Dětská splenektomie

Slezina je důležitým imunitním a hematopoetickým orgánem. Během fetálního období je aktivní slezinová hematopoetická funkce a hematopoetická funkce po narození je postupně nahrazena kostní dření. Slezina stále nese funkci tvorby lymfocytů a monocytů. Pokud však dojde k velkému počtu ztrát krve a poruch funkce kostní dřeně, slezina stále produkuje červené krvinky. Slezina je orgán s extrémně velkým množstvím krve a největší lymfoidní tkání, je přímo spojena s krevním oběhem a má houbovitou strukturu. Krev je obvykle uložena a když je tělo v naléhavé potřebě, je krev upravena tak, aby se upravil cirkulující objem krve. Slezina tvoří součást celého těla retikuloendoteliální systém, produkující protilátky, zejména IgM, které fagocytují a odstraňují částice z krve, bílé krvinky a krevní destičky, a podílejí se na obranné funkci těla. Po odstranění sleziny je snížena schopnost bojovat s infekcí. Podle literatury se hladina IgM po splenektomii snížila a schopnost odstranit částicový antigen v krvi se snížila, což snadno způsobilo fulminantní infekci. Proto se v posledních letech doporučuje zachovat slezinu v maximální možné míře pro traumatické ruptury sleziny, splenektomii vyžaduje pouze asi 1/3 těžkého traumatu sleziny. Splenektomie však může dosáhnout dobrých výsledků u onemocnění sleziny nebo onemocnění krve spojených se slezinou. Kolem sleziny je někdy řada různých velikostí sleziny. Pokud je pro splenektomii vyžadována splenektomie, měla by být současně odstraněna slezina, aby se v budoucnu zabránilo kompenzační hypertrofii sleziny, což by způsobilo opakování hypersplenismu. Pokud však ruptura sleziny vyžaduje splenektomii, měla by být slezina co nejvíce udržována a slezina může být po operaci a části funkce sleziny kompenzována na hypertrofii. Léčení nemocí: ruptura Indikace Dětská splenektomie je k dispozici pro: 1. Ruptura sleziny V současné době se pro rupturu sleziny u dětí doporučuje nechirurgická léčba. Podle skupinové zprávy v Kanadě prasklo slezina 75 dětí, 87% úspěšnosti nechirurgické léčby, pouze 7 případů chirurgické léčby 7 případů splenektomie, 4 případy opravy sleziny. Autoři se domnívají, že nekomplikovanou rupturu sleziny lze léčit nechirurgickou léčbou, a doporučuje se, aby krevní transfúze byla prováděna, pokud je hemoglobin ruptury sleziny pod 80 g / l. Jednoduchá ruptura sleziny obvykle 20 ml / kg krevní transfúze by měla být stabilní, pokud je hemodynamika stále nestabilní, může být komplikována poškozením většiny orgánů a měla by být prozkoumána brzy. 2. Jiné choroby sleziny, jako je stenóza sleziny a sleziny, cysta sleziny, nádor sleziny, Hodgkinova choroba, tuberkulóza sleziny, absces sleziny atd. 3. Hematologická onemocnění, některá metabolická onemocnění a hypersplenismus, globinotvorná anémie (thalassémie), dědičná sférocytóza, získaná hemolytická anémie a aplastická anémie, vrozené metabolické vady a Některé nespecifické splenomegálie. Primární trombocytopenická purpura recidivující, splenektomie může být také použita, když je léčba lékem neúčinná, a přibližně 1/3 případů má významné účinky. 4. Portální hypertenze, funkce sleziny, hyperfunkce sleziny, splenektomie nebo jednoduchá splenektomie a retroperitoneální fixace omentum. 5. Při provádění chirurgického zákroku u některých nemocí je nutné provést splenektomii současně, jako je resekce tumoru ocasu pankreatu. Kontraindikace 1. Hematopoetická funkce kostní dřeně je snížena, slezina je kompenzační a oteklá a vykonává se část hematopoetické funkce. 2. Splenomegalie způsobená systémovými infekčními chorobami. Předoperační příprava 1. Selektivní případy splenektomie by měly být před splenektomií důkladně prozkoumány, aby bylo možné provést komplexní předoperační přípravu. 2. Traumatická ruptura sleziny, první aktivní nechirurgická léčba, včetně transfúze krve, infuze, udržování potřebného objemu krve a protikorzová léčba. Pokud je to nutné, proveďte nezbytné předoperační vyšetření, jako je rentgenové vyšetření hrudníku, CT vyšetření břicha atd., Zkuste před operací odhadnout výskyt vícečetných zranění. 3. Před operací připravte určité množství krve, abyste předešli masivnímu krvácení během operace. 4. Umístěte nasogastrickou trubici, varixy jícnu a žaludku do měkké žaludeční trubice, aby nedošlo k poškození dilatační žíly způsobené masivním krvácením. 5. Děti s těžkou anémií by měly podstoupit transfuzi krve před operací k nápravě anémie. 6. Žíla by měla být otevřena před chirurgickým zákrokem, aby byla během operace umožněna krevní transfuze. Chirurgický postup 1. Řez je určen hlavně velikostí sleziny, přítomností nebo nepřítomností adheze, tvarem nemocného dítěte a zvykem lékaře. Obecně lze použít levý řez ve tvaru písmene L, řez ve tvaru oblouku, příčný řez nebo pravý břišní řez. Při portální hypertenzi mají slezina a bránice a zadní peritoneum rozsáhlé vaskulární adheze. Může se použít kombinovaný řez hrudníku a břicha. Řez diafragmy se pečlivě odděluje a přišije, aby se zastavilo krvácení při dobré expozici. 