přední temporální lobektomie

Přední temporální lobektomie je klasický postup pro léčbu epilepsie temporálního laloku s nejlepším terapeutickým účinkem. Po dlouhodobém sledování byli 2/3 pacientů vynikající. Léčivý účinek může dosáhnout více než 90%. Léčba nemocí: epilepsie temporálního laloku Indikace Přední časová lobektomie je aplikovatelná na: 1. Jednostranná epilepsie temporálního laloku, projevující se jako psychomotorická epilepsie nebo (a) typ epilepsie s velkým záchvatem, není antiepileptická léčba lékem neúčinná. Pacienti s onemocněním trvajícím 3 až 4 roky nebo více. 2. Vícenásobné vyšetření EEG a spánkové EEG a sfenoidální elektrody, záznamy nazofaryngeální elektrody potvrdily, že epileptogenní fokus byl umístěn v předních dočasných lalocích. 3. CT nebo MRI má omezený pozitivní nález a je v souladu s klinickými nálezy a výsledky EEG. Kontraindikace Chroničtí, aktivní psychiatričtí pacienti, mentální retardace a pacienti s poruchou osobnosti jsou kontraindikací pro chirurgický zákrok. Pacienti s nezávislými epileptickými ložisky na obou stranách spánkového laloku byli kontraindikováni pro oboustrannou resekci spánkového laloku. Předoperační příprava 1. Omezte nebo úplně zastavte antiepileptika 1 až 2 dny před operací. Záchvaty jsou však časté a závažné a antiepileptická léčiva nemusí být zastavena Intramuskulární injekce 100 mg fenobarbitalu sodného 30 minut před operací. 2. Před chirurgickým zákrokem zakažte morfinová a diazepamová sedativa, abyste zabránili ovlivnění pozorování intraoperačního EEG. Chirurgický postup 1. Proveďte řez otazníkem. Díra lebky by měla být vyvrtána za čelo humeru a nad zygomatickým obloukem. Kousejte sfenoidní kosti hluboko do země. A zahryzněte se spodním okrajem sakrální stupnice přímo na dno lebeční fossy, plně odkryjte boční trhliny, přední čelo, bungee, střední část, část centrální oblasti. Dura mater je ve tvaru písmene "U". Byla přidána radiální incize a dura mater byla zavěšena a přišita na perioste kostního okna. 2. Vizuálně pozorujte přítomnost nebo nepřítomnost abnormálních lézí na povrchu spánkového laloku, jako je zvětšení subarachnoidů, arachnoidální cysta a malá mozková regurgitace. Podívejte se na boční praskající krevní cévy, rozeznávejte Labbé žílu a identifikujte centrální přední a zadní gyrus. 3. Kortikální elektroda a hluboké sledování elektrod, k nalezení a ověření epileptogenního fokusu a jeho rozsahu. Kortikální elektrody byly umístěny do spodní části čelního laloku, horního lícního hřebenu, středního lícního hřebenu a dolního temporálního gyru a byly digitálně označeny a zaznamenány na výkresech. Hluboký aurometr se použil ke sledování amygdaly a hippocampu s nebo bez výboje špičky. Bungee byl retrográdně 3 cm a 5 cm zpět a každý byl svisle vložen 3,5 cm. Špička přední elektrody byla umístěna v amygdale a špička zadní elektrody byla umístěna v hippocampu. V posledních letech se vyskytuje tenký proužek silikagelu a elektroda ve tvaru „T“, která odřízne střední kůru iliakálního hřebenu hluboko 2 až 3 cm do spodního rohu laterální komory, odhalí hippocampus a přímo umístí elektrodu na mořského koně, aby zjistila, zda jsou epileptogenní ložiska umístěny v hippocampu. 