anastomóza slezinné tepny-renální tepny

Splenicko-renální anastomóza byla použita v roce 1956 k léčbě stenózy levé ledviny. Protože chirurgická metoda je jednoduchá a snadná a chirurgický účinek je dobrý, je široce používán později. Tímto způsobem bylo také ošetřeno malé množství stenózy pravé ledvinové tepny. Na základě: 1 mají splenická tepna a renální tepna podobné průměry a anatomická poloha mezi splenickou tepnou je velmi blízká Po uvolnění splenické tepny je dostatečná délka pro anastomózu a rekonstrukci renální tepnou. 2 Po odříznutí slezinové tepny může být krevní zásoba sleziny zajištěna větví krátké žaludeční tepny. Není nutná žádná splenektomie. Distální část slezinné tepny během chirurgického zákroku stále pulzuje. 3 U aterosklerózy je zřídka zapojeno otevření sleziny a její perfuzní tlak může udržovat fyziologickou renální hemodynamiku a nezpůsobuje pokles expanzní síly stěny renální tepny, což má za následek řadu endokrinních patofyziologických změn. 4 řezání distální části slezinové tepny, samotná cévní stěna nezničí nutriční tepnu a nezpůsobí degenerativní léze zadní stěny cév a komplikace po angioplastice renální tepny. Léčba nemocí: stenóza renální tepny Indikace Transabdominální aorta-renální angiografie ukázala, že v celiakálním traktu a ve splenické tepně nebyly žádné léze a proximální segment renální arterie byl v distálním segmentu normální. Lze použít jako referenční indikaci. Stenóza ledvinové tepny u dětí je pro tuto metodu vhodnější. Předoperační příprava 2 týdny před operací by měla být podána obecná antihypertenziva, aby nedošlo k náhlému poklesu krevního tlaku po operaci, což by mělo za následek extrémně závažnou krevní perfuzi životně důležitých orgánů a krizi. Pokud je krevní tlak obzvláště vysoký a diastolický krevní tlak je vysoký až 16 až 18,7 kPa (120 až 140 mmHg), může být stále použito krátkodobě působící antihypertenzivum, jako je a-methyldopa (alfamethyldopa), které může vhodně oddálit načasování chirurgického zákroku. Zkušenost může trvat až do předoperační. Pokud je chirurgický zákrok nutně nutný a hypertenze nemůže být zvládnuta, může být nitrožilní sodná sůl nitroprusidu sodného použita ke splnění podmínek vyžadovaných pro chirurgický zákrok. Objem krve u těchto pacientů je ve srovnání s normem snížen o 500–1500 ml a měl by být před operací doplněn, aby nedošlo k šoku způsobenému pooperačním poklesem krevního tlaku. Hypokalémie způsobená sekundárním aldosteronismem a dlouhodobou diuretickou terapií by měla být před operací upravena, aby se snížila citlivost anestezie a chirurgie na podráždění myokardu. Jakákoli infekce močového systému by měla být kontrolována a odstraněna před chirurgickým zákrokem Pyelonefritida je podávána účinnou antiinfekční