totální subapikální osteotomie dolní čelisti

Celková mandibulární apikální osteotomie pro chirurgickou korekci mandibulárních deformit. Celková mandibulární apikální osteotomie se také nazývá submandibulární osteotomie. Obecně existují dva způsoby: jedním je sagitální subapikální osteotomie sagitálního mezisoučtu. V roce 1976, Diets ohlásil klinický případ použití tohoto postupu, který je charakterizován kombinací vzestupného sagitálního štěpení a totální mandibulární apikální osteotomie k udržení integrity dolního alveolárního vaskulárního svazku. Přívod krve je lepší. Druhou je kompletní mandibulární subapikální osteotomie nebo subtotální apikální osteotomie po mandibulární stolici. Tento postup často vyžaduje, aby byl odhalen a chráněn spodní alveolární neurovaskulární svazek, ale úplná osteotomie chrupu byla ztracena nad nebo pod vaskulárním svazkem dolních alveolárních nervů. Přímý přísun krve z dolního cévního svazku dolních alveolárních nervů a pouze měkká tkáň připojená k bukální a lingvální straně krevního zásobení, je horší než první. Léčba nemocí: temporomandibulární onemocnění kloubů Indikace Celková mandibulární apikální osteotomie pro: 1. Malformace třídy II s nízkým úhlem mandibulární roviny a polohou přední přední humerus. 2. U syndromu krátké tváře je mandibulární výška maxilárních a labiálních zubů normální. 3. Je nutné současně migrovat celou mandibulární alveolární kost a vyrovnat Speeovu křivku. 4. Některé otevřené deformity. Kontraindikace 1. Obecný stav je špatný nebo existují organická onemocnění bez léčby, jako je tuberkulóza. 2. Lidé s emoční nestabilitou nebo s anamnézou duševních chorob. Předoperační příprava 1. Dozvědět se více o psychologickém stavu pacienta a požadavcích na deformitu. 2. Vezměte plně hrudní rentgenový rentgenový snímek a standardní boční řez lebeční čelisti a proveďte cefalometrickou predikci. 3. Vezměte dva páry sádrových forem a proveďte pečlivou modelovou operaci, abyste určili umístění a velikost osteotomie. 4. Zkontrolujte, zda čelistní oblouk a chrup vyžadují předoperační ortodontické ošetření. 5. Foto tvář, boční pozice a skusová fotografie pro pooperační srovnání. 6. Testy funkce srdce, plic, jater a ledvin Vzhledem k tomu, že ortogatická chirurgie patří do kategorie plastické chirurgie, měl by být celkový stav přísnější. 7. Předoperační orální čištění, čištění, ošetření lézí. Prefabrikované panely nebo upravené dlahy zubních oblouků. Chirurgický postup Řez S použitím fyziologického roztoku obsahujícího vhodné množství epinefrinu byla provedena submukózní injekce do celé dolní čelisti a bukálního sulku, viscerální sulcus byl připojen k vestibulárnímu sulcus a 5 až 10 mm rtu a bukální sliznice byly řezy. Po naříznutí sliznice v oblasti zornice, tupá disekce, odhalení vaskulárního svazku břišního nervu a poté naříznutí periostu, po naříznutí sliznice v předním mandibulárním úseku zůstává tangenciální šikmá šikmá alveolární kost, takže část labiálního šikmého svalu zůstává v alveolárním prostoru. Na povrchu kosti. Povrch mandibulární laterální kosti byl oddělen od subperiostealu do středního kloubu a dolního okraje mandibulu, obecně nebyl odstraněn střední kloub a spodní dolní okraj. Periosteum a měkká tkáň sakrálního vaskulárního svazku se u žáka uvolní, takže během operace existuje určitý stupeň zvedání. Řez se prodlužuje dozadu k přední hraně vzestupné větve a používá stejný řez a expozici jako sagitální rozdělení vzestupné větve. 