2. Když se traumatická slezina protrhne, po laparotomii se rychle odsaje krev v břišní dutině a prozkoumá se umístění, rozsah a aktivní krvácení sleziny. Pokud stále krvácí, mělo by být rychle stlačeno gázovým polštářkem a rychle detekovat játra, ledviny a všechny gastrointestinální, retroperitoneální velké krevní cévy a pankreas, dvanáctník s poškozením nebo bez poškození. V případě selektivní splenektomie by měla být slezina pečlivě vyšetřena na přilnavost k okolním orgánům a játra by měla být vyšetřena na abnormality v biliárním systému. 3. Po expozici a volném prasknutí a prasknutí sleziny se slezina zmenšuje a nedochází k adhezi. Chirurg může slezinu vytrhnout ze zářezu a poté naplnit lůžko sleziny velkou gázovou podložkou. Když je slezina velká nebo slezina je hyperaktivní, slezina je přilnavá k okolí a většina z nich jsou vaskulární adheze. Při zvedání sleziny je třeba věnovat zvláštní pozornost tomu, aby se zabránilo masivnímu krvácení způsobenému hrubou operací. 4. Po odstranění sleziny je třeba oddělit a oddělit omentum velké zakřivené strany žaludku a větve krátké žaludeční tepny oddělit podél velkého zakřivení žaludku. Vazec sleziny a žaludku by se měl oddělit a vaz sleziny a žaludku by se měl oddělit. Peritoneum bylo oříznuto v ocasu pankreatu a slezinová tepna byla izolována a ligována hedvábím, aby se snížilo krvácení. Vazec sleziny tlustého střeva, slezina a ledviny a vaz vazelínového vazu byly následně ošetřeny a slezina byla zcela uvolněna. 5. Po ošetření slezinového pedálu se ligament kolem sleziny úplně oddělil a nakonec se ošetřil pedikulární slezina. Nejprve se ocas pankreatu oddělil a slezinová tepna a slezinová žíla se sevřely třemi vaskulárními svorkami, proximální konec se ligoval a sešil hedvábnou nití a krevní cévy sleziny pediklu se rozřezaly. Slezina byla odstraněna a povrch bránice byl pečlivě zkontrolován, zda nevyteká a zda je vaskulární ligace sleziny bezpečná, a poté se sešije oddělené zadní pobřišnice. Pokud je lůžko sleziny šité bez vytekání, není možné povolit drenáž. Pokud však slezina během chirurgického zákroku pevně přilne k okolním orgánům a po operaci může dojít k lokálnímu krvácení, může být kouř vypuštěn a díra je vytažena z levé horní břišní stěny. Obecně lze po 24 až 48 hodinách drenážní pás odstranit bez vylití. Komplikace Intraperitoneální krvácení Je to nejzávažnější komplikace po splenektomii a několik ligačních linií krevních cév je uvolněno nebo po vyluhování jsou separace sleziny odděleny. Klinické projevy prokázaly více krve ve splenické drenážní zkumavce do 24 až 48 hodin po operaci a u nemocných dětí se objevily příznaky a příznaky šoku. Laparotomie by měla být provedena včas, aby se zastavilo krvácení, a není možné čekat na pozorování a oddálit záchranu. 2. Infraorbitální infekce a splenická žilní flebitida Po splenektomii je krev v podpaží snadno sekundární infekce za vzniku abscesu v podpaží. Klinické projevy vysoké horečky se nezmírnily, celkový počet bílých krvinek se zvyšuje, rentgenový prostý film a ultrasonografie mohou pomoci potvrdit diagnózu a lokalizaci.V případě potřeby je možné provést vyšetření CT a absces může být propíchnut pod ultrazvukovým vedením nebo může být drenáž znovu snížena. Infekce pod paží někdy ovlivňuje ligaci splenické žíly a způsobuje tromboflebitidu, což je jedna z příčin dlouhodobé horečky po splenektomii. Antibiotická léčba často krátkodobě nefunguje a pokud není léčba včasná, může dojít k sepse. 3. Trombóza Počet destiček po splenektomii se často významně zvýšil a dosáhl vrcholu po 2 týdnech po chirurgickém zákroku a poté postupně klesal. Jednotlivé případy lze prodloužit na více než 1 měsíc, zejména v případech hypersplenismu před splenektomií, u pacientů s dědičnou sférocytózou mohou být pooperační krevní destičky až 100 × 10 Nad 10 / l se destičky náhle zvyšují a způsobují intravaskulární koagulaci za vzniku trombu, nejčastěji v portální žíle, a závažné případy mohou být fatální. Proto by měly být krevní destičky pravidelně kontrolovány od 1 týdne po chirurgickém zákroku, v případě náhlého nárůstu je možné použít antideoagulační terapii dipyridamolem (Pandidin) nebo heparinovou antikoagulací. 4. Vypuknutí infekce Protože slezina má funkci fagocytózy a tvorby protilátek, citlivost bakteriální infekce se po splenektomii zvýší. V posledních letech bylo v Číně v této oblasti mnoho zpráv, někteří autoři uvedli, že 6916% dětí s resekcí sleziny zemřelo na závažnou infekci, zatímco nefatální infekce představovaly 4,37% a jejich součet 8,3%. Také máme smrt kvůli těžké fulminantní pneumokokové septikémii po splenektomii. Proto při určování splenektomie dětí bychom měli zvážit klady a zápory, ne-li život ohrožující, pokuste se odložit splenektomii do věku 2 až 3 let.