Kombinovaná perforace membrány přes pravou síň a femorální žílu

Chirurgická léčba Budd-Chiariho syndromu femorální žíly pravé síně v kombinaci s rupturou. Budd-Chiariho syndrom se týká jaterní žilní hypertenze, dilatace centrálních žilních a jaterních sínusů, krevních stáz nebo krevních stenů dolní duté žíly způsobené obstrukcí výtokového traktu jaterní žíly nebo dolního zpětného žilního výplachu. Klinické projevy portální hypertenze, jako je hepatosplenomegalie Velké krvácení z jícnových varixů, ascit, hypersplenismus atd. Lze také vyjádřit jako křečové žíly trupu a dolních končetin, otoky dolních končetin, pigmentace a dlouhodobé vředy. Podle místa cévní obstrukce lze Budd-Chiariho syndrom rozdělit na dolní dutou membránu a segmentální obstrukci, otevření jaterní žíly nebo distální rozsáhlou obstrukci a smíšenou obstrukci dolní žilní jaterní žíly. Vzhledem ke komplikované klasifikaci a chirurgickým metodám neexistuje jediná metoda léčby Budd-Chiariho syndromu různých patologických typů, která by měla být vybrána podle patologického typu. V posledních letech se vývojem intervenční radioterapie zlepšila léčba Budd-Chiariho syndromu, intervenční nebo intervenční chirurgie významně zlepšila klinickou účinnost Budd-Chiariho syndromu. Transatriální femorální žíla kombinovaná s prasknutím membrány je důležitou metodou pro léčbu membránové obstrukce nadřazené a dolní vena cava. S rozvojem intervenční radiologie nahradila vnitřní podpůrná žíla dolní duté žíly kombinovanou s prasknutím membrány, což významně snížilo Chirurgické komplikace zlepšují klinické výsledky. Pacientky s neúspěšnou intervenční terapií však mohou být léčeny femorální žílou pravé síně v kombinaci s prasknutím membrány. Léčení nemocí: Indikace Trans pravá síňová femorální žíla kombinovaná s prasknutím membrány pro: 1. Poruchy dolní duté žíly typu bránice, průchodnost jaterních žil nebo pouze překážka v otevření. 2. Lokalizovaná spodní stenóza vena cava, průchodnost jaterních žil nebo pouze překážka v otevření. 3. Ztráta dilatace balónku. Kontraindikace 1. Pod bránicí je čerstvý trombus. 2. blokáda delší než 3 cm. 3. Lokalizovaná obstrukce jater. Předoperační příprava 1. Kromě rutinního vyšetření předoperační barevná Dopplerova a MRI angiografie nebo CT angiografie elektronovým paprskem k porozumění umístění a rozsahu vaskulární okluze. 2, celková anestézie, udělejte pravý přední řez na hrudi, pravý hrudník mírně vyšší, pravá horní končetina je upevněna na hlavovém rámu, vezměte sternální střední řez ležící naplocho. Chirurgický postup 1. Od středové linie lícního hřebenu ke čtvrtému mezikostálnímu prostoru na pravé straně hrudní kosti se proříznou kůže a meziostální svaly, odřízne se přední okraj čtvrtého žebra a umístí se hrudní navíječ. Otevřete pravé plíce a odhalte pravé síň. Perikardium je podélně řezáno před sakrálním nervem, až po nadřazenou venu cava, až na dno srdce. Volně blokujte proximální dolní dutou žílu a obtočte ji. 2. Sešít trakční linii ve spodním atriu pravé predsi, zvednout trakční linii, pomocí podélné svorky kleští ve tvaru srdce upnout pravou boční stěnu síně asi 3 cm a sešívat síňovou stěnu 4-0 neinvazivním stehem na proximálních síňových kleštích. Vlákno je vloženo do tenké pryžové trubice pro ovládání pravého řezu síní, aby nedošlo k krvácení po řezu. 3. Vystřihněte pravou síň, pravá ruka operátora se rychle zasune do pravé síně, zatímco umístíte štípací kleště do uší a napnete kabelku. Prozkoumejte polohu bránice a houževnatost podél spodní vena cava. 4. Poté, co se špička prstu dotkne bránice, pronikne rovnoměrně dopředu, protože membrána je hladká a elastická, proto je často nutné použít ji několikrát, aby ji prolomila silou, a poté ji otočte ve směru hodinových ručiček. 5. Nelze-li bránici nosit, může se do femorální žíly vložit balónkový katétr nebo zařízení pro protržení dolní duté žíly s vnitřním jádrem a vazodilator se posílá přes pravou síňovou koncovku a membrána se propíchne pod kombinovanou akcí. Rozšíření. 6. Prsty se postupně stahují z dolní duté duté žíly a pravé síně, utahují kabelku kabeláže, svorky ušních srdcí upínají pravou síň, odříznou švu kabelky a trakční linii a neprodleně zašíváme incizní řez pravou síní 2-0 neinvazivním švem. Kleště na uši, pečlivě zkontrolujte krvácení a v případě potřeby přidejte šev. Dolní dutá vena byla odstraněna a perikardium bylo částečně šité. 7. Důkladně zastavte krvácení, umístěte drenážní trubici hrudníku a přišijte řez břišní stěny. Komplikace Hemoragický šok Hlavní důvody: 1 pravá síňová síla není přísná, 2 intrathorakická ligace větví větve není úplná, 3 spodní ruptura dolních vena cava, 4 koagulační dysfunkce. Prevence: Pravá síňová síla by měla být těsná po prasknutí membrány a spodní vena cava a její větve by měly být pečlivě sešity a ligovány, aby se aktivně zlepšil celkový stav a koagulační funkce. 2. Plicní embolie Volné uvolnění trombu pod membránou po prasknutí membrány vede po operaci k akutní plicní embolii. Prevence: Po rozbití membrány pečlivě prozkoumejte přítomnost nebo nepřítomnost volného trombu pod bránicí, jakmile bude zjištěna, měla by být během operace zcela odstraněna.Pooperační rutinní antikoagulace, aby se zabránilo trombóze.