2. Osteotomie Podle polohy zornice a rentgenu celé čelisti byla změřena vzdálenost mezi dolním cévním svazkem dolních alveolárních nervů a kořenovou špičkou a dolní čelistí. Dolní apikální horizontální osteotomie submandibulární apikální osteotomie se provádí mezi dolním vaskulárním svazkem alveolárního nervu a dolním mandibulárním okrajem. Podle měření byla linie osteotomie vytvořena na 5 mm po druhém moláru. Horizontální linie osteotomie pod vrcholem je napojena na vertikální linii osteotomie bukálního sagitálního štěpu. Pro horizontální osteotomii použijte štípanou vrták nebo komplexní pilu, při řezání bukální kortikální kosti by měla být nakloněna k lingvální straně v úhlu asi 45 °. Neurovaskulární svazek by měl být chráněn ve svazku ilických nervů. Při provozu musí být kloub, aby se zabránilo sklouznutí nástroje, a prstem nastavte stranu jazyka ke spodní části úst, cítit hloubku osteotomického zařízení, aby nedošlo k poškození měkké tkáně lingvální strany. Po stolech byla provedena vertikální osteotomie a střihové sagitální štěpení vzestupné větve a pouze bukální kortikální kost byla řezána a spojena s horizontální linií osteotomie. Osteotomie vzestupné větve je stejná jako štěpení sagitální větve vzestupné větve. Přední hrana stoupající větve je odříznuta na asi 1/2 přední hrany, což je výhodné pro expozici, ale ne příliš. Řez je příliš snadný, aby způsobil únik bukální tukové podložky. Byl odhalen kondylarový kořen a byla stanovena poloha středního řezu kostí, subperiostální separace byla široká asi 1,0 cm a zastavila se zadní stranou k lingvální drážce před zadní hranou vzestupné větve. Po mediální osteotomii vzestupné větve je přední hrana spojena s vertikálním řezem kosti po dolním moláru a horizontální osteotomickou linií pod apikální kořenem chrupu. 3. Úsek kosti je na svém místě, fixován a sešitý Po uvolnění cementového segmentu se návrhové místo přesune na předoperační místo. Deska byla připevněna na dlahu maxilární klenby a dočasně byla provedena intermaxilární trakce. Zkontrolujte osteotomickou linii, zda nedochází k rušení kostí, pokud dojde k rušení kostí, ochraňte lingvální měkkou tkáň a opatrně ji odstraňte rozděleným vrtáním. Podle předoperačního návrhu byla kost implantována do osteotomie celého chrupu. Kortikální kost byla implantována do psích a středních kloubů na obou stranách, aby se stanovila požadovaná výška, a potom se k dokončení kostního štěpu použila spongiózní kost. Mikrotitanová destička byla upevněna v bilaterální oblasti zornice a zadní vertikální oblasti osteotomie. Nebo použijte k upevnění kost z drátu z nerezové oceli. Pooperační intermaxilární fixace trakce a mandibulární brzdění. Rána byla úplně hemostáza, promyta fyziologickým roztokem obsahujícím odpovídající množství chloramfenikolu nebo gentamicinu a řez byl sešit svalovou vrstvou a periostem. Tlaková bandáž mimo ústa. Jednoduchý mandibulární chrup pod vrcholem mandibulárního trochanteru se také nazývá submaxilární osteotomie po mandibulárním moláru, osteotomie se provádí pouze 5 mm za molárem a dolní apikální osteotomií. Obecně je nutné otevřít okno na laterální kostní destičce čelisti, aby se odkryl spodní alveolární nervový vaskulární svazek a zvedl svazek cévních nervů během osteotomie, aby se chránil. Jednoduchá osteotomie mandibulárního chrupu se provádí nad nebo pod vaskulárním svazkem dolních alveolárních nervů a celá chrup není schopna získat krevní zásobení přímo z vaskulárního svazku, ale spoléhá se na lingvální a bukální stránku. Nutriční pedikus připojený k měkké tkáni. Po napojení vertikální osteotomie a linie trabekulární kořenové kořeny po molárním mletí se uvolnil segment zubní kosti a posunul se dopředu do předoperační návrhové polohy. Komplikace Podívejte se na mandibulární přední a zadní apikální osteotomii: 1. Orální slizniční rány otevřené, infikované Hlavním důvodem je to, že při operaci je kontaminaci okraje rány větší: Před šitím se rána také promyje vhodným množstvím fyziologického roztoku chloramfenikolu nebo gentamicinu a šva není dobře navrstvena a šva je příliš těsná. Jakmile se zjistí, že se slizniční rána rozštípne, je nutné obvaz posílit, opláchnout 3% peroxidem vodíku a normálním solným roztokem každý den, obvykle zahojeným za přibližně 3 týdny. 