vestibulární neurektomie

Frazier (1904) nejprve odstranil 8. kraniální nerv přes zadní kraniální fossa, aby odstranil vertigo; Dandy (1932) uvedl 624 případů resekce vestibulárního nervu pro vertigo, čímž odřízl aferentní nerv vestibulárního nervového receptoru, což může zlepšit Meniereovu chorobu. Příznaky eliminují závratě, ale ne z důvodu, ale pro symptomatickou chirurgii. Léčba nemocí: Menierova choroba Indikace Vestibulární neurotomie je k dispozici pro: 1. Každý, kdo má nekontrolovatelné závratě a má dobrý sluch, který selhal při endolymfatické operaci vaku, může zvážit kraniální fossa nebo vestibulární nervové poškození. Optimální míra endolymfatické chirurgie vaků je 60% až 70%, zatímco účinnost resekce vestibulárního nervu je více než 90%. Tato operace nevyřeší ztracenou vodu, pooperační sluch stále kolísá a nakonec vede ke ztrátě nebo ztrátě, takže není vhodné tuto techniku ​​provádět v rané fázi. 2. Neúplná amenorea pokračovala s polohovým vertigo, zbytkovou funkcí sítnice, perfuze ledové vody může stále vést k nystagmu, řezání vestibulárního nervu může mít dobré výsledky. 3. Atypické periferní vertigo, to znamená, že se léze nachází v labyrintu, vestibulárním nervu nebo vestibulárním gangliu v rozsahu ischemického nebo mikro-akustického neuromu, pouze operace v segmentu nestačí k potlačení symptomů, aby se blokoval abnormální impuls vestibulárního terminálu, měl by Resekce vestibulárního nervu. 4. Každý, kdo má nekontrolovatelné periferní vertigo, vertigo způsobené polokruhovou kanálkovou píštělí po mastoidektomii, přetrvávající vertigo po operaci středního ucha nebo humeru, vertigo způsobené traumatickým zraněním mozku nebo náhlou hluchotou, je konzervativní léčba neplatná Praktická resekce vestibulárního nervu. Chirurgický postup 1. Resekce transvaginálního vestibulárního nervu je vhodná pro konzervativní léčbu a dekompresi endolymfatického vaku, těžkou hluchotu, vestibulární dysfunkci. (1) Řez: 1,5 cm za hřbetem ucha, aby se provedl řez ve tvaru oblouku, ořízněte kůži, podkožní tkáň a oloupejte periostum a umístěte navíječ. (2) Vrtání a mastoid: podle přístupu mastoidního radikálu otevřete sinus, dutinu mastoidu a horní tympanickou dutinu, aby se vytvořil obrys dutiny mastoidu. (3) Otevřené a ztracené: Aby se usnadnila operace, lze vrtnou kost a kladivovou kost vyjmout, otevřená kost se ztratí při elektrickém vrtáku, exponují se vnější, přední a zadní polopravidelné lumeny, vestibul je otevřen, vnitřní stěna vestibulu je odhalena a ampule přední poloviny trubice je užitečným znakem. Horní vestibulární nerv může být vysledován: Zadní nadřazená zadní stěna vestibulární stěny je horní vstup vestibulárního nervu, distribuovaný v horních a vnějších půlkruhových kanálech a ve vaku. (4) Otevřete vnitřní zvukový kanál: označte bílý bod sítové oblasti, vyvrtejte diamant dovnitř a dozadu v mikroskopu pod mikroskopem a zřeďte horní, zadní a přední kostní stěnu vnitřního zvukovodu a odstraňte ztenčenou skořepinu. Stěna vnitřního zvukovodu, když je vnitřní zvukovod odkrytý, a vnitřní kost zvukovodu je broušena, opatrně třít kost labyrintem obličejového nervu, chránit obličejový nerv pod viděním, pronásledovat vnitřní ucho, nepoškozovat meningy na meningech. Při malém řezu je vidět horní vestibulární nerv, svislý lícní hřeben je vystaven směrem vzhůru (Bill septum) a přední strana svislého iliakálního hřebenu