Dětská alogenní transplantace ledvin

Dětská alogenní transplantace ledvin pro chirurgickou léčbu onemocnění ledvin. Ledviny jsou umístěny na obou stranách bederní páteře, za pobřišnicí zadní stěny břicha a blízko zadní stěny břicha. Pravá ledvina je asi o 1 až 2 cm nižší než levá ledvina vlivem pravého laloku jater. Umístění ledviny se může lišit v závislosti na velikosti, pohlaví a věku.Čím mladší věk, nižší poloha a spodní pól novorozence mohou dosáhnout úrovně sputa. Zadní horní část ledviny sousedí s bránicí a sousedí s dutinou žebra a 11. a 12. žebrem bránice a pleurální dutiny. Při provádění operace ledvin je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození pohrudnice a způsobení pneumotoraxu. Obě horní ledviny mají nadledvinky. Přední strana ledviny se liší zleva doprava, pravá horní část pravé ledviny je připevněna k pravému laloku jater a spodní část sousedí s pravým zakřivením tlustého střeva. Střední okraj sousedí s klesající částí dvanáctníku a neexistuje peritoneální septum. Pravá renální žíla je krátká a pravá ledvina sousedí s dolní dutou žílou. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození dolní duté žíly a duodena během operace na pravé ledvině. Horní část levé ledviny sousedí s fundusem a slezinou, přední strana střední části má křížení pankreatu a spodní část sousedí s jejím zakřivením a levým tlustým střevem. Anatomický vztah mezi bederní fascí a jejím okolím: spodní zadní fascia je rozdělena do dvou vrstev, mělkých a hlubokých, přičemž mělké vrstvy pokrývají mělkou plochu svalu iliakálního páteře, následuje dolní zadní serratus a latissimus dorsi; V hloubce je zesílena spodní část bederních svalů a horní část je zesílena tak, aby vytvořila bederní vazový vaz. Po řezání může být aktivita 12. žebra zvýšena pro usnadnění expozice ledviny. Hluboká část bederního vazu má pleurální reflex. Když je bederní vaz otevřený uvnitř, je třeba dbát na to, aby nedošlo k poranění pleury. Hluboké a mělké vrstvy bederní fascie jsou roztaveny na boční straně svalu iliakální páteře, aby vytvořily šlachu příčné břišní a vnitřní šikmé svaly. Od první implementace alogenní transplantace ledviny ve Voronoyi v roce 1936 se úroveň transplantace orgánů nadále vyvíjí a zlepšuje. Čínská obecní nemocnice v Lanzhou úspěšně transponovala novorozené ledviny dospělým příjemcům a úspěšná byla také transplantace dárcovských ledvin dospělých 11letým dětem. V cizích zemích Starzh a Tamer v roce 1964 uvedli, že děti ve věku 3, 6 a 8 let byly transplantovány ledvinami pro dospělé. Po operaci nebyl žádný vliv na kardiovaskulární stav dětí. Kardiální výkon se nezvýšil. Transplantované ledviny dobře fungovaly po krevním oběhu. . Léčení nemocí: chirurgické kroky Řez Šikmá incize pravého dolního (nebo levého dolního břicha), začínající od 3 cm nad vnitřním okrajem lícního hřebene, šikmo dolů nad ochlupení na stydké kosti. Aponeuróza vnějšího šikmého svalu byla naříznuta a svalová vlákna byla oddělena. Horní část řezu byla odříznuta pro připojení k aponeuróze a pobřišnice byla otevřena. Odřízněte dolní tepny a žíly břišní stěny, uvolněte spermatickou šňůru nebo kulatý vaz a v případě potřeby je odřízněte. 2. Vystavení iliakálních cév Při oddělení pojivové tkáně kolem iliakálních cév musí být lymfatické cévy svázány a ligovány, aby se zabránilo chirurgickému úniku po operaci. Společná iliální tepna a externí iliální tepna musí být plně disociovány, aby se zabránilo deformaci renální a interní anastomózy iliální tepny, a distální vnitřní tepna může být uvolněna na dostatečnou délku, aby usnadnila opačný konec renální tepny. Vnější iliakální žíla musí být také dostatečně dlouhá (6 cm), aby umožnila přizpůsobení se renální žíly jejímu konci. 