Odnímatelná balónková embolizace karotické kavernózní píštěle

Vnitřní stěna krční tepny kavernózního sinusového segmentu karotidového kavernózního sinusu nebo větev segmentu praskne, což má za následek abnormální motorickou a žilní komunikaci s kavernózním sinusem. Nejčastější příčinou je zlomenina lebky, způsobená kraniocerebrálním poškozením, poškozením vnitřní krční tepny nebo její větve kavernózního sinusového segmentu, může to být také způsobeno spontánním roztržením vnitřní krční tepny, kavernózním sinusovým segmentem vnitřní krční aneuryzmy a zánětem. Léčení nemocí: Indikace Embolizace balónku s odnímatelnou karotickou dutinou je vhodná pro: 1. Traumatická vnitřní krční tepna - kavernózní sinus fistula. 2. Indikace pro urgentní léčbu karoticko-kavernózní sinusové píštěle: 1 velké krvácení a krvácení z nosu, 2 v důsledku sinusového obrácení kontralaterální krční tepny nebo krve systému obratlové tepny, sekundární intrakraniální ischemická mrtvice; Intrakraniální subarachnoidální krvácení; 4 abnormální žilní drenáž do kortikální žíly zvyšuje pravděpodobnost mozkového krvácení a žilní hypertenze; ​​5 vizuální zhoršení rychle vede k oslepnutí. 3. V důsledku selhání chirurgického zákroku nebo embolizace je uzavřena vnitřní karotická tepna proximálního segmentu píštěle a vnitřní karotická tepna není uzavřena v distální části píštěle. Protože je intrakraniální krev ukradena a oční žíla je hlavním zpětným tokem, lze oko použít. Horní žilní přístup je embolizován: pokud je sinus horním sinusem sinusu, lze použít transfemorální (nebo intrakraniální) venózní přístup a sinus lze léčit embolizací zadního sinusu sinusu. Kontraindikace 1. Pacienti, kteří nesnášejí chirurgický zákrok, nebo pacienti se závažnou dysfunkcí srdce, plic, jater nebo ledvin. 2. V dutinném dutinovém typu dural arteriovenózní píštěle, vzhledem k mnohonásobnému krku a vnitřní krční tepně, je píštěl malá, balónek nemůže vstoupit do píštěle nebo dutiny duté. Předoperační příprava 1. Pacient připravuje 1 na edém spojivek, kongesci a valgus, věnujte pozornost ochraně rohovky před okem a prevenci tvorby vředů rohovky, 2 předoperační přípravek pro embolizaci se stejnou mozkovou arteriovenózní malformací. 2. Speciální vybavení, léčivý přípravek, 116G nebo 18G jehla; 2 průměr 0,89 mm, délka 40 cm vodicí drát; pouzdro katétru 36F, pouzdro 8F katétru; 45F mozkový angiografický katétr, vedení 8F 1 trubice; 5 s trojcestnou měkkou spojovací trubicí; 6Y-tvarový konektor ventilu 2, obousměrný spínač; 7 souprav pro tlakové infuze 4 sady; 8 koaxiální katétr, 1 katétr Magic-BD; 9Balt s balónkem označeným rentgenovým paprskem 1., 2. a 3.; 10 balonového sputa, oftalmologie s přímým sputem, 1 oftalmický přímý střih; a neiontový izotonický kontrastní prostředek (180 mg na litr jodu) 10 ml; 1 díl HEMA, 1 ml 30% peroxidu vodíku, 3 páry 1 ml stříkačky. Chirurgický postup Anestezie a pozice 1. Pacient leží na angiografickém stole. 2. Všichni pacienti, kteří mohou spolupracovat s nervovou anestézií plus anestezií infiltrací v místě vpichu, aby mohli sledovat stav vědomí pacienta, jazykové funkce, pohyb končetin atd. Celková anestezie s tracheální intubací pro pediatrické a speciální pacienty, kteří nemohou spolupracovat. 