je obličejový nerv. Horní vestibulární nerv a obličejový nerv musí být jasně odděleny, přilnavost mezi nimi by měla být pečlivě oddělena a příčný a dolní vestibuly by měly být odkryty dolů. Nerv, v tomto okamžiku, mozkomíšní tekutina přetéká do chirurgického pole, jemně saje ven a čeká na to, aby omezila nebo zastavila únik před provedením chirurgického zákroku. (5) Řezání vestibulárního nervu: obličejový nerv je umístěn před předním a příčným lícním hřebenem a měl by být chráněn. Dolní část je sakrální nerv, horní a dolní část jsou horní a dolní větve vestibulárního nervu. Větve předního dolního mozečku obecně nesahají do vnitřního ušního kanálu, což je arteriální poškození krvácení bipolární elektrokauterií. K oddělení nervu obličeje od vestibulárního nervu použijte malý háček. Pokud je vestibulární nerv přerušen pod bránicí, vestibulární nerv včetně vestibulárního ganglia bude odstraněn. Těžká tinnitus a těžká ztráta sluchu u pacientů se závažným poškozením lebečního nervu je vidět nad horním zvukovodem. Současně můžete zkontrolovat, zda se v mozkovém trojúhelníku nachází nádor (6) Zavřete operační dutinu: Po odříznutí nervu zakryjte vnitřní zvukový kanál volnou membránovou svalovou chlopní nebo břišním tukem, abyste zabránili úniku mozkomíšního moku, vyplňte mastoidní dutinu muskuloskeletální chlopní nebo želatinovou houbou a šijte podle úrovně. 2. Po vaginální vestibulární neurotomii jsou ztraceny tři půlkruhové kanály z mozkového mozkového trojúhelníku poté, co byly ztraceny. U pacientů s praktickým sluchem a neschopných ovládat nástup závratě může být provedena vestibulární neurotomie. Výhodou tohoto přístupu je, že poškození je jednoduché a zranění je Riziko sluchového a obličejového nervu je malé a nedostatkem je, že zorné pole je malé a vestibulární ganglion nelze odstranit. Chirurgický zákrok je stejný jako u labyrintu vestibulárního nervu a provede se řez v uchu. Provádí se rutinní mastoidektomie, zachová se zadní stěna vnějšího zvukovodu, rozezní se obrys vertikální části obličejového nervu a povrchem sigmoidního sinusu se odstraní diamantovým vrtáním. A zadní kraniální fossa deska, odkryjící zadní mozkovou destičku kraniálního fossa a sigmoidní sínus, může stlačit sigmoidní sínus, aby se posunula dozadu. Pozice polokruhového kanálu je konstantní, vyčnívá asi 2 mm za vnější půlkruhový kanál, ale ne Rozemelte modrou, ořízněte meningy mezi zadním půlkruhovým kanálem a sigmoidním sínusem do zadního kraniálního fossa automatického navíječe, zkomprimujte a vytáhněte sigmoidální sínus, aby byl mozkový mozkový trojúhelník lépe odkryt. Expozice sigmoidního sinu bez masivního krvácení. Intravenózní injekce 20% mannitolu 250 - 500 ml půl hodiny před řezáním meningů, což snižuje objem mozkové tkáně. Sigmoidní sínus se odtáhne dozadu. Po otevření meningů se obnaží cerebellopontinový trojúhelník. Trendový nerv, obličejový nerv, sluchový nerv, glosofarynx a vagus nerv jsou jako nerv. Vestibulární nerv a sluchový nerv jsou mezi nervy vidět. Jasný, oddělte vestibulární nerv před tím, než se oddělí, v oblasti mozkového trojúhelníku pons, obličejový nerv je připojen k zadní části kochleárního nervu, naproti poloze vnitřního zvukovodu, od vnitřního zvukovodu k mozkovému nervu obličeje shora dolů, kochleárnímu nervu Zezadu do přední a dolní části mozkového kmene. Nervový stimulátor lze použít k potvrzení obličejového