3. Cévní anastomóza Konvenční anastomóza žíly, následovaná anastomózou tepny. Účelem je usnadnit techniku ​​hlubší žilní anastomózy a není omezena obracejícími se ledvinami a expozice je dobrá. Když je anastomóza hotová, musí být ledviny umístěny do ledových drobků, aby se snížila povrchová teplota ledvin. (1) End-to-side anastomóza renální žíly a vnější iliální žíly: pro end-to-side anastomóza renální žíly a vnějšího iliakálního hřebenu (nebo iliakálního hřebenu) a polo-blokování žíly pomocí kleští ve tvaru srdce, a seřiďte na velikost otevření renální žíly a odeberte ekvivalent Pro velikost nebo mírně větší oválnou stěnu použijte 5–0 neinvazivní nylonové vlákno k sešívání jedné jehly v každém rohu anastomózy jako dvoubodový bod. Vnitřní zeď nebo vnější zeď může být nejprve anastomosována. Do lumen se vstřikuje solný heparin, aby se vytlačily vzduchové bubliny. (2) pro anastomózu ledvinové tepny: proximální konec vnitřní iliální tepny blokoval krevní oběh pomocí svorky na mops, distální konec byl odříznut, ligován, zašíván a k vypláchnutí lumenu byl použit heparinový solný roztok. Když je ledvinová tepna ve tvaru disku břišní aorty, kaliber je často nekonzistentní. Pro zvětšení anastomózy lumenu může být vnitřní iliální tepna otevřena. Použití dvou pevných bodů, nepřetržité anastomózy, lze také použít pro přerušované švy. Vnitřní polovina stěny nádoby je nejprve sešita, poté je fixační linie vyměněna a vnější stěna nádoby je sešita. Při šití věnujte pozornost šití celé vrstvy tepny, aby byla anastomóza celé stěny a intima krevní cévy přímo vyrovnána, aby se zabránilo zúžení anastomózy. Pokud interní iliální tepna není vhodná pro anastomózu, lze anastomosovat renální tepnu a externí iliální tepnu. (3) Anastomotický test na únik krve: Po dokončení cévní anastomózy by měl být vyšetřen únik arteriovenózní anastomózy. Arteriovenózní žíla poblíž renálního portálu může být dočasně blokována neinvazivní vaskulární sponou a je otevřen renální arteriovenózní krevní tok. Pečlivě zkontrolujte anastomózu, zda nedochází k úniku krve nebo k vytečení. Pokud dojde k velkému úniku krve, je třeba jehlu sešit. Malé vytekání může být částečně potlačeno, aby se zastavilo krvácení. (4) Obnovení průtoku krve ledvinami: nejprve otevřete kleště na renální žíly a poté otevřete ledvinové tepny, abyste zablokovali kleště. Otevřený renální arteriovenózní krevní oběh, po obnovení renálního krevního oběhu, je ledvina zbarvená, ledviny ztmavnou, ledvinové krevní cévy dobře bijí a po několika sekundách je vidět, že močový otvor močí nebo vidí močení. Umístěte transplantovanou ledvinu do podpaží a zkontrolujte, zda je renální žíla zkroucená nebo nakloněná. V případě potřeby proveďte úpravy. 4. Močová rekonstrukce transplantované ledviny Po transplantaci renální vaskulární anastomózy je nutné provést rekonstrukci transplantované ledviny močovým traktem. Klíčem k úspěchu transplantace ledviny je také prevence komplikací, jako je střeva anastomózy močových cest, reflux, únik moči a infekce. Následující tři nejčastěji používané metody jsou následující. (1) Extravezikální močovod (dárce) je přímo spojen s močovým měchýřem (příjemce): močovinový pahýl je oříznut do tvaru podkovy a jeho kalibr je zvětšen a do močovodu je umístěn katétr s dvojitým ocasem pro stentování a drenáž. Pod náplní močového měchýře byla vrstva svalu močového měchýře podélně řezána na pravé horní straně močového měchýře a oddělena hemostatickými kleštěmi k oddělení sliznice močového měchýře. Sliznice byla otevřena v rohu řezu a močový měchýř byl evakuován. S 5-0 absorbovatelným stehem, dvěma pevnými body, spojitým stehem močovodu a sliznice močového měchýře. Potom absorbovatelná linie 2-0 přerušila šití svalové vrstvy močového měchýře, vložila močovod a vytvořila submukosální tunel močového měchýře, který odolává protihluku. 