3. Během operace je anesteziolog povinen sledovat vitální funkce pacienta a zaznamenávat jej. Transarteriální přístup Obvykle se používá transfemorální punkční kanyla. (1) Perineum a bilaterální třísla se běžně dezinfikují a umisťují se sterilní ručníky. S 1% nebo 2% lidokainem na pravé (nebo levé) straně tříselného vazu 2 ~ 3 cm je pulzace femorální tepny zřetelně vrstva po infiltraci po vrstvě a pacient je neurologicky anestetizován. Levá femorální tepna byla vložena do pouzdra katétru 6F a pravá femorální tepna byla vložena do pouzdra katétru 8F. (2) Cerebrální angiografický katétr 5F byl zaveden skrz trubicový plášť 6F. Pod televizním dohledem byla provedena selektivní levá cerebrální žilní angiografie vložením levé a pravé krční a vnější tepny a vertebrální tepny, a byla potvrzena diagnóza a porozumění oběhu lebeční mediální větve. Poté je kontrastní katétr 5F dočasně umístěn do kontralaterální vnitřní krční tepny nebo obratlové tepny. (3) Protáhněte vodicí trubici 8F skrz pouzdro katétru 8F a zasuňte postiženou vnitřní krční tepnu pod televizní monitor tak, aby dosáhla úrovně C2. Konec vodicí trubice 8F je spojen s ventilovým konektorem ve tvaru „Y“. Boční rameno ventilu ve tvaru „Y“ je spojeno s infuzní trubicí s arteriálním tlakem s trojcestnou měkkou spojovací trubicí. Poté, co je vzduch v trubici vypuštěn, fyziologický roztok pomalu klesá. . (4) Systémová heparinizace před zavedením mikrokatteru, intravenózní injekce 1 mg / kg, první dávka pro dospělé je 50 mg, po 2 hodinách, pokud bude pokračovat v léčbě, přidejte 0,5 mg / kg tělesné hmotnosti, 25 mg intravenózní injekce pro dospělé A tak dále. . (5) Podle velikosti píštěle viditelné mozkovou angiografií vyberte příslušný balón, který má být umístěn do koaxiálního katétru nebo na konec katétru Magic-BD. Kroky jsou následující: 1 Nůžky odřízněte přebytečnou část krku balónku; Latexový proužek mm je nařezán na délku 0,6 mm a krátká akupunkturní jehla je použita k proříznutí středem latexového proužku pro vytvoření balónkového ventilu; 3 balónový ventil je přesunut na konec koaxiálního katétru nebo na konec teflonového katétru Magic-BD; 1/3 segmentu a naplňte katétr 180 mg neionogenního kontrastního činidla na ml jódu; 4 otevřete krk balónku sputem, vložte do krku balónku koaxiální katétr nebo Magic-BD katétr, Umístěte ventil těsně do středu balónkového hrdla; 5 vytáhněte vnitřní vodicí drát katétru Magic-BD, připojte 1ml stříkačku, která nasává neionogenní kontrastní látku k ocasu, nebo připojte jednoduchý pás na konci koaxiálního vnitřního katétru. Ventilový konektor byl připojen k injekční stříkačce o objemu 1 ml, která nasává neiontové kontrastní činidlo, aby se testovalo rozpínání a zatahování balónu, aby bylo plnění uspokojivé. (6) Balón nebo katétr Magic-BD (vložený do vodicího drátu před použitím) přes konektor ve tvaru Y, rameno ventilu je posláno do vodicí trubice 8F a pomalu pod televizní monitor Odeslání vnitřní krční tepny postižené strany, pomocí průtoku krve, aby přinesl balón do kavernózního sinusu nebo do kavernózního dutinového otvoru karotidové tepny. Když balón najednou změní směr, když je vidět pod televizí, znamená to, že balón vstoupil do kavernózního sinusu. Orální dutina nebo dutina dutina. (7) použití neiontového izotonického kontrastního činidla obsahujícího 180 mg jodu na ml, pomalé plnění balónu mikrokatetrem (nepřesahující objem balónu) a potvrzení, že píštěl je zcela injikována, když je kontrastní činidlo vstříknuto vodicí trubicí. Pomalu zatáhněte za vnitřní katétr nebo katétr Magic-BD, abyste uvolnili balón a nechali jej v lézi. Pokud balón nemůže zablokovat ústa, můžete také vložit více balónků. Po uzavření byla angiografie vnitřní karotidové arterie opakována, aby se zjistilo, zda byla okluze sputa úplná, zda byla vnitřní karotická tepna neomezená a zda zmizelo intrakraniální kvílení a auskultace šelmu víčka. (8) Pokud balón nemůže vstoupit do píštěle nebo do kavernózní dutiny dutiny a současně by měla být uzavřena interní karotická tepna, musí být nejprve proveden test okluze interní karotidové arterie a pro porozumění přední a zadní komunikační tepny by měla být použita kontralaterální karotidová a vertebrální angiografie. Zda je kolaterální cirkulace dobrá, zda pacient může tolerovat uzavření