4. Určete rozsah resekce temporálního laloku. Levý temporální lalok může být odstraněn 5 cm poté, co je odstraněn bungee. Pravý temporální lalok je umožněn odstranit rozsah předního temporálního laloku 6 cm po bungee Obecně by zadní resekce neměla přesáhnout Labbé žílu. Někteří lidé však nyní obhajují, že rozsah resekce je menší, od bungee po laterální stranu mozku, 4,5 cm dozadu, nepřesahující centrální přední drážku. Zadní strana lebeční fossy je obvykle 5 cm za ní. Pokud může být hlavní hemisféra prodloužena o 0,5 cm, rozšíří se rozsah resekce, aby nedošlo k pooperační afázii a hemianopii. 5. Při odstraňování spánkového laloku se obvykle nejdříve rozřeže arachnoidální membrána postranního mozkového palpebrálního sulku a přední lalok a spánkový lalok se oddělí dopředu k sfenoidálnímu hřebenu, dolů ke dnu lebeční fosílie a zpět k přednímu konci háčku. Je-li mozková tepna oddělena, je třeba ji chránit: První a druhý segment tepny se dělí na 3 až 4 větve, které by měly být elektrokoagulovány a odříznuty. Poté, před žílou Labbé, 6 cm dozadu od iliakálního hřebenu, je dominantní polokoule rovina 4,5 cm a temporální laloková kůra je řezána napříč od spodního okraje iliakálního hřebene k asi 45 ° šikmo dopředu. Odřízněte horní, střední a dolní část zadního laloku. Mozek byl stažen dvěma mozkovými destičkami a bílá hmota dočasného laloku byla odříznuta dovnitř a do spodního rohu postranní komory. V tuto chvíli je viditelný choroidální plexus a je vylita mozkomíšní tekutina. Pokračujte v řezání člunu zpět do postranního příkopu. Oddělená pokrývka ostrova eukalyptu odhaluje ostrovní list, který je ve tvaru kuželovitého kopce, přičemž jeho horní část směřuje dopředu a dole a tvoří ostrovní práh. Časový lalok je zasunut směrem ven a hippocampus bělavých bílých vlasů ve spodním rohu je zcela odkrytý a mozková tkáň je odříznuta bipolární elektrokoagulací, aby dosáhla stěny mozkové komory a dosáhla dolního rohu. Vnitřní horní část dolního rohu je kulatá amygdala, která je vyříznuta na boční část suterénu a vnitřní část kůry, která sousedí s háčkem středem amygdaly. A pak zatáhněte za dolní roh, abyste odhalili choroidální plexus, v tuto chvíli netlačte, protože choroidální plexus je připojen k mozkové stopce a vizuálnímu svazku. Hippocampus byl vyříznut ze zadního aspektu choroidního plexu a exponován byl horní povrch hippocampu. V zadní části hippocampu a hippocampu byl hippocampus o velikosti 3,0 až 3,5 cm řezán příčně v koronální orientaci. Zvedněte hippocampus a nakrájejte jej na mozeček, odstraňte přední spánkový lalok a jeho hippocampus, hippocampus, háček zpět a amygdu na postranní straně. V této době je třeba dbát na ochranu vnitřní pialní membrány neporušené a nepoškozovat strukturu v dolní části mozku. 1/3 přední choroidální tepny hippocampu a zahnutý hřbet by měl být elektrokoagulován a několik Ammonových úhlových tepen může být elektrokoagulováno. 6. Sledování EcoG by mělo být provedeno po chirurgickém zákroku, pokud stále dochází k abnormálnímu výtoku, mělo by být resekováno, ale nemusí být odstraněna kůra a lícní hřeben ostrovní a boční trhliny. Operační pole úplně zastavilo krvácení, opakovaně se promývalo normálním fyziologickým roztokem a dura mater byla pevně sešita a dutina byla naplněna fyziologickým roztokem. Svalová chlopeň byla přemístěna a pokožka hlavy byla sešita ve dvou vrstvách. Drenáž drenážní trubice byla prováděna po dobu 24 hodin. 