perkutánní nefrostomie

Renální stomie je metoda vysoce kvalitního odbourávání moči, která má důležité využití v urologii. Samotná stomie ledvin je samostatným postupem a někdy se používá i po jiných postupech ledvin, jako je pyeloplastika. Renální stomie je urgentním opatřením během empyému. V současné době se v důsledku vývoje urologických endoskopických technik vyvíjí nefrostomie rozdělením renální drenáže pánve na perkutánní nefrostomii, odebíráním kamenů a vypouštěním přes stomii ledviny, což lze použít pro angiografii při léčbě mimotělní litotrypsie rázovou vlnou. Umístění kamene a zavedené nefrostomické trubice může usnadnit vylučování rozbitého kamene po ošetření ESWL, zabránit kameni pro zablokování močovodu a může být léčeno perkutánní nefrostomií, která se stává pomocným prostředkem při léčbě kamenů. Léčení nemocí: Indikace Perkutánní nefrolithotomie je vhodná pro: 1. Izolovaná ledvina má obstrukční léze a dochází k okluzi moči. 2. Těžká hydronefróza, renální dysfunkce, nemůže tolerovat komplikovanou chirurgickou léčbu. 3. Těžký renální empyém, drenáž renálního hnisu, vede ke zlepšení příznaků otravy pacienta a vede k následné léčbě. 4. Operace ledvin nebo ureterálních chorob, jako dočasné řízení toku moči, napomáhá hojení ran. 5. Pokud obstrukční onemocnění (maligní nádor) bilaterálního močovodu nebo močového měchýře není možné vyléčit. 6. Některé ledvinové litiny jsou léčeny perkutánní nefrostomií a ESWL. Kontraindikace Kontraindikace pro nefrostomii jsou menší a měly by být opatrné u osob s koagulopatií a krvácením. Předoperační příprava 1. U kriticky nemocných pacientů by měla být přijata opatření ke zlepšení celkového stavu pacienta, jako je oprava anémie, ošetření sepse, urémie, úprava vody, elektrolyty, poruchy acidobazické rovnováhy atd. To je důležité pro pohotovostní stomii ledvin. 2. Vyberte vhodnou metodu ostomie na základě stavu léze a systémové tolerance pacienta. Pokud je ledvinová pánev oddělena <3 cm, je perkutánní nefrektomie obtížnější a je lepší použít ortotopickou nefrostomii nebo volnou nefrostomii. 3. Aplikujte antibiotika k prevenci a léčbě infekcí. Chirurgický postup 1. Vyberte bod vpichu Bod vpichu je průnikem 12. boční kosti a zadní tibiální linie na postižené straně. Bod vpichu je obecně určen ultrazvukem B a označen. Stanovení bodu vpichu pomocí B-ultrazvuku může také pomoci zjistit vzdálenost od místa vpichu k renálnímu parenchymu a tloušťku Po lokální anestézii v tomto bodě propíchněte dlouhou jehlou.Po vyjmutí moči udělejte malý řez v kůži jehly, odřízněte kůži a podkožní tkáň 1 až 2 cm a vytáhněte dlouhou jehlu. 2. Průrazová stomie Pomocí trokaru propíchněte ledvinu ve směru dlouhé jehly. Když trokar projde renálním parenchymem, dojde k náhlé ztrátě rezistence. Potom tlačte trokar dopředu o 0,5 ~ 1 cm, vytáhněte jehlu, viz moči. Tekutina vytéká a je připravena vhodná hloubka drenážní trubice, aby byla vložena vhodná hloubka ledvinové pánve z lumen kanyly, a drenážní trubice je potvrzena v ledvinové pánvi. Po nastavení hloubky na průtok je trokar vytažen, je proveden steh na kůži a kůže je řádně fixována. Drenážní trubice. 3. Můžete také použít perkutánní intubační techniku ​​Seldinger k vytvoření stomie renálního punktu. Metoda spočívá v tom, že se vybere bod propíchnutí stejným způsobem jako stomie při vpichu ledviny a propíchne se kůže špičkou nože v lokální anestézii, propíchne se tím vpichovací jehla, přímo se dostane k ledvinové pánvi a jádro jehly se vytáhne a po vyjmutí moči se vezme vodicí drát. Vložte ledvinové pánev z lumenu jehly, poté vytáhněte propíchnutou jehlu, nechte vodicí drát, rozevřete píšťalu pomocí speciálního dilatoru, použijte vhodný katétr jako drenážní trubici, dejte katetr na vodicí drát a sledujte vodicí drát. Po zasunutí kůže do ledvinové pánve se stanoví, že stomická trubice vstupuje do ledvinové pánve (stomická trubice vytéká moč, což naznačuje, že stomická trubice byla zasunuta do dostatečné hloubky), vodicí drát je vytažen a stomická trubice je vypuštěna. Pokud vypuštěná moč obsahuje více krve nebo je drenážní materiál tlustší, může blokovat stomickou trubici. Opakujte zavlažování izotonickým solným roztokem, dokud se tekutina nevypne, nedochází ke srážení krve a hnisu. Během oplachovacího procesu se v závislosti na drenážní situaci upraví hloubka ostomické trubice, aby se zabránilo umístění stomické trubice do určité ledvinové pánve, což komplikuje pooperační drenáž a ovlivňuje terapeutický účinek. Jakmile je poloha stomické trubice vhodná, kůže se sešívá a stomická trubice se fixuje. Komplikace 1. Krvácení. 2. Stomická trubice je prolapována. 3. Tvorba kamene. 4. Extravazace moči a tvorba močové píštěle.