rekonstrukce ženské uretry

Léčba inkontinence moči způsobená defektem močové trubice u žen je velmi obtížná, dlouhodobě se používá při operaci odvádění moči, ale existuje mnoho komplikací, které přinášejí nepohodlí v životě pacientů. Podle nedávných studií mechanismu močení se má za to, že močová trubice je složena z myotub, které pokračují z močového měchýře. Tlak v močové trubici během skladování je vyšší než tlak v močovém měchýři. Proto se předpokládá použití stěny močového měchýře k vytvoření trubice hladkého svalstva, která je spojitá s močovým měchýřem. Jeho délka a obvod jsou podobné jako u normální močové trubice a je přesazena do perineum. Očekává se, že umělá močová trubice může fungovat jako normální močová trubice. Existují dva způsoby, jak rekonstruovat uretrální chlopeň: jedním je rekonstrukce močové trubice s přední stěnou močového měchýře a druhá je rekonstrukce močové trubice za zadní stěnou močového měchýře (trojúhelník močového měchýře). Účinek je podobný, ale zadní stěna vyžaduje ureterální anastomózu. Chirurgie, chirurgie je složitější než použití přední stěny. Obecně se používá přední stěna močového měchýře. Pokud je v přední stěně defekt, jako je valgus močového měchýře a ruptura močového měchýře, použije se zadní stěna. Kromě toho, pokud je přední stěna močového měchýře provozována mnohokrát a přední stěna je nadměrně zjizvená, lze použít také zadní stěnu. Léčení nemocí: Indikace 1. Pacienti s časným karcinomem močové trubice nebo jiným onemocněním močové trubice podstupující úplnou resekci močové trubice. 2. Poranění močového měchýře nebo chirurgické poškození nebo dystokie, takže krk močového měchýře nebo defekt uretry nelze odstranit jinými metodami. 3. Vrozené vady krku močového měchýře a dysplazie uretrálního svalu, jako je valgus močového měchýře, fisura močové trubice u žen. Kontraindikace 1. Neurogenní močová inkontinence. 2. Smluvní močový měchýř. 3. Svaly močového měchýře jsou tenké a atrofické. 4. vaginální píštěl močové měchýře močového měchýře, těžký defekt v zadní stěně močového měchýře a močové trubice.Odhaduje se, že objem močového měchýře bude po operaci příliš malý nebo velký defekt vaginální stěny nelze opravit. Předoperační příprava 1. Pečlivě proveďte vyšetření močového měchýře, močové trubice a vaginální vyšetření, abyste se ujistili, že na výše uvedené operaci neexistují žádné kontraindikace. Pokud musí pacient s rakovinou močových cest náležet do raného stadia rakoviny dolních močových cest a může být zcela odstraněn, aby nedošlo k recidivě rakoviny močových cest po operaci. 2. Dlouhodobá močová inkontinence, v perineu je mnoho ekzémů, dermatitidy atd. Před chirurgickým zákrokem byste se měli několikrát vykoupat roztokem manganistanu draselného v poměru 1: 5 000. Po koupeli použijte k výměně plenky infračervené záření a udržujte ji v suchu. Po vyléčení ekzému a dermatitidy je proveden chirurgický zákrok. 3. Použijte antibakteriální léky, abyste zabránili infekci. 4. Připravte pravítko pro snadné měření délky a šířky klapky močového měchýře během operace. Další předoperační přípravky jsou stejné jako u obecného močového měchýře a vaginální chirurgie. Chirurgický postup Příkladem je rekonstrukce močového měchýře z přední močové trubice. 1. Volný chirurgický zákrok na močové trubici a krku močového měchýře byl proveden ve dvou skupinách. Břišní skupina podstoupila spodní břišní příčné řezy v řezu nebo břišní střední řez v řezu. Přední stěna močového měchýře byla běžně exponována. Spodní okraj kloubu odděluje přední stěnu vagíny od zadní pubické symfýzy, je-li to nutné, přední stěna vagíny je podélně řezána. Obě skupiny se vzájemně vedou a spolupracují, aby oddělily krční měchýř a močovou trubici. 