Otevřená redukce intususcepce

Chirurgická léčba intususcepce při léčbě intususcepce. Intususcepce označuje onemocnění způsobené zavedením proximální střevní trubice do distálního lumenu. Je to jedno z běžných akutních onemocnění břicha při dětské chirurgii. Většina kojenců a malých dětí do 1 roku věku, zejména u dětí ve věku 4 až 10 měsíců, má nejvyšší výskyt. Incidence je významně snížena o méně než 4 měsíce a více než 2 roky. Léčení nemocí: Indikace Invazivní redukce střevní zkumavky je vhodná pro transuretrální klystýr nebo klystýr nelze obnovit, nebo podezření na střevní nekrózu, perforaci střeva, nemělo by dojít k plynutí, klyzma, opakující se intususcepce nebo podezření na organické léze Intususcepce, stejně jako intususcepce typu back-to-uzel, je také obtížné resetovat pomocí klystýru plynem nebo baryem. Jakmile je podezření na malou intususcepci, měl by být proveden také chirurgický zákrok. Kontraindikace Včasná intususcepční nechirurgická léčba má vysokou úspěšnost, proto by v takových případech měla být upřednostňována nechirurgická léčba. Předoperační příprava Děti bez dehydratace a acidózy mohou být léčeny s otevřeným venózním přístupem, umístěním nasogastrické trubice a časným chirurgickým zákrokem. V případě dehydratace, acidózy nebo šoku je nutná krátkodobá výměna tekutin, krevní transfúze a protikorová léčba. Operace byla provedena ihned po výše uvedené pozitivní léčbě. Antibiotika by měla být podávána před operací. Chirurgický postup 1. Řez Běžně používané řezy zahrnují pravý střední břišní příčný řez nebo pravý dolní břišní šikmý řez. 2, reset Odřízněte vrstvy břišní stěny a chráňte incizi solným polštářkem. Chirurg natáhne pravou ruku do břišní dutiny a hledá hnízdní hmotu podél tlustého střeva od levého břicha. Hmota se většinou nachází v jaterním zakřivení tlustého střeva nebo ve vzestupném tlustém střevě. Trubka z vnořeného střeva je umístěna mimo řez a je bezpečnější obnovit pod přímým viděním. Během zotavení stlačí palec a prsty obsluhy střídavě hlavu hnízda. Použijte rovnoměrnou sílu a hrudky postupně ustupují, dokud nejsou úplně resetovány. Během procesu zotavení je zakázáno táhnout intubovaný proximální konec střeva rukou, aby se zabránilo zhoršení nebo prasknutí střeva. V procesu zotavení musí být trpělivý a pečlivý a akce by měla být jemná. Pokud dojde k prasknutí svalové vrstvy střevního traktu pochvy, je opatrnější zabránit rozšíření místa prasknutí nebo dokonce způsobit prasknutí sliznice, což komplikuje operaci. Střevní edém, modřiny, kongesce a dokonce i suberosální krvácení nebo submukózní krvácení. Tmavší část barvy může být pokryta teplou slanou gázovou podložkou a mezangiální strana je uzavřena 0, 25% prokainem. Pokud se střeva zotaví z peristaltiky a krevní zásobení je dobré, lze střeva vrátit do břišní dutiny. Pokud je střevo po výše uvedené léčbě stále fialové, není pulzace krevních cév zřejmá a peristaltická vlna nemůže projít, což naznačuje, že životaschopnost střevní trubice je stále sporná. Pokud je střevní nekróza nejasná nebo je-li stav nemocného dítěte špatný, je třeba nejprve provést střevní chirurgii, aby se zkrátila doba operace a provedla aktivní protiskluzová léčba. Po 24 hodinách, pokud střeva získají krev a mají dobrou barvu, lze střevo znovu uvést do břišní dutiny, pokud je střevní trubice nekrotická, měla by být provedena střevní resekce a anastomóza. Komplikace 1. Opakování intususcepce Z důvodu dlouhého intususcepčního času často za ileaním koncem zanechává elipsoidální deprese a lokální edém střeva, protože střevní trubice vložená do pochvy je stlačena ileocekální chlopní. Pokud se odsazení na stěně střeva po resetu nezpracovává, může se stát bodem hnízdění a způsobit opakování vložky. Proto by měla být deprese během operace stlačena slanou gázou, aby se obnovila normální. Po opětovném výskytu intususcepce se klinicky nemocné děti znovu objevily se symptomy, jako je paroxysmální pláč, zvracení, krvavá stolice a břišní masy. Protože první operace byla právě dokončena, není vhodná k léčbě klystýru a měla by být znovu ošetřena. 