2) močovod (zásobování) a močovod (přijetí): pokud je močovod příliš krátký, použije se tato metoda. Ureter příjemce byl řezán na úrovni iliakálních cév, proximální konec byl ligován a distální konec byl mírně oddělen, aby se chránilo zásobování krví. Pahýly dárce a příjemce ureterální pahýly byly nakrájeny na tvar "kopyta kopyta", močovod byl zabudován do trubice "dvojitého ocasu ocasu", absorbovatelné linie 5-0, dvou pevných bodů a přerušovaného úplného stehu. (3) Renální pánevní (zásobovací) a ureterová (akceptační) anastomóza: metoda je v souladu s ureterem a ureterem, musí být uvedena. (4) Nahrazení ileu ileem: Podle délky ureterálního defektu se používá segment volného ileum vaskulárním pedikem, proximální konec srdce je anastomosován k močovodu a distální konec je anastomosován do močového měchýře. 5. Uzavřete řez a umístěte drenáž Před uzavřením řezu zkontrolujte polohu transplantované ledviny, renální arterie a žilní anastomózy a zda je močovod zkroucený nebo ne. Pečlivě zkontrolujte bod krvácení a správně zastavte krvácení. Latexová drenážní trubice je umístěna na horní a spodní straně rány a perkutánní kůže je navíc propíchnuta. 6. Naneste dospělou ledvinu na dětské příjemce Protože pánevní dutina je malá, příjemce nemůže pojmout dospělou ledvinu. Zároveň je dětský lícní hřeben příliš malý, takže by neměl být transplantován do kotníku, ale transplantován do retroperitonea, vpravo dole. Celá operace musí být provedena břišní dutinou a břišní incize je od xiphoidu po horní okraj ochlupení. Po vstupu do břišní dutiny se cecum a vzestupné tlusté střevo přesunou do střední linie. Peritoneum bylo podélně řezáno, aby se odhalil začátek spodní a dolní duté žíly břišní aorty a společné iliální tepny a společné iliální žíly. Ledvinové tepny a žíly byly příslušně anastomovány do dolní aorty břicha a dolní duté žíly. Metoda vaskulární anastomózy je v podstatě stejná jako u dospělých. Všeobecná nemocnice lidové osvobozenecké armády transplantovala ledviny dospělých dárců dětem ve věku 11–12 let a také použila transplantační metody u dospělých, u mimotělní chirurgie byla úspěšná chirurgie. V současné době nejdelší ledviny přežily více než 6 let. 7. Fetus, transplantace ledviny mrtvého dítěte 1 transplantace ledviny plodu, obvykle pomocí dvojité transplantace ledviny. Břišní aorta a vena cava byly přišity a přišity na proximálním konci renálního pedikulu. Distální konec vena cava je anastomosed na distální konec iliakálního hřebenu příjemce (nebo iliac crest), distální konec břišní aorty je anastomosed na konec iliac (nebo iliac) tepny, ureterální otvor s trojúhelníkovou oblastí močového měchýře a recipientu Anastomóza močového měchýře. 2 kojenci a děti s kadaverózní transplantací ledvin, v závislosti na situaci, můžete použít dvojitou transplantaci ledviny nebo jednu transplantaci ledviny. Transplantace ledviny je stejná jako transplantace ledviny dospělého. Komplikace 1. Po transplantaci ledvin u dospělých mohou mít děti nízký krevní tlak v důsledku velkého objemu ledvin, nedostatečné perfuze krve v ledvinách a podobných změn v hypovolemickém šoku a obnovení renálních funkcí je pomalejší. 2. Pediatrické krevní cévy jsou v pořádku, průměr renálních krevních cév je silný a vaskulární anastomóza je náchylná ke stenóze.