nervu. Stimulace distální části vestibulárního nervu může způsobit mírný pohyb obličejového svalstva. Impuls může být přenesen do obličejového svalu prostřednictvím anastomózy vestibulárního a obličejového nervu a sinusový nerv je stimulován, aby nevyvolával pohyb obličejového svalstva. Barva vestibulárního nervu se liší od barvy kochleárního nervu. První z nich je tmavší. Někteří autoři používají ke sledování kochleárního nervu audiometrii elektrické reakce v mozkovém kmeni (ABR). Po vyjasnění anatomického vztahu mezi obličejovým nervem, kochleárním nervem a vestibulárním nervem by měl být vestibulární nerv vyříznut ostrým nožem, mikrochirurgickými nůžkami nebo laserovým paprskem kryptonu. Poškození přední mozkové tepny, která dodává mozkový kmen, by mělo být po striktní dutině omezeno Naplňte tuk, zabraňte úniku mozkomíšního moku, přišijte kůži a oblékněte se. 3. Zadní sigmoidní sigmoidektomie je vhodný pro špatné zplyňování mastoidů a sigmoidální sinusový postup. Není vhodný pro pacienty s přístupem zadního sinusu. Výhody jsou stejné jako v tom, že po ztracení je operace jednoduchá, funkce poškození sluchu a riziko obličejového nervu jsou malé. Nevýhodou je, že vestibulární ganglion nelze odstranit a dochází k paralýze neuromu. 2 cm od zadního sulku ucha k vytvoření zakřiveného řezu hluboko do periostu, horní linie oblouku je svislá linie zadní hrany mastoidu, horní konec řezu nepřesahuje sakrální linii, spodní konec není menší než špička mastoidu, obloukový řetězec je oddělený ne více než 3 cm. . Vyřízněte kostní skalpel přibližně na 2 cm × 3 cm, aby nedošlo k poškození pórů stonku, k odstranění lebky je nejlepší použít elektrickou vrtačku. Před odstraněním lebky se striptérka rozprostírá mezi lebkou a sínusem a jemně je odděluje Pokud je sínus poškozen, zatlačte dolů, může být stlačen želatinovou houbou. Horní okraj okna kosti dosáhne příčného sinu a přední okraj je blízko sigmoidního sinu. Dura mater je vyrobena do řezu ve tvaru lebky a při řezání je třeba se vyhnout příčnému sinusu. Aby se usnadnilo šití dura mater, měla by se okraj duralového řezu udržovat v určité vzdálenosti od okraje kostního okna. Před dura mater se rychle vštípí 250 ml mannitolu. Během průzkumu je mozek chráněn mozkovou vatou a mozek může být jemně stlačen mozkovou destičkou. Byl prozkoumán mozkový mozkový trojúhelník a následné chirurgické postupy byly stejné jako ztráta. Před odříznutím horního vestibulárního nervu byly obličejový nerv a anastomóza vestibulárního nervu odděleny mikrokalppelem, horní a dolní větve vestibulárního nervu byly odříznuty a meningy a kůže byly sešity po vrstvách. 4. Transkraniální skapulární vestibulární neurotomie (1) Řez: Řez je zahájen v přirozené vlasové linii, 0,5 až 1 cm před základnou ušního boltce, a rozprostírá se 7 až 8 cm od roviny zygomatického oblouku. Je umístěn automatický navíječ. Když je řez hluboko do roviny fasalis temporalis, je oddělený podél sakrální linie striptérkou a použije se klapka na fasádní fascii 2 cm × 5 cm. Bazální fascie je v infraorbitální fosílii, což je hluboká strana zygomatického oblouku. Klapka je otočena periosteem. Svaly na obou stranách svalové klapky jsou umístěny v automatickém navíječi a spodní část pole musí být vystavena sakrálnímu kořenu. (2) Vyklopení kostní desky: pomocí elektrické vrtačky nebo plynové vrtačky otevřete čtvercové okno o velikosti 3 cm × 3 cm v sakrální stupnici a spodní okraj je co nejblíže kořenům sakrálního kmene a jeho prodloužení. Po opotřebení okraje kostního okna se kostní chlopeň zvedne, uloží se do fyziologického roztoku pro použití a na konci operace se vrátí do původní polohy. (3) Zvedání meningů: Oddělte meningy středních lebečních fosílií striptérkou na okraji lebky, odstraňte nadměrně vysoký okraj kosti, umístěte automatický navíječ a krvácení úplně zastavte bipolární koagulací. Ve spodní části střední lebeční fosílie by měly být rozpoznány tři znaky: 1 páteřní díra - je střední část meningů do lebky, což je známka předního díla meningů, 2 mělké nervy skály jsou odděleny od genových ganglií a nosí se na obličeji nervu obličeje. Venku mezi meningy a dolní částí lebeční fossy, umístěné v zadním dolním dutině meningea; 3 obloukovité boule, obloukovité hřebeny nejsou někdy patrné po zvednutí meningů a povrchové nervy jsou rovnoběžné s horninou a jsou snadno rozpoznatelné. Od kolenního ganglia vpřed lze vysledovat obličejový nerv. Meningy se zvedají zezadu dopředu a na zadní straně musí být rozeznána lopata, na skalním sulku je horní sinus a je třeba se vyhnout poškození. Pulec uvedl, že asi 15% případů obličejového nervu kolenního ganglionu bez pokrytí kostní destičky, oddělených od zad a dopředu pod mikroskopem, může zabránit zvedání velkého mělkého nervu. (4) Broušení vnitřního zvukovodu: použití diamantu k odstranění povrchového nervu z povrchového nervu na povrch ganglionu ganglionu, dokud není odhalen týlní ganglion, a obličejový ganglion je vystaven podél genických ganglií a cesta obličejového nervu je téměř Paralelní s předním půlkruhovým kanálem je vnitřní zvukový kanál umístěn mezi povrchovým nervem skály, otvorem v obličejovém nervu a výklenkem zadního oblouku a kosti lze vyjmout, aby se otevřel vnitřní zvukovod. Pro přesné umístění může být příď jemně zvětšena, dokud není odkryta modrá čára přední poloviční trubice, ale půlkruhovou trubici nelze otevřít. Fisch a kol. Změřil úhel mezi vnitřním zvukovým kanálem a předním půlkruhovým kanálkem při 45 ° až 60 °. Kost na horním zvukovodu byla odstraněna malým diamantovým vrtákem, obvykle 5 až 10 mm tlustým, a vnitřní stěna vnitřního ušního kanálu byla rozemleta na 1 cm x 1 cm velké kostní okno. Tloušťka horní stěny vnitřního zvukovodu se značně liší, asi 5 až 10 mm. Po odstranění kosti jsou meningy vnitřního zvukovodu blízko meningů. Nejlepší je nechat tenkou část kosti na horní stěně vnitřního zvukovodu. Počkejte, až bude druhá. Po vyjmutí kosti otevřete. (5) Otevřete vnitřní zvukový kanál: malý háček odstraní zbytkovou tenkou kostní část na horní stěně vnitřního zvukovodu, otvírák roztahuje vnitřní sluchové kostní okno směrem dopředu a dozadu a pomocí nože ořízne celou délku dura mat vnitřního zvukovodu a je vidět velké množství mozkomíšního moku. Po zpomalení průtoku se dura mater zvedne, uvidí se sluchový nerv a obličejový nerv a laterální hřeben iliac (Bill septum) se projeví vystavením laterálního konce vnitřního zvukovodu, což je kostní oddělení obličejového nervu a vestibulárního nadřazeného nervu. Horní obličejový nerv je spojen se zadním vestibulárním nervem.Vnitřní zvukový kanál rozděluje vestibulární nerv na dvě horní a dolní větve, vnitřní část je silná a krevní cévy jsou vestibulárním ganglionem. Mezi obličejovým nervem a vestibulárním nervem je přední mozková tepna. 