vezikoileální anastomóza

Již v roce 1941 se Scheele podařilo použít k rozšíření močového měchýře ileum, ale až v roce 1953, kdy Cibert nahlásil případ ilea anastomózy močového měchýře. Základní metodou tohoto postupu je přenést část mezenterické volné ilální píštěle do močového měchýře, aby se rozšířila kapacita močového měchýře a udržovala se normální močová cesta. Existuje mnoho typů anastomózy, jako je ocas kočky, tvar L, tvar U, kruhový tvar a klobouk (obr.7.10.8-1). Hlavní výhodou tohoto postupu je zachování trojúhelníku močového měchýře a normálních cest močení, vyhnutí se komplikacím a nepříjemnostem způsobeným odkloněním moči. Kromě toho, ve srovnání s sigmoidní embolizací tlustého střeva, je zásobení ilální krve bohaté, pooperační anastomotické hojení je lepší; ilangální mesangiální aktivita je větší, rozsah operace je velký, snadno anastomóza, intrakavitální sterilizace ileum je snazší , předoperační příprava střeva je relativně jednoduchá. Hlavní nevýhody jsou: stěna ilea je tenčí, svalová vrstva není tak vyvinutá jako tlusté střevo, to znamená, že vyprazdňovací schopnost je špatná, pooperační náchylná k expanzi bez napětí, náchylná k velkému množství zbytkové moči, způsobující nebo zhoršující infekci močových cest a renální dysfunkce; Více sekrece hlenu, pooperační močová okluze a tvorba kamene, pooperační břišní komplikace jsou také vyšší než sigmoidní cystostomie. Vzhledem k těmto vlastnostem byla operace zřídka používána. Dokonce i někteří autoři, kteří původně použili tento postup, přešli na sigmoidní cystoplastiku. Léčba nemocí: tuberkulózní kontraktura močového měchýře intersticiální cystitida Indikace 1. Tuberkulózní kontraktura močového měchýře (tj. Zjizvení tuberkulózy močového měchýře). Musí to však být: tuberkulóza byla resekována a pravidelná antituberkulózní léčba déle než půl roku, systémová tuberkulóza byla kontrolována, nezánětlivá močová frekvence (tj. Moč bez hnisových buněk, tuberkulóza močových cest, cystoskopie bez tuberkulózních uzlin) A vředy), kapacita močového měchýře <100 ml, žádná dysurie, dobrá funkce močového svěrače, žádné zúžení močové trubice a základní funkce ledvin. 2. Intersticiální cystitida, radiační cystitida způsobená závažným smrštěním močového měchýře. 3. Nežádoucí reakce se objevily po anastomóze ureterálního tračníku, ale léze močového měchýře a uretry se vrátily k normálu. 4. Objem nádoru močového měchýře po částečné resekci močového měchýře byl příliš malý, ale trojúhelník močového měchýře byl normální a po dlouhodobém pozorování nebyla pozorována žádná recidiva nádoru. Kontraindikace 1. Dětská tuberkulózní kontraktura močového měchýře. Pokud z důvodu tuberkulózy a nefrektomie neexistuje kontralaterální hydronefróza, lze kapacitu močového měchýře postupně zvyšovat s věkem po šesti měsících po léčbě tuberkulózy, takže není vhodná pro angioplastiku močového měchýře. 2. Zúžení močové trubice nebo obstrukce krku močového měchýře nebylo vyléčeno nebo nemůže být vyléčeno. 3. Dysfunkce sfetteru uretry. 4. Tuberkulóza tlustého střeva, zánět, divertikulum, polypy a jiná onemocnění. 5. Celé tělo (jako je peritoneum, mezenterické lymfatické uzliny, střevo, játra, plíce a pleura) nebo léze genitourinární tuberkulózy nebyly stabilizovány. 6. Pooperační doba pozorování nádoru močového měchýře je příliš krátká. 7. Funkce ledvin je vážně narušena Odhaduje se, že pooperační ledviny je obtížné nést vylučování odpadu a udržovat rovnováhu vody a elektrolytů. 