze, ale seminom je nejčastější. Často se projevuje jako postupně rostoucí bezbolestná masa a několik z nich má podobné zánětlivé projevy. Nádory jsou většinou lymfatické metastázy, zatímco chorionický karcinom epiteliálních buněk je metastázován krví. Jakmile je diagnóza jasná, musí být chirurgický zákrok proveden okamžitě. Základní operací je orchiektomie. U embryonálního karcinomu, teratokarcinomu a teratomu by měla být provedena retroperitoneální lymfadenektomie. Retroperitoneální lymfadenektomie je indikována k léčbě nes spermatocytárních testikulárních nádorů (např. Embryonálního karcinomu, teratokarcinomu), které nejsou citlivé na radiační terapii, a proto podstoupí retroperitoneální lymfadenektomii ve stejném období resekce varlat nebo ve stadiu 2 po orchiektomii. Lymfatická drenáž varlat dosahuje peritoneum podél lymfatických buněk spermatické žíly a stoupá po povrchu psoas svalu, prochází močovodem na úrovni 4. bederních obratlů a potom se větví směrem nahoru a dovnitř do lymfatických uzlin ledvinového pedálu a do břišní aorty a dolních žilních žil. Lymfatické cévy na levé a pravé straně spolu komunikují. Nádory varlat se metastázují podél lymfatické drenáže a jsou přenášeny do lymfatických uzlin ledvinového pedálu a do břišní aorty, dolní duté žíly, předních a interparadyálních lymfatických uzlin. A míza na obou stranách spolu komunikují. Po zahrnutí těchto lymfoidních tkání jsou lymfatické cévy blokovány nádorem a mohou se šířit podél kolaterální nebo retrográdní lymfatiky a metastazovat do aorty, zadní vena cava, kontralaterálních bederních lymfatických uzlin a axilárních lymfatických uzlin. Retroperitoneální lymfadenektomie se pohybovala od všech lymfoidních, tukových a pojivových tkání v perirenální fascii postižené strany, od renálního pedikulu na laterální straně, až po spermatické cévy tříslového prstence a lymfy, tuku a pojivové tkáně; Jeden vodorovný prst, který uvolňuje téměř jednu třetinu iliakálních cév a mimoběžných krevních cév, a lymfatická, tuková a pojivová tkáň při rozdvojení kontralaterální společné iliální tepny. Je-li to nutné, je ligace dolní mezenterické tepny přerušena. Retroperitoneální lymfadenektomie, podle charakteristik lymfatických metastáz varlat nádoru, je rozumnější provést bilaterální clearance. U pacientů bez metastáz (zejména dětí) je však možné provést jednostrannou retroperitoneální lymfadenektomii. Léčba nemocí: rakovina varlat Indikace Retroperitoneální lymfadenektomie testikulárního nádoru je aplikovatelná na: Testikulární tumory nes spermatogonie, jako je embryonální rakovina, teratokarcinom a teratom, se provádějí současně nebo po druhém stádiu pooperační orchiektomie. Kontraindikace Pokud je pacient již v pokročilé kachexii, je celkový stav velmi špatný. Předoperační příprava 1. Připravte krev 900 ~ 1200 ml. 2. Orální antibiotika byla podána 2 dny před operací. 3. Před operací oholte ochlupení a břišní kůži 1d. 4. Před operací očistěte klystýr a uvolněte katétr a žaludeční trubici. 5. Vysvětlete pacientovi a rodině, že pooperační ejakulace může být ovlivněna. Chirurgický postup 1. Řez: Je-li provedena dvoustranná dvoustranná retroperitoneální lymfadenektomie, provede se řez na střední linii břicha a horní xiphoid je mírně pod ochlupením na ohanbí (obr. 7.9.5-12). Řezané kůže, podkožní, břišní bílé čáry a pobřišnice. Po incizi pobřišnice nejprve prozkoumejte slezinu jater a žlučníku a pankreasu a ledviny, věnujte pozornost tomu, zda se jedná o metastázy rakoviny, a poté zkontrolujte retroperitoneální lymfatické uzliny, abyste určili, zda provést retroperitoneální lymfadenektomii. Například pouze strana retroperitoneální lymfadenektomie, středová linie břicha může být v případě potřeby také přidána jako příčný řez z extraperitoneálního povrchu retroperitonea. 2. Pravá retroperitoneální lymfatická disekce: Zadní peritoneum paracolic sulcus bylo vyříznuto z kolonálního jaterního kolaterálu na vnější stranu slepého střeva a koloniální jaterní flexe do slepého střeva byla zcela uvolněna, odhalující pravý dolní lední pól a ureter. Spodní konec zadní peritoneální incize se dále prodlužuje kolem slepého střeva k mediální straně, přes iliakální cévy, podél levé strany malého mezenterického kořene, a dosahuje až k duodenálnímu vazunskému vazunskému vazu. Uvolněte dvanáctník a stáhněte jej směrem vzhůru, abyste odkryli aortu, vena cava a renální pedikus, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poškození stěny střeva a přísunu krevních cév. Vazec žaludečního tlustého střeva byl vyříznut podél pravého okraje příčného tlustého střeva a byla vyprázdněna střevní jaterní