operace prostaty

Prostata je fibromuskulární žláza, elastická, umístěná hluboko v pánvi, mezi hrdlem močového měchýře a urogenitálním hřebenem, s ochlupením v přední části a rektem v zádech. To prochází zadní močovou trubicí a ejakulační kanál prochází zadním otvorem žlázy na stranu zadní močové trubice. Tvar prostaty je jako vrcholový kužel s horním a dolním průměrem asi 2,0 cm, předním průměrem 3,0 cm a levým a pravým průměrem asi 4,0 cm. Ačkoliv v posledních letech, s neustálým rozvojem endoskopické urologie, byla většina pacientů s benigní hyperplazií prostaty schopna dosáhnout minimálně invazivních metod, jako je viditelná laserová prostatektomie (VLAP), elektrostatizace prostaty (EVP), transuretrální resekce prostaty (TURP). Léčení, ale u velké prostaty v kombinaci s nemocí močového měchýře, která musí být léčena současně, je obtížné umístit polohu lithotomie, zejména pro oblasti se špatným zdravotním stavem, má otevřená prostatektomie stále svoji aplikační hodnotu. Operace prostaty zahrnuje suprapubickou transvesikální prostatektomii, retropubickou prostatektomii, perineální prostatektomii a transuretrální resekci prostaty. Léčba nemocí: rakovina prostaty, rakovina prostaty, předoperační příprava Převážná většina benigní hyperplazie prostaty je starší. Před operací musí být pečlivě sledován stav celého těla. Všechny abnormální stavy by měly být co nejvíce korigovány. Operace by měla být zvážena po stabilním stavu. Asi třetina pacientů s benigní hyperplazií prostaty má srdeční onemocnění, jako je abnormální EKG, anamnéza srdečního selhání, angina pectoris nebo stenóza koronární tepny. Kromě vhodných léků by měl být v případě potřeby konzultován kardiovaskulární lékař. U malého počtu pacientů došlo v anamnéze k infarktu myokardu a chirurgický zákrok u těchto pacientů by měl být proveden 3 až 6 měsíců po ustálení stavu. Před chirurgickým zákrokem by měla být léčena i jiná onemocnění, například obstrukce plicní ventilace (chronická bronchitida, emfyzém atd.), Diabetes, cerebrovaskulární onemocnění, cévní mozková příhoda atd. Věnujte pozornost opravě podvýživy a dehydratace, nerovnováze elektrolytů, hypoproteinemii, nedostatku vitamínů a anémii u starších osob. Věnujte pozornost anamnéze krvácení, předchozímu krvácení nebo chirurgickému zákroku s nebo bez anamnézy krvácení, kromě rutinního vyšetření času srážení, počtu krevních destiček, byste měli také zkontrolovat protrombinový čas. Antikoagulační terapie před operací prostaty musí být zastavena. Část pacientů s benigní hyperplazií prostaty komplikovanou chronickou retencí moči, často doprovázenou zhoršenou funkcí ledvin. Mírná dysfunkce ledvin, chirurgický zákrok je bezpečný, před chirurgickým zákrokem není nutný odtok katétru. Mírná nebo vyšší renální dysfunkce, předoperační drenáž močového měchýře, nejlépe zavedená katetrizace (kvůli stomii močového měchýře je snadné provést adhezi dolní tkáně břicha, zjizvení, nepřispívá k budoucí otevřené operaci prostaty), po obnovení funkce ledvin, chirurgie . U malého počtu pacientů nelze obnovit renální funkce, nemělo by se uvažovat o operaci prostaty a je možná močová dysfunkce. Pokud je zaveden katétr, měla by být věnována pozornost aseptické operaci a léčbě antibakteriálními léčivy. Zbytková moč> 150 ml, frekvence moči není úměrná zbytkovému objemu moči nebo průtok moči je téměř normální, pro cystografii by se měla používat k pochopení funkce močového měchýře. Diabetičtí pacienti by měli být léčeni také cystografií. U pacientů s anamnézou svalového křeče v dolní končetině by měl být vyšetřen EMG svěrače, aby bylo možné odhadnout faktory, které způsobují obstrukci svěrače. Profylaktické použití antibiotik je kontroverzní, ale antibiotika by měla být podávána po uretrálním zařízení nebo cystoskopii. Pacientům s onemocněním srdeční chlopně nebo náhradou protetické chlopně by měl být podáván ampicilin, gentamicin atd. Osoby s jasnou infekcí močových cest by měly