2. Rozdělení břišních řezů Je to běžná komplikace po intususcepci. Příčiny jsou následující: 1 předoperační obstrukce, velké množství plynu a výtok v proximálním střevě, neuspokojivý peritoneální šev při uzavření břicha, 2 infekce břišní dutiny a incize, častější při střevní nekróze, perforace střeva a pooperační střevní resekce 3 pooperační komplikace plicních komplikací, pneumonie, atelektáza, těžký kašel u nemocných dětí nebo pláč, dráždivý, polykání velkého množství plynu po operaci, způsobující závažnou břišní distenzi a zvýšený břišní tlak; 4 rectus abdominis Incize je také náchylná k prasknutí pod výše uvedenými nepříznivými faktory, takže více pediatrických chirurgů dává přednost volbě příčného incize. Prevence dehiscence řezu: 1 Překážka proximálního výtoku vzduchu je zřejmá, měla by se pokusit vypustit obsah střev, aby se snížilo nadýmání. 2, aby se zabránilo intraabdominální infekce, intraoperační operace by měla být jemná, snížit poškození střevního traktu. V případě střevní nekrózy a resekce střev by měla být břišní dutina a incize řádně chráněny, aby se zabránilo znečištění. Během a po operaci byla použita antibiotická léčba. 3 pacienti s kritickým onemocněním by měli posílit podpůrnou léčbu, krevní transfúzi nebo plazmu, je-li to nutné, a pooperační pozornost na zásobování bílkovinami. 4 Při operaci, pokud je střevo nadýmavé, by měla být po uzavření břicha dobrá anestézie, aby bylo zajištěno uspokojivé peritoneální šití. Pokud je nemocné dítě obecně ve špatném stavu, zvažte snížení stehu. 5 pooperační péči, prevenci a včasnou léčbu pooperačních plicních komplikací. Pooperační rány s abnormální krvavou sekrecí a místním vyklenutím, což je známkou ruptury řezů, by měly být objeveny a ošetřeny včas. U dětí s pouze peritoneální rupturou se používá bandáž břicha. Fixace pásky motýlů snižuje napětí v řezu a očekává se, že bude uzdravena v první fázi. Pokud je plná tloušťka břišní stěny rozdělena, měla by být včas sešita. Pokud během operace dojde k břišní infekci, měl by být vytažen proužek a řez může být vyjmut z pravého spodního břicha. 3. Infekce Když komín způsobuje poruchu cév ve střevě, velké množství bakterií může kontaminovat břišní dutinu střevní stěnou. Při střevní resekci může obsah střeva někdy kontaminovat břišní dutinu, nemocné dítě je navíc kriticky nemocné a má špatnou odolnost vůči infekci, což může způsobit infekci břišní dutiny nebo incize. Většinu intraabdominálních infekcí lze absorbovat sami po posílení podpůrných terapií a aplikaci účinných antibiotik. Infekce incize by měla být včas vypuštěna. Způsoby prevence infekce jsou: věnovat pozornost aseptickým operacím během chirurgického zákroku, náležitě chránit incizi, pokud je během chirurgického zákroku kontaminován, měla by být léčena břišní dutinou, aplikovat antibiotika. 4. Střevní adheze a adhezivní střevní obstrukce Po zmenšení střevní trubice je serosální vrstva střeva traumatizována, sekundárně k exsudaci celulózy a střevní adhezi nebo dokonce obstrukci po operaci. Během operace by mělo být střevo řádně chráněno, aby se zabránilo dlouhodobému vystavení střeva vzduchu. Když se sarkolemma během operace zlomí, je třeba jej včas opravit. Během provozu věnujte pozornost zastavení krvácení. Překážka nastávající na začátku operace je většinou způsobena membránovou adhezí. V této době je adheze obecně volná a mohou být přijaty nechirurgické metody, včetně půstu, gastrointestinální dekomprese a korekce poruch rovnováhy vody a elektrolytů. Dlouhodobá obstrukce po operaci je většinou způsobena adhezním pásem nebo interním malleolusovým kroucením. Obecně je vláknitý pás tvrdý a houževnatý. Chirurgická léčba není snadná, aby byla úspěšná a je snadné oddálit nemoc. Proto se často používá chirurgický zákrok. Intraoperativní odstranění adhezní zóny, v případě rozsáhlé adheze a obtížně oddělitelné, může být použito pro střevní resekci a anastomózu. Někteří autoři obhajují zkratovou operaci proximálního a distálního střeva v této situaci, ale kvůli výskytu slepé paralýzy většina autorů tuto operaci neradi vykonává. 5. střevní nekróza a perforace Nedostatečný odhad vitality inaktivované střevní trubice během operace, nebo životaschopnost intraoperační střevní trubice, je dobrý, pooperační střevní mezenterické poškození, sekundární trombóza, opožděná střevní nekróza a perforace, pozorováno také u střevní nekrózy nebo perforace střeva V případě opravy lze snadno vyléčit anastomotický edém a přetížení anastomózy. Pooperační pozorování by mělo být pečlivě sledováno, včasná diagnóza a včasná chirurgická léčba.