8. Pokud je ureterální stenóza nebo regurgitace, pokud je spodní konec močovodu odříznut a poté kolateralizován ileem, anti-refluxní účinek jakéhokoli typu ureterální ilea anastomózy je neuspokojivý a pooperační reflux může nevyhnutelně způsobit nebo zhoršit moč. Infekce silnic a poškození ledvin. Proto by měla být v případě zúžení močového měchýře nebo refluxu použita sigmoidní cystplastika. Předoperační příprava Je to stejné jako sigmoidní cystoplastika, ale nevyžaduje baryový klystýr a / nebo kolonoskopii. Je také nutné přikládat velký význam kontrole infekcí močových cest, zlepšení funkce ledvin a stabilizaci tuberkulózy systémového a genitourinárního systému. Chirurgický postup 1. Prozkoumání břišní dutiny Vezměte středový řez pod pupečník a vstupte do břišní dutiny. Prozkoumejte přítomnost nebo nepřítomnost tuberkulózy v břišní dutině, zejména v oblasti ileocekálu, terminálním ileu a jeho mezentérii. Vystřihněte dodatek jako obvykle. Pacientky ve fertilním věku by měly podstoupit bilaterální tubální ligaci, aby se předešlo nepříznivým následkům ileu močového měchýře po zvýšené kompresi dělohy. 2. Odhalte močový měchýř Dočasné stehy byly použity k uzavření peritoneálního řezu pro oddělení močového měchýře mimo pobřišnici. Vyříznutí jizvové kontraktury detrusoru močového měchýře, takže zbývající močový měchýř je parapetován. 3. Volné ileum Ve vzdálenosti asi 10 cm od ileocekální chlopně na konci ileum byla odebrána volná ileální fistula o délce asi 15 cm, aby se vytvořil měchýř. Za prvé, mesentery tohoto segmentu ileum je ve tvaru ventilátoru a více než dvě obloukovité cévy jsou vyhrazeny pro udržení dobrého krevního zásobení střeva. Bod krvácení mezangiální separační hrany byl ligován tenkým drátem. Obsah střevní dutiny se propláchl isotonickým solným roztokem a poté se 2 až 3krát promyl 1% roztokem neomycinu a 1% roztok neomycinu byl dočasně zadržen ve střevním lumen. 4. Obnovte kontinuitu ilea Na přední horní části volné falelové ilea je anastomosován proximální a distální konec odděleného ilea, to znamená, že je obnovena kontinuita střevního traktu. 5. Anastomóza močového měchýře Po anastomóze ve tvaru písmene U a prstencovité anastomóze se část moči často hromadí ve střevě ve směru peristaltiky, což způsobuje, že se ileum postupně zvětšuje a prodlužuje, což má za následek zvýšení zbytkové moči a zadržování moči. Klinicky se proto často používá anastomóza ve tvaru ileum-močového měchýře ve tvaru klobouku a L. Nyní představena metodou anastomózy ve tvaru klobouku. Nejprve se volné ilální sputum rozřeže na celou vrstvu mezenterické stěny mezentérie, aby se vytvořilo v archu. Potom je okraj ilealního sakrálního okraje uzavřen s diskovým okrajem močového měchýře. První anastomóza zadní stěny, následovaná anastomózou přední stěny To znamená, že vnější vrstva zadní stěny anastomózy byla sešita tenkým drátem, a vnitřní vrstva (sliznice močového měchýře a ilea sliznice) byla sešita přerušovaně s 3-0 absorbovatelnou linkou, zadní stěna byla anastomosována a skrze močovou trubici byl zaveden tříkomorový balónkový katétr. (F18 nebo F20) přichází do ilea tvarovaného měchýře. Nad pubis se do ileal fistuly tvarovaného močového měchýře umístí stomická trubice pro pooperační zavlažování. Vnitřní vrstva přední stěny anastomózy byla sešita absorpční linií 3-0 a vnější vrstva přední stěny anastomózy byla sešita tenkým drátem. Anastomóza ilea močového měchýře by měla být> 4 cm, aby se zabránilo anastomotické stenóze a jejím komplikacím. 6. Zavřete pobřišnici Anastomóza močového měchýře byla pokryta zadní pánevní zadní pobřišnicí, takže volná ileální fistula, močový měchýř a anastomóza močového měchýře byla umístěna extraperitoneálně, což zajistilo žádné napětí, kompresi a zkreslení. Intermitentní peritoneální incizní prostor a mezenterický defekt byly sešity tenkou drátěnou nití, aby se zabránilo pooperačním vnitřním hemoroidům. 7. Umístěte drenáž Za pubis je umístěn gumový drenážní pás nebo dvojitá lumenová drenážní trubka. 