6) vestibulární neurotomie: pod 16 až 25krát operačním mikroskopem je umístění nervu obličeje identifikováno v horní části interního zvukovodu. Oddělte vestibulární nerv malým háčkem a speciálním nožem. Zejména oddělte a odřízněte anastomózu mezi vestibulárním a obličejovým nervem. Malý háček evokuje vestibulární nadřazený nerv. Druhá ruka používá malý nůž nebo malý nůž pro snížení dolního vestibulárního nervu. Malý štír zvyšuje proximální rupturu vestibulárního nervu. Přední a zadní sakrální nervy lze vidět a oddělit. Vestibulární nervový kmen včetně velkého vestibulárního ganglia je odříznut. Pokud jsou hluchota a tinnitus vážné, je také kochleární nerv Může být odstraněn na určitou dobu, aby se v budoucnu zabránilo výskytu neurofibromu. (7) Uzavření rány: vyplnění vnitřního zvukovodu kanálkem s volným nebo pedikulárním lalokem na lícní svaly, vrácení dočasného laloku, vrácení kostní desky sakrální pokožky hlavy, sešívání bránice, podkožní tkáně a kůže, umístění drenážní trubice pod kůži a poté sestřih Gumová oplachovací koule je odsávána ve vakuu a asepticky ovázána. Komplikace 1. Infekce rány: V případě přísné dezinfekce a velkého počtu antibiotik po chirurgickém zákroku byla šance na infekci výrazně snížena, ale měla by existovat okamžitá preventivní opatření, jako je hemostáza a tlakové krytí pro subkutánní hematom. 2. Cerebrospinální tekutina a meningitida: Protože subarachnoidální prostor a vzduchová komora mastoidu spolu komunikují, může dojít k úniku mozkomíšního moku, ke kterému dochází hlavně při chirurgickém transsexuálním přístupu a otevřený mastoidní plyn je pečlivě naplněn transplantací svalů nebo tuků před koncem operace. Pokoj, zavřel ústa. Přestože může dojít k uzavřenému úniku mozkomíšního moku, lze k jeho přirozenému zastavení použít metodu pololeže, dehydratace, diurézy a hojení ran. Pokud je cerebrospinální tekutina silně prosakována, může být lebeční manžeta umístěna kraniální tekutina nebo může být fistula znovu uzavřena. Meningitida je malá, jakmile dojde k nevysvětlitelné vysoké horečce, měla by být stanovena příčina lumbálního punktu. Pokud se jedná o bakteriální meningitidu, měla by být pro patogenní bakterie ošetřena citlivými antibiotiky. 3. Intrakraniální hematom: Ve středu kraniální fossy se může vyskytnout epidurální hematom, dura mater se sešívá k okraji kostní chlopně a epidurální drenážní trubice se umístí, aby se zabránilo epidurálnímu hematomu. Pokud se pacientovo pooperační vědomí změní nebo je doprovázeno kontralaterální dyskinezí končetin, rozšířila se ipsilaterální zornice, měla by se zvážit možnost epidurální mozkové obrny hematomu. Pokud se stanoví diagnóza CT mozku, hematom by měl být okamžitě odstraněn a úplně hemostáza. 4. Mozkový edém: Mozkový edém se může objevit do 48 hodin po chirurgickém zákroku, v důsledku chirurgického zákroku může způsobit mozkový edém a mozkový edém brání žilnímu návratu. Poruchy vědomí a autonomní dysfunkce jsou příznaky mozkového edému, u mozku CT se zjistí, že úzce zužuje komory a resuscituje.Velké dávky methylprednisolonu nebo dexamethasonu by měly být podávány intravenózně. 5. Poranění sluchového nervu a obličejového nervu: Poranění sluchového nervu je obtížné obnovit; poranění obličejového nervu je často dočasné, lze jej léčit hormony, pokud je fraktura obličejového nervu proveditelná anastomóza, transplantace a další operace.