postižené vnitřní krční tepny. Pouze tehdy, je-li prokázána cirkulace lebeční mediální větve a pacient může tolerovat okluzi postižené vnitřní krční tepny, lze vnitřní krční tepnu uzavřít balónkem. Druhý ochranný balón nebo cívka se umístí do krku vnitřní krční tepny. Je také možné umístit pouze jeden balón do úst fistuly a současně blokovat proximální a distální krční tepny píštěle a balón je naplněn permanentní embolickou látkou HEMA. (9) Na konci ošetření vytáhněte vodicí zkumavku a plášť katétru, podle potřeby neutralizujte heparin protaminem a stiskněte místo vpichu po dobu 15–20 minut. Sterilní gázu zakryjte bez krvácení a obvaz stlačte. 2. Transsakrální přístup (1) Dezinfekce kolem postiženého víčka, inhalační anestézie 2% prokainem jako místem vpichu. (2) Jako bod vpichu vyberte střední a vnitřní 1/3 horního okraje víčka. Pomocí metody Seldinger přímo propíchněte supraorbitální žílu vpichovou jehlou 18G a podle potřeby vložte katétr 5F, 6F nebo 8F. (3) Pokud si přejete embolizovat kavernózní dutinu s NBCA, vložte katétr 4F nebo 5F do kavernózního sinusu skrz pouzdro katétru 5F a vstříkněte 0,1% až 0,5 ml 66% směsi NBCA katétrem sendvičovou injekcí a katetr rychle vytáhněte. (4) Pokud si přejete ztělesnit kavernózní dutinu pružinovou cívkou, vložte tenkou stěnu katétru 5F do pouzdra katétru 6F a vložte jehlu s pružinou na konec katétru 5F. Potom pomocí vodicího drátu s délkou 0,96 mm vložte konec jehly s pružinovým kroužkem, zatlačte pružinový prsten do katétru a poté jej vytlačte do kavernózního sinusu pomocí katétru 5F pod televizním dohledem. Druhá a třetí pružinová cívka jsou až do úplného zablokování činelu. (5) Má-li být sinusová fistula embolizována odnímatelným balónkem, vložte vodicí trubici 8F skrz pouzdro katétru 8F a poté vložte odnímatelný koaxiální katétr balónku nebo katétr Magic-BD do vodicí trubice 8F. (6) Použitím kterékoli z výše uvedených metod, embolizace kavernózní sinusové píštěle a poté mozkové angiografie prostřednictvím kontralaterální vnitřní karotidové tepny nebo vertebrální tepny přes přední a zadní komunikační tepny, aby se pochopilo, zda je ukraden intrakraniální segment postižené vnitřní karotické tepny. Krev. (7) Na konci ošetření byly katétr a plášť katétru staženy a stlačeny po dobu 15 až 20 minut a gáza byla zabalena. 3. Transfemorální nebo krční přístup (1) Pacient byl podroben heparinizaci a femorální žíla nebo vnitřní jugulární žíla byla zavedena Seldingerovou metodou a byl vložen plášť katétru 8F. (2) Veďte katétr 8F skrz pouzdro katétru 8F, abyste dosáhli roviny C2 zasažené vnitřní jugulární žíly. (3) Vložte katétr Magic-BD s odnímatelným balónem skrz vodicí trubici 8F a pod dohledem televizoru jej odešlete do kavernózního sinu prostřednictvím vnitřní jugulární žíly a horního (dolního) sinu. Iontový kontrastní prostředek naplní balón a je uvolněn. Jeden balón nestačí k dodání do druhého a třetího balónku, dokud není angiografie uzavřena. (4) Na konci ošetření byly katétr a plášť katétru vytaženy, částečně stlačeny po dobu 15-20 minut, zakryty sterilní gázou a tlakově zabaleny. Komplikace 1. Protože katétr a balónek během operace poškozují krevní cévy nebo se uvolňuje balónek, může vnitřní cévní tepna nebo intrakraniální okluze cév způsobit cerebrální ischemii, proto je třeba této operaci věnovat pozornost, aby nedošlo k automatickému pádu balónu. 2. V důsledku předčasného přetečení kontrastního činidla v balónu je tvorba trombu v dutině duté neúplná, což způsobuje recidivu nebo tvorbu pseudoaneurysmu. 3. Při chronickém vysokém průtoku krve je normální mozková vaskulární autoregulace nefunkční, protože po přechodné okluzi se může objevit hyperperfuzní syndrom a během nebo po operaci je třeba zabránit kontrolované hypotenzi. Stalo se.