Uretrální striktura nebo atrézní endoluminální incize

Vzhledem k tomu, že se zlepšování endoskopických chirurgických nástrojů v moči stává stále dokonalejším, mnoho nemocí, které byly léčeny otevřeným chirurgickým zákrokem, bylo léčeno uretroskopickou endoskopickou chirurgií. Patří mezi ně uretrální nádory a chlopně a jemná hyperplázie sputa, zatímco většina se podává uretrální traumatické nebo zánětlivé stenóze nebo okluzi. Metoda endoskopické sinusové chirurgie pro strikturu a okluzi uretry závisí na umístění léze, délce stenózy nebo okluze, příčině stenózy, předchozí operaci, tloušťce lokální jizvy, přítomnosti nebo nepřítomnosti infekce a komplikacích. . Intracavitary chirurgie má malé trauma, je snadno ovladatelný a může být opakován. Podle různých typů lézí může být vybrána řada uretroskopických endoskopických postupů. Léčba nemocí: striktura uretry Indikace Endoskopický řez by měl být upřednostňován u pacientů s délkou léze <2,5 cm bez stenózy a délky okluze <1 cm. Otevřená chirurgie by měla být zvážena jako první, pokud je délka stenózy> 3,0 cm a okluze je> 2,0 cm nebo je-li uretrální osa silně variabilní, nebo pokud jsou kombinovány divertikulum, falešný trakt nebo močová fistula. Předoperační příprava 1. Dávejte pozor na přizpůsobení celkového stavu pacienta. Pacienti s kardiovaskulární a respirační dysfunkcí a renální dysfunkcí a nerovnováhu rovnováhy vody a elektrolytů by měli být upraveni. Pacienti ve středním a starším věku by měli před operací zkontrolovat hladinu cukru v krvi a moči. 2. Chronická uretrální chirurgická onemocnění, často způsobená obstrukcí a infekcí vedoucí k renální nedostatečnosti, kromě doprovodné nerovnováhy vody a elektrolytů, malnutrice, anémie atd., By měla být před operací opravena. U malých dětí a starších pacientů je třeba při úpravě nevyváženosti rovnováhy vody a elektrolytů dbát na to, aby nedošlo k přetížení kapaliny a její co největší doplnění orální cestou. U těžké anémie může být malé množství krevní transfuze přerušeno. 3. Dlouhodobá obstrukce moče, komplikovaná renální nedostatečností, by měla nejprve vypustit moč pro kontrolu infekce. Poté, co se celkový stav zlepšil, renální funkce se zlepšila a poté uretrální chirurgie. Způsob odtoku moči může být založen na stavu nebo katetrizaci, nebo provedení suprapubického stomie močového měchýře nebo provedení stomie ledvin. 4. Infekce je důležitou příčinou selhání uretrální chirurgie a musí věnovat velkou pozornost aplikaci antibiotik před operací. Před operací je třeba provést bakteriální kultivaci moči a test na citlivost na léčivo a vybrat nejúčinnější antibakteriální léčiva. U pacientů se zavedenými katétry nebo suprapubickým stomem by se mělo provádět denní čištění a katétry by se měly pravidelně vyměňovat, aby se zachovala průchodnost a zabránilo se ukládání moči. 5. Dospělí pacienti začnou brát ženské hormony 2 dny před chirurgickým zákrokem, aby po operaci inhibovali erekci penisu, aby se přerušila sešívání nebo anastomóza. Běžné diethylstilbestrol 2 mg, 3krát denně. 6. Udělejte dobrou práci v ideologické práci pacienta, eliminujte obavy a zvyšte důvěru. V noci před operací byly podány nezbytné sedativní a hypnotické léky, aby byl zajištěn dostatečný spánek. 