být léčeny v souladu s testem bakteriální kultury v moči a testem citlivosti na léčivo. Během operace prostaty může být odstraněno přibližně 1 z 10 pacientů s kameny močového měchýře. Kombinované ledvinové a ureterální kameny by měly být léčeny před operací prostaty. Chirurgický postup Suprapubická transvezikální prostatektomie je nejstarší a nejsnadněji odhalitelný chirurgický přístup k prostatě. Chirurgie je pro chirurgy relativně jednoduchá a snadno zvládnutelná, jde o nejoblíbenější otevřenou chirurgii. U pacientů se špatnou funkcí ledvin lze operaci rozdělit do dvou fází, první fáze stomie suprapubického močového měchýře, aby se obnovila funkce ledvin, a poté druhá fáze prostatektomie. Pro pacienty s kameny močového měchýře a divertiklem močového měchýře je to dobrá metoda k léčbě výše uvedených lézí současně. To je také dobrá cesta k obrovské resekci prostaty. Tento postup nevstupuje do zadního ochlupení a vyhýbá se riziku infekce kolem močového měchýře. Největší nevýhodou suprapubické transvesické prostatektomie je obtížné zastavení krvácení. Vzhledem k tomu, že prostata je pod ochlupením, je velmi obtížné vystavit žlázu prostaty u pacientů s hlubokou pánví. Výhodou retropubické prostatektomie je, že operace prostaty se provádí za přímého vidění a dutina prostaty je zcela hemostáza. Nevýhodou je, že vstup do zadního ochlupení a poškození žilního plexu prostaty může způsobit nekontrolované krvácení. Základním bodem retropubické prostatektomie je uzavření vazy prostaty pubis v blízkosti kapsle prostaty, takže může přímo vstoupit do špičky prostaty a prostatický uretrální prostor, prostata prostaty, může být vytažen do řezu nad ochlupení pubity, za přímého ošetření prostaty a Močová trubice snižuje riziko poškození krku močového měchýře. Pokud se používá suprapubický a retropubický řez, je vhodný pro extra velkou resekci prostaty. U obézních pacientů je obtížné operovat postpubickou prostatektomii. Pooperační pubická osteomyelitida není běžná, ale častější než suprapubický přístup. Největší výhodou perineální prostatektomie je, že chirurgické poškození je malé a pooperační zotavení je rychlé. Tento postup je vhodný zejména pro osoby s hyperplastickými žlázami, které se nacházejí hlavně v močové trubici. Hemostáza je důkladnější, nedochází k velkému žilnímu plexu a existuje malé riziko velkého krvácení. Může být použit pro zadní biopsii prostaty a pro drenáž abscesu prostaty. Nevýhodou této cesty je to, že pacienti musí zaujmout nadměrnou polohu měchýře v močovém měchýři, což není vhodné pro pacienty s kardiopulmonálním onemocněním a pokročilým artritidou; incidence pooperační močové inkontinence je relativně vysoká, pravděpodobnost rektálního poškození je větší, ztráta pooperační sexuální funkce je také vyšší. Univerzální. Transuretrální resekce prostaty je chirurgický postup pro resekci prostaty doma i v zahraničí, podle statistik tento postup používá 80% až 90% benigních hyperplazií prostaty. Tato metoda nevyžaduje incizi a nedochází ke komplikacím otevřené operace. Pacient má malou bolest a rychle se zotavuje po operaci. Touto metodou lze také léčit staré a křehké pacienty, kteří nemohou tolerovat otevřený chirurgický zákrok. Zvláště vhodný pro pacienty s malou hyperplazií prostaty (asi 30 ~ 40 g), fibrózou prostaty a sklerózou krku močového měchýře. Transuretrální resekce prostaty však vyžaduje speciální vybavení. Operace techniky elektrické resekce je obtížnější než otevřená operace.V průběhu operace se mohou vyskytnout závažné komplikace, jako je velké krvácení, perforace močového měchýře a kapsle prostaty a hyponatremie (syndrom transuretrální resekce). . Pooperační komplikace, jako je močová inkontinence a uretrální striktura. V posledních letech některé nemocnice v Číně podstoupily transuretrální mikrovlnné záření plus elektrické řezání k léčbě benigní hyperplazie prostaty.Tato operace využívá mikrovlnnou tepelnou koagulaci k prvnímu koagulaci