2. Osteonekróza a opožděné hojení kostí Předním segmentem přední submandibulární osteotomie je dodávka krve z lingvální svalové sliznice a labilní sakrální slizniční klapky, proto by měla být během operace věnována pozornost. Malá oblast osteonekrózy se může objevit na okraji osteotomie, kde měkká tkáň není dostatečně pokryta a nezpůsobuje chronickou osteitidu nebo difúzní osteomyelitidu po uvolnění. Dávejte pozor na periodontální, endodontické a apikální stavy zubů na obou stranách linie osteotomie. Pokud dojde k nekróze buničiny a apikálnímu zánětu, měla by být léčba kořenového kanálku provedena včas, pacienti s periodontálním onemocněním by měli být léčeni periodontálním onemocněním. Kromě výše uvedených důvodů je zpožděné hojení kostí způsobeno také nesprávným designem, nadměrnou osteotomií, špatným kontaktem nebo nepřesnou fixací. Zdroj infekce by měl být odstraněn, upraven a posílen a obecně uzdraven. 3. radiální nervové poškození Hlavně pro tažení nebo přímé poškození během provozu. Při řezání a loupání věnujte pozornost poloze zornice, aby nedošlo k poškození. Cévní svazek iliakálního nervu může být řádně uvolněn a může být snížena trakce. Pokud je zranění sakrálního nervu a necitlivost dolního rtu způsobeno trakcí, může být obnoveno 2 až 3 měsíce po operaci. 4. Překážka dýchacích cest Nejzávažnějšími komplikacemi jsou akutní obstrukce dýchacích cest a dokonce i udusení. Během celkové anestezie může v důsledku dýchání, aspirace, obstrukce sekrece, nesprávné polohy, pádu jazyka, tracheálního edému po tracheální intubaci a následného lokálního edému tkáně plus intermaxilární fixace a dalších faktorů dojít k obstrukci dýchacích cest. Měla by být přijata opatření, která by tomu zabránila. Pečlivé pozorování stavu a eliminace faktorů, které mohou způsobit akutní obstrukci dýchacích cest. Pokud se objeví příznaky dušnosti (jako je nazální agitace, tři konkávní příznaky atd.), Mělo by být léčeno včas, aby se zabránilo výskytu zadusených komplikací. 5. Krvácení Intraoperativní poškození větších krevních cév během chirurgického zákroku může způsobit těžké krvácení a poškození dolní alveolární tepny během osteotomie mandibuly. Osteotomická linie by měla zůstat za mandibulární dírou, aby se zabránilo poškození dolní alveolární tepny. 6. Nervové poškození Například alveolární nerv může být při operaci náhodně zraněn. Opatření při osteotomii jsou stejná jako prevence poškození dolní alveolární tepny. Po dokončení fixace osteotomie a pohyblivého segmentu kosti je třeba se vyvarovat výskytu příznaků pooperačního poškození nervů způsobených kompresí dolního alveolárního nervu segmentem kosti. 7. Segmentální nekróza Důvod je většinou způsoben nadměrným peelingem měkkých tkání nebo poškozením zásobování cév. Separace a expozice povrchu kosti by proto neměla být příliš velká, zejména v distálním segmentu srdce (segment kosti v blízkosti směru dásní), měkká tkáň povrchu by neměla být nadměrně oddělena, ale měkká tkáň by měla být udržována co nejvíce, aby se udržel krevní oběh a zajistila kost. Léčení. 8. Poškozená kořenová špička a nekróza buničiny Kořen je současně odříznut, protože příčná osteotomická linie je příliš nízká (příliš blízko řezné hrany nebo obličeje). Proto by měla být posouzena možná poloha špičky kořene. Metoda zahrnuje: předoperační fotografování rentgenového filmu pro detekci polohy a délky kořene a s odkazem na data normální normální délky kořene, intraoperační pozorování ukazuje, že alveolární kost obklopená kořenem má mírné zvýšení. Po odhadnutí délky kořene a polohy hrotu kořene je v telecentrickém směru kořene hrotu 4 až 5 mm navržena příčná osteotomická linie (maxilla je nad vrcholem kořene maxillary a čelenka je pod špičkou kořene mandibuly). 9. Nespojená kost nebo špatné hojení kosti Hlavně kvůli špatné fixaci, nedostatečnému kontaktu segmentu kosti a špatnému zásobování krví. Proto musí být kost během chirurgického zákroku a po něm dobře fixována. Obecně se používá mezikostní fixace (ligační fixace nebo silná vnitřní fixace mikrotitrační destičky), doplněná intermaxilární fixací, fixací suspenze a externí fixací stentu. Kromě toho by návrh osteotomie měl zvážit maximalizaci kontaktních ran, když jsou spojeny kostní segmenty (bloky), a zabránit by nadměrnému odlupování měkké tkáně a podobně během operace.