7. Resekce přední mediální temporální laloky Kromě výše uvedené standardní resekce temporálních laloků existuje anteridiomedia temporální lobektomie. Navrhuje to Spencer: Podle epileptogenního fokusu může většina mediální struktury dočasného laloku řídit radikální resekci struktury mediálního temporálního laloku záchvaty u 85% pacientů bez neuropsychologické nebo neurologické dysfunkce. Přední mediální resekce temporálního laloku zahrnovala většinu hippocampální formace a laterální kůra temporálního laloku pouze resekovala iliakální hřeben s okrajem asi 3,5 cm za sebou. Spencer poukázal na to, že tento postup má dvě výhody: 1, protože není třeba provádět vyšetření polohy ECoG a jazykových funkcí, takže není třeba provádět chirurgický zákrok v lokální anestezii, 2 je jedinou chirurgickou metodou, která dokáže zachovat zorné pole bez poškození. Kroky postupu jsou stručně popsány následovně: Nejprve se sakrální špička prodlouží zpět na hřeben iliaku na 3 až 3,5 cm a poté se ohne dolů, napříč hřebenem iliakální a hřebenu iliakální, a pak se ukončí v týlním kondylu, dokud se neodstraní většina resekce. Při řezání se arachnoid horního lícního hřebenu nejprve rozřízne, ale neovlivní horní část hřbetu iliakálního hřebene a ořízne 3 cm hluboko do vaku. Klínovitá tkáň dočasného laloku byla vystřižena a byla velká asi 3 cm3. Zadní resekční okraj vnitřního povrchu spánkového laloku je umístěn v horní úrovni horního sulku a amygdala a hippocampus jsou co nejvíce odstraněny. 8. Zkušenosti všeobecné nemocnice Nanjing Military Region General Hospital Nanjing Military Region General Hospital nashromáždilo více než 100 zkušeností s anteriorní temporální lobektomií po mnoho let. Předpokládá se, že pokud můžete věnovat pozornost následujícím bodům chirurgických technik, můžete úspěšně dokončit operaci a snížit poškození. 1 Hledáme úhel laterální komory: Nejprve musíme určit zadní resekční linii resekce temporálního laloku, obvykle ve standardní resekci temporálního laloku, ne více než 5 cm za dominantní polokouli, a kortexem svisle a hluboko ve středu iliakálního hřebenu. A bílá hmota, asi 3 ~ 4 cm do postranního rohu komory, v této době je mozkomíšní výtok tekutiny, viditelná bělavá zeď bělavý ependymal nebo viditelný choroidní plexus. Někdy však kvůli úzkému úhlu sakrálního úhlu, kdy není odtok mozkomíšního moku patrný, by hloubka měla být řádně kontrolována a kyoroidní plexus může pomoci lokalizovat. 2 resekce temporálního lalokového neokortexu: na zadní linii resekce, od zadní a zadní přední resekce kůry a bílé hmoty, až do bungee, kolik zbývá v kůře horní sítnice, lze také doplnit odsávacím zařízením až do zbývající části Zpět na pia mater a arachnoid. Potom na zadní linii řezu laterální (vnější strana), dokud základna lebky přímo nedosáhne temporálních laloků a laterální temporální kůra nebude odstraněna. 3 odstranění střední struktury mediální temporální lalok (hippocampus, amygdala a hippocampus, hák zpět): po odstranění laterální temporální lalok, dobrá anatomická expozice, může amygdala, hippocampus struktura vystavena v poli. Podle potřeby odstranit většinu amygdaly, přední strany hippocampu a boků hippocampu a zavěsit zpět. Podle tří hlavních kroků operace je anatomická hierarchie jasná a začátečníci jsou snadno srozumitelní a ovládají. Komplikace Úmrtnost resekce předního temporálního laloku byla <0,5%, trvalá hemiplegie byla 2,4%, dočasná hemiplegie byla 4,2% a stejná hemianopie byla 8,3%. Může být komplikována aseptickou meningitidou, subdurálním hematomem, ztrátou paměti a mentálními příznaky.