2. Krk močového měchýře je vytvořen jako volný okraj a trojúhelník ve spodní části močového měchýře by měl být volný, aby částečně uvolnil krk močového měchýře. Volný krk močového měchýře se zvedne tkáňovými kleštěmi a protáhne se řezem břicha. 3. Vyřízněte chlopeň močového měchýře uprostřed přední stěny močového měchýře a ořízněte chlopeň měchýře plné tloušťky. Od náběžné hrany hrdla močového měchýře, svisle vzhůru, 5,0 cm dlouhé a 3,0 cm široké, je základna klapky močového měchýře připojena k močovému měchýři, aby se zajistil přívod krve. 4. Klapka močového měchýře močového měchýře byla vyrobena katétrem 16F a sešívací střevní linie vstřebatelná 3-0 byla sešita a svalová vrstva byla přerušovaně sešita hedvábnou nití č. 0. Tímto způsobem může být chlopeň močového měchýře vyrobena do trubice hladkého svalstva, která roste 5,0 cm a má obvod 3,0 cm. 5. Zašijeme krk močového měchýře a šijeme volný krk močového měchýře absorpční linií 3-0. Svalová vrstva se potom sešívá tenkými drátěnými stehy, aby se celý močový měchýř a nově vytvořená močová trubice podobaly potu. 6. Transplantace perineální močové trubice Trubka hladkého svalstva, vytvořená stěnou močového měchýře, se vytáhne z vagíny skrz ochlupení do střeva a umístí se do polohy uretrálního lože. Měkká tkáň kolem myotube a její přilehlé měkké tkáně jsou sešity drátem pro fixaci, aby se zabránilo zatažení. Přední stěna vagíny byla přerušovaně šita absorpční linií 2-0 pro zakrytí nově vytvořené močové trubice. Rekonstruovaný otvor pro močovou trubici byl sešíván absorpční linií 3-0 a vestibulární sliznicí a fixován v poloze normálního otvoru pro močovou trubici. Rekonstruovaná močová trubice byla nahrazena katetrem ze silikonového kaučuku o průměru 12 a řádně upevněna. Do vagíny vložte sterilní suchou gázu. Stomie střevního močového měchýře, zadní gumový proužek zadního pubisu byl vyčerpán a řez na břiše byl uzavřen. Komplikace Při této operaci mohou nastat následující komplikace a preventivní opatření jsou následující. 1. Močová inkontinence Toto je nejčastější komplikace. Závažnost inkontinence moči se liší od stresové inkontinence moči po těžkou inkontinenci moči. Zřízení nové močové trubice často na začátku nemá žádnou funkci svěrače, proto by ti, kteří mají močovou inkontinenci, měli nejprve posílit výkon kontroly moči a provést fyzikální terapii. Obecně lze močovou inkontinenci postupně snižovat nebo vymizet. Rekonstruovaná délka moče je nedostatečná a obvod je příliš velký, což je důležitou příčinou inkontinence moči, a proto by měla být věnována pozornost šířce a šířce chlopně močového měchýře. Pokud po 3 měsících po operaci přetrvává močová inkontinence, je třeba znovu měřit délku močové trubice a tlak v močové trubici, v případě potřeby postupujte podle tlakové močové inkontinence a poté se podrobte chirurgickému zákroku. 2. Močová dysfunkce v časné pooperační dysurii, většinou pro funkci močového měchýře, se neobnovila a lze použít rekonstrukci edému uretry, lze použít fyzikální terapii. Močení se může objevit brzy v pooperačním období a postupně se objevuje dysurie, většinou kvůli zúžení močové trubice, a pravidelně by měla být prováděna dilatace močové trubice. Rekonstrukce zadní stěny křižovatky močové trubice a močového měchýře je neúmyslně zformována do srpkovité boule a může dojít také k dysurii. Lehká dilatace uretry je účinná, závažné případy by měly být odstraněny nebo chirurgicky odstraněny. 3. Stenóza močové trubice a stáhnutí močové trubice způsobené kontrakcí jizvy, často mohou způsobit zúžení močové trubice nebo stáhnutí do vagíny, proveditelné ošetření dilatace moče. Dokud to neovlivní močení, nemusí být vyléčení močové trubice léčeno.