proteinu tkáně prostaty a uzavření krevních cév a poté k redukci nebo snížení krvácení a snížení transuretrální resekce. Riziko syndromu řezu. Protože při elektrickém řezání nedochází ke krvácení, je zorné pole jasné, což vede k zvládnutí a podpoře techniky elektrického řezání a komplikace po elektrickém řezání jsou výrazně sníženy. Pacient nepotřebuje transfuzi krve během a po operaci, což šetří hodně krve. Po operaci není třeba močový měchýř propláchnout a pacient má po operaci menší bolest a zotavení je rychlejší. Komplikace (1) krvácení Včasné pooperační krvácení, jasně červená moč, krevní sraženiny, léčba hemostatiky, krevní transfúze a další opatření, je nutné krvácení znovu zastavit. Sekundární pooperační krvácení se obvykle vyskytuje během 1 až 3 týdnů po chirurgickém zákroku a je často způsobeno oddělením absorpční linie hemostázy v krku močového měchýře nebo prostaty, nebo ztrátou infikované nekrotické tkáně. Balónek může být vložen do močového měchýře pro stlačení krku močového měchýře a krevní sraženina v močovém měchýři je odplavena. 100% 1% roztoku síranu hlinitého draselného je vstříknuto do močového měchýře a ponecháno po dobu 20 minut a může být podáváno 3 až 4krát denně v závislosti na situaci. A intravenózní infúze, podávaná antibakteriálními léky a hemostatickými léky. Většina výše uvedených procedur bude fungovat. Pokud je krevní sraženina naplněna do močového měchýře, použijte aspiraci splachovačem. Pokud selže, znovu jej vyjměte a vyčistěte krevní sraženinu. (2) oddělení katétru Pro suprapubickou nebo retropubickou operaci prostaty může být na přední konec katetru přes břišní stěnu umístěn šev a připevněn na gázovou podložku zakrývající břišní stěnu, aby se zabránilo sklouznutí katétru. Po perineální prostatektomii může být katétr nejprve odstraněn. Pokud můžete močit sami, nemusíte katétr znovu zavádět. Pokud močový měchýř nemůže být močen, může být močový měchýř zjevně nafouknutý. Katétr může být znovu zaveden zkušeným lékařem. Katétr může být potažen kovovým vodítkem. Levá ruka je vložena do konečníku, aby vedla špičku katétru do močového měchýře nebo aby nedošlo k vložení do hrdla močového měchýře nebo Pod trojúhelníkem. Po zavedení katétru není příliš mnoho moči a může být injikováno malé množství kontrastního činidla (ne více než 5 ml) a je proveden rentgenový film oblasti močového měchýře, aby se určilo, zda je poloha katétru správná. Pokud katétr nebude zaveden, je možné propíchnout stomii, dokud pacient nemůže močit, a poté stomii odstranit. (3) extravazace moči Močová extravazace po retropubické prostatektomii je spojena s nesprávným stehem kapsle prostaty nebo infekcí rány. V tomto případě, pokud je katétr hladce cirkulován, může se samoléčit za 1 až 2 týdny. V těžkých případech extravazace moči je rána umístěna do dvojité kanyly, aby se urychlilo hojení ran. Včasná extravazace moči po perineální prostatektomii, pokud je drenážní proužek plynulý, se může zastavit. Pokud po odstranění katétru dojde k extravazaci moči, měl by se do hluboké části rány vložit gumový pás, dokud se extravazace nezastaví. Pokud extravazace moči trvá déle než 5 dní, měl by být do katétru zaveden jemný katétr, aby se uvolnil. (4) Akutní epididymitida Akutní epididymitida se může objevit několik dní až několik týdnů po různých operacích prostaty. Ligace bilaterálních vas deferens během operace může významně snížit výskyt epididymitidy. Pokud dojde k epididymitidě, měla by být léčba antibiotiky posílena. Pacient odpočíval v posteli, šourek byl zvednut, časná lokální studená komprese a pozdní horká komprese. Lokální léčba zmírňuje příznaky a urychluje zotavení. Pokud se vytvořil absces, měl by být odtok otevřen. (5) akutní cystitida a pyelonefritida Po operaci prostaty je díky zavedenému katétru více bakteriurií. Pokud je akutní infekce močových cest komplikovaná, antibakteriální léčivo by mělo být upraveno podle bakteriální kultury moči a testu