8. Řez řezem Konvenční šití řezu břišní stěny. Komplikace Pokud je účinek uspokojivý, může pacient po operaci získat dobrou funkci močení, jako je zlepšení frekvence moči, pokaždé, když je výstup moči> 300 ml a zbytková moč je <30 ml. Poté, co byla antibiotika zastavena, byla moč také sterilní, intravenózní urografie potvrdila, že horní část močového traktu byla významně snížena nebo nezhoršena, a biochemie krve a funkce ledvin byly normální. Některé případy však stále mají určité komplikace. Infekce močových cest Častější u žen. Nebylo zjištěno žádné významné zlepšení v pooperační moči, zbytkové moči> 100 ml, více rutinních buněk hnisu, pozitivní kultivaci moči a klinických projevů, jako je akutní nebo opakující se pyelonefritida. Důvod může souviset se selháním prázdné moči v močovém měchýři, zejména u pacientů s chronickou pyelonefritidou před operací. Léčba: po operaci by měla být používána účinná antibiotika, je-li to nutné, měla by být použita dlouhodobá, alternativní, kombinovaná léčba; včasné močení; při močení stiskněte rukou spodní břicho nebo zesílte břišní svaly, abyste snížili zbytkovou moč; Katétr by měl být pravidelně navíjen a příčina by měla být identifikována včas; věnujte pozornost čistotě genitální oblasti, pacientky by se měly po sexu močit včas. 2. Anastomotické strikce močového měchýře a zadní uretrální strikce Po operaci došlo k anastomotické stenóze ilea močového měchýře V několika případech nebyly léze tuberkulózy močového měchýře během operace kontrolovány, což vedlo k vývoji pooperační jizevové tkáně. Častějším důvodem je však to, že intravezikální léze tuberkulózy nestačí, takže pooperační anastomóza je úzká. Vyznačuje se přetrvávající tupou bolestí a hmotou v podbřišku, sekundární močením, zvýšenou zbytkovou močí, příznaky infekce močových cest a vysokou acidózou chloru v krvi. Zúžení močového měchýře a zúžení zadní močové trubice, hlavní projev dysurie. Léčba: Anastomotické zúžení ilea močového měchýře by mělo být chirurgicky prozkoumáno, to znamená, že je ileum rozříznuto a anastomóza má tvar klínu. Aby se předešlo pooperační anastomotické stenóze ilea močového měchýře, někteří autoři zastávají názor, že volná falela ilea je řezána podél mezentery tlustého střeva, aby vytvořila šupinatý tvar, který je pak anastomosován na incizi močového měchýře. Pooperační zúžení močového měchýře a zúžení zadní močové trubice jsou výsledky hyperplazie jizvy po operaci močové trubice a tuberkulózy prostaty. Léčba: pacienti s mírnými příznaky, pravidelnou dilatací uretry, pokud jsou příznaky závažné, je třeba provést močovou diverzi (obvykle anastomóza ileum-močový měchýř, stomie břišní stěny močového měchýře). 3. Ureterální reflux Pooperační ilea cystografie odhalila, že převážná většina případů měla močení reflux během močení, s nejvýznamnějším stojícím postavení. Je však asymptomatická a není třeba ji léčit. Příznaky, pozorované zejména při anastomóze močového měchýře, zúžení močového měchýře a zúžení zadního močového měchýře, stejné jako dříve. 4. Poruchy vody a elektrolytů Ileum má slabou schopnost selektivně vstřebávat elektrolyty a je zde méně poruch elektrolytů a nerovnováhy kyselých bází. Pacienti s vysokou hladinou chlorové acidózy v krvi se vyskytují hlavně u pacientů s chronickou renální nedostatečností před operací a pooperační anastomózou ilea močového měchýře, krku močového měchýře a zúžením zadní močové trubice. 5. Močové kameny Kameny močového měchýře jsou běžné, následují ledvinové kameny. Příčiny tvorby kamene: střevní hlen vylučovaný tlustým střevem, alkalická moč, zbytková reziduální moč a infekce močových cest. Proto by pacienti měli být povzbuzováni k tomu, aby po operaci pili více vody a brali drogy, jako je tráva peněz. Pokud nedochází k obstrukci močových cest, tvorba kamenů se sníží po oslabení slizniční atrofie ileu a jeho sekreční schopnosti. Léčba by měla být založena na příčině, umístění, velikosti a komplikacích tvorby kamene a vhodném ošetření.