flexe. Peritoneální reflex pokrývající laterální okraj sestupné části duodena a sestupnou část duodena lze použít k dalšímu odhalení vena cava, renálního pedikulu, ledvin a nadledvinek, takže pravý retroperitoneální prostor je plně odkryt. Pro pohodlí prezentace lze pravé břevno a tenké střevo vytáhnout z řezu břišní stěny, chránit vlhkou slanou gázou a umístit do měkkého plastového sáčku. Poté, co je odhalen pravý retroperitoneální prostor, může být provedena lymfatická clearance: pravá křečová žíla je ligována a řezána na pravé straně spodní přední vena cava přední stěny a pravý močovod je uvolněn a zatažen ven. Zásobování. Z horních 2 cm nad renální pedikus, pravou perirenální fascii a její perirenální tuk, periorbitální, dolní vena cava a abdominální aortu, lymfu, tuk a pojivovou tkáň Metody sexuální a tupé disekce se provádějí shora dolů a jsou vyříznuty. Velké lymfatické cévy by měly být podvázány a řezány a pak by měly pokračovat v zametání dolů k běžným iliakálním cévám postižené strany, k horní třetině vnějších iliakálních cév ak kontralaterální iliální bifurkaci. Boční strana spermatické žíly sestupuje k vnitřnímu prstenci inguinální oblasti a pařez spermatického kordu, který je ligován ve vysoké poloze původního varlat, je vytažen a vas deferens je odříznut v zadní části močového měchýře a pravá peritoneum je vytažena ven. Lymfatická clearance je u konce. 3. Levá retroperitoneální lymfatická disekce: Incize peritoneální reflexní části sestupného tlustého střeva a poté se ligatura žaludečního tlustého střeva prořízne podél levé strany příčného tlustého střeva, levá tlustá střeva je volná a vnitřní strana se zatáhne za ocas pankreatu. Po tupém oddělení a oddělení vazu sleziny a žaludku mohou být slinivka břišní a slezina stažena směrem vzhůru, může být odhalena levá ledvina, ledvinový pedikus, břišní aorta a vena cava. Byla tak odhalena levá retroperitoneální horní polovina. Pokud pouze levá strana disekce, sestupné tlusté střevo a sigmoidní tlusté střevo by měly být tlačeny doleva, pobřišnice v pravé dolní mezenterické tepně a tupá disekce v zadní mezenterické a peritoneální může odhalit levé retroperitoneální Část břišní aorty, spodní vena cava a iliakálních cév. Postup pro levou retroperitoneální lymfadenektomii je stejný jako u pravé strany. Během chirurgického zákroku je třeba zachovat co nejmenší mezenterickou tepnu, pokud je kolem tepny lymfatická infiltrace, může být u aorty odříznuta. 4. Odtok a šití: retroperitoneální prostor a intraabdominální zavlažování. Povrch rány byl zcela hemostáza a retroperitoneální prostor byl umístěn do gumové trubice a vypuštěn na stranu břišní stěny, aby odřízl malý otvor. Zařízněte řez jako obvykle. Komplikace 1. Krvácení: Kvůli velkému povrchu rány dochází při operaci často ke krvácení a hrubá operace může poškodit orgány a krevní cévy. Pokud není hemostáza úplná nebo se uvolní ligatura, může to způsobit pooperační krvácení. Proto po operaci věnujte pozornost pulsu, krevnímu tlaku a výdeji moči. Pokud dojde ke krvácení, měla by být podána krevní transfúze, která odolává šoku, je třeba chirurgicky prozkoumat těžké krvácení a dokončit hemostázi. 2. Infekce: V důsledku velkých chirurgických ran může krvácení a exsudace během operace, špatná drenáž a poškození střevního traktu způsobit infekci a dokonce i abdominální nebo retroperitoneální absces. Proto je operace opatrná, drenáž je umístěna, drenáž je udržována hladká a antibiotika jsou aplikována po chirurgickém zákroku. 3. Střevní paralýza, střevní adheze a střevní obstrukce: díky velkým chirurgickým ranám, dlouhé gastrointestinální expozici, neudržování střeva vlhkým a násilným taháním střev, může způsobit pooperační střevní paralýzu, střevní adheze a dokonce i střevní obstrukci. Pooperační půst, gastrointestinální dekomprese a postupné stravování po zotavení z peristaltiky, jako je střevní obstrukce, by měly být chirurgicky prozkoumány. 4. Střevní nekróza: retroperitoneální lymfadenektomie, spodní mezenterická tepna by měla být co nejvíce zachována, pokud je lymfatická uzlina vážně neoddělitelná, lze ji také považovat za odříznutou. Existuje však také velmi málo pacientů, kteří ovlivňují krevní zásobení odpovídající části střeva a způsobují střevní nekrózu. Pokud je během chirurgického zákroku neúmyslně poškozená větev mezenterické tepny, může také způsobit odpovídající část nekrózy střeva. Nadměrná trakce a komprese mezenterických cév během operace vedla k odpovídající části střevní ischemické nekrózy. Střevní nekróza může vést k peritonitidě, nekrotické střevo by mělo být odstraněno a měla by být provedena střevní anastomóza.