citlivosti na léčivo. Pokud zánět přetrvává nebo se opakuje, zkontrolujte obstrukční faktory a změřte zbytkovou moč. Pokud je v moči více zbytku moči, měl by být katétr zavinut pro vypuštění moči a moč je smíchán s hlenovou purulentní sekrecí. Močový měchýř může být pravidelně promýván 1% roztokem neomycinu. (6) močová inkontinence Močová inkontinence po operaci prostaty je většinou dočasná a mizí několik dní až několik týdnů. Malý počet pacientů vydrží déle a pacienti se vyzývají, aby si procvičili anální píštěl. Stále existuje naděje na uzdravení během půl roku až jednoho roku. U jednotlivých pacientů může dojít k trvalé inkontinenci moči kvůli těžšímu krku močového měchýře a vnějšímu poškození močového svěrače nebo inervaci vnějšího svěrače. (7) rektální poranění a výkaly Po perineální prostatektomii existuje mnoho příležitostí pro rektální poškození a je důležité zabránit tomu, aby se to stalo. Znát anatomické orientační body a úrovně, pečlivé ovládání, zná umístění a vlastnosti Denonvillierovy fascie, vyhýbá se násilnému slepému oddělení. Přední vrstva fascie je v těsném kontaktu s zadní stěnou kapsle prostaty, zatímco zadní vrstva pokrývá přední část konečníku. Mezi přední a zadní vrstvou existuje potenciální mezera. Oddělení mezi přední a zadní vrstvou nejen snižuje krvácení, ale také poškozuje konečník. Uretrální rektální sval je odříznut v čase a prst je vložen do konečníku, aby pomohl určit vztah mezi střevní stěnou a prostatou, a šance na rektální poškození může být snížena. Pokud při operaci dojde k náhodnému poškození konečníku, mělo by být okamžitě opraveno, aby se zabránilo zpoždění a vytvořilo fekální fistulu. Poranění se týká pouze rektální svalové vrstvy, zatímco neporušená sliznice pouze musí zašít poškozenou svalovou vrstvu. Pokud poškození způsobí prasknutí a perforaci střevní sliznice, měla by být zcela odstraněna rektální stěna a slizniční vrstva a svalová vrstva by měly být přerušovány švy bez napětí. Po opravě rektálního poranění by měl být konečník zvětšen na asi 10 cm po dobu 5 minut a anální svěrač může být paralyzován několik dní po operaci. Půst na 2 až 3 dny snižuje šanci na střevní pohyby. Pooperační anální kanyla o hloubce asi 15 cm, pokud je anální kanál zablokován, by měla být vyměněna, neměla by se mýt. Anální kanál byl odstraněn 1 týden po operaci. Orální neomycin 3d. Otevřete katétr, dokud se výkaly nezhojí. U pacientů s těžkým rektálním poškozením je nutná dočasná sigmoidní kostomie. (8) potíže s močením Po operaci prostaty může dojít ke zúžení močové trubice a stenóze krku močového měchýře. Hlavními klinickými projevy jsou dysurie, jemné močové linie a dokonce kapání. U těžkých pacientů může dojít k inkontinenci moči. Uretrální katetr je nápomocný při diagnostice. Pokud je uretrální katetr obtížné zavést kvůli stenóze, lze v případě obtížné diagnostiky příčiny zvážit manometrii močového měchýře. U suprapubické a retropubické prostatektomie je menší pravděpodobnost stenózy uretrálního a močového měchýře, asi 1% až 2%, stenóza krku močového měchýře může dosáhnout až 3% až 12% po radikální prostatektomii, která je většinou způsobena chirurgickým zákrokem. Nesprávné přizpůsobení sliznice močového měchýře a močové sliznice nebo nadměrné šití krku močového měchýře. Prevence stenózy krku močového měchýře spočívá v provedení klínové resekce trojúhelníku krku močového měchýře během operace, správného zarovnání sliznice močového měchýře a uretrální sliznice a zabránění nadměrnému šití krku močového měchýře za účelem zastavení krvácení. Prevence striktního uretrálního zúžení spočívá v tom, že doba setrvání v močové trubici by neměla být příliš dlouhá, močový katétr by neměl být příliš silný a měl by být použit silikonový katetr s menším podrážděním. Pokud došlo ke stenóze močového měchýře nebo krku močového měchýře, obvykle se provádí 1 nebo 2krát dilatace uretry a několik případů neúčinné expanze by mělo být léčeno interním řezem.