7. Připravte si chirurgické nástroje, stehy, odtoky a katétry Model, tloušťka a velikost by měly splňovat chirurgické požadavky, aby operace mohla být provedena hladce. Před transfuzí potřebujete krevní transfuzi, křížovou krev. 8. Po traumatu močového měchýře, často v důsledku extravazace moči, krvácení, exsudace tkáňové tekutiny atd., Což má za následek závažné lokální reakce nebo proliferaci pojivové tkáně, tvorbu jizev. Pokud byla provedena vaginální stomie močového měchýře, není vhodné provádět operaci močových cest. Nejprve se používá lokální fyzioterapie, obklad za horka nebo lokální kortikosteroidní léčba a po čekání na lokální reakci k vyřešení nebo změkčení jizvy lze provést odpovídající chirurgickou léčbu. Chirurgický postup 1. Nepřímá stenóza zúžení močové trubice Do stenózy byl vložen uretroskopický mikroskop, pochva byla odstraněna, obturátor byl stažen, byl umístěn endoskop 30 ° a obsluha studeného nože, ureterální katétr 5F byl zaveden kanylou a byl stenózou veden do močového měchýře za přímého vidění. Vyveďte moč. Pozdĺž ureterálního katétru byl vložen zoubkovaný studený nůž a kulatý nůž byl použit k oříznutí 12, 5 a 7 bodů polohy lithotomie. Endoskop postupuje podél ureterálního katétru při ořezávání. Pokud to nemůžete posunout, použijte kovovou sondu k rozšíření z 16F na 24F a rozšíření řezu, který byl řezán. Jizvy řezané za studena mohou být znovu získány a nepravidelná jizevná tkáň musí být odstraněna laserem, elektrokauterizací, elektrickým řezáním nebo kapalinovým elektrickým ošetřením podle jejich příslušných podmínek, ale nedělejte kruh na stejné úrovni, abyste se vyhnuli spáleným jizvám. Úzký. Pokud je jizva dlouhá nebo silná a tvrdá, je nutné provést resekci jizvy 10 až 2 body. Po operaci byl umístěn silikonový katétr 20F. Pokud je močová trubice v důsledku vytekání po endoskopické operaci bez překážek, může být močový katétr zaveden pouze skrz konec endoskopu a poté vypuštěn, dokud není zorné pole čisté a poté řezáno. Při chladném, laserovém, elektrokauterizačním a elektrotermálním ošetření jizev by se mělo postupovat opatrně, aby se zabránilo proniknutí do konečníku. 2. Endotomie uretrální okluze Převážná většina těchto případů je traumatická a pooperační, nachází se v zadní močové trubici se suprapubickým stomem močového měchýře. Chirurgický postup pro incizi je: 1 asistent prochází kovovou sondou stomií pubis a jemně vloží zadní močovou trubici cystoskopem (všimněte si, že není vložen falešný trakt); 2 chirurg vloží za studena řezané zrcadlo do distální strany uretrální okluze. Vyjděte z obturátoru, vložte endoskop a řezačku za studena, vložte ureterální katétr od šikmé boční objímky k distální straně endoskopu, abyste vypustili zavlažovací tekutinu. Izotonický solný roztok pokračoval v perfuzi a udržoval čisté zorné pole. 3 Levý prst obsluhy je umístěn v konečníku pacienta, první asistent houpá sondou v zadní močové trubici, aby určil proximální konec a směr okluze, podélnou osu zrcadla za studena a sondu Svislá osa je umístěna na stejné vodorovné linii. Osoby s podmínkami by měly určit polohu při sledování rentgenovou obrazovkou. Pod vedením a sledováním prstů se zoubkovaný nůž používá k proražení incize a blokování v polohách 10, 12 a 2 hodiny, a poté se velký nůž používá k otevření a roztažení úzkého prstence a potom se zrcadlo za studena se postupně posouvá, aby se uzavřelo. Segment vstupuje do močového měchýře. Zrcadlo za studena bylo odebráno a kovové sondy 22F, 24F a 26F byly dále expandovány. Pokud je část uretrální okluze <0,5 cm, jsou nepravidelné jizvy na okraji úzkého prstence řezány za studena a ošetřovány laserem, kapalnou elektrickou nebo elektrokauterizací, aby se zabránilo opětovné adhezi a restenóze. Je-li okluzní segment> 0,5 cm a je to těžké, je nejlepší snížit jizvu části kalkulu polohou 9 na 3 body elektrickým řezáním, přičemž dbejte na to, aby nedošlo k poškození vnějšího svěrače močového měchýře. Nakonec byl umístěn balónkový silikonový katétr 22F. Pokud je krk po operaci prostaty zcela uzavřen, nemůže být slepě propíchnut a incizován, aby se zabránilo tvorbě falešného traktu. Uretra může být umístěna močovou trubicí. Současně je studený skalpel umístěn skrz suprapubický stomie močového měchýře a horní a dolní klouby jsou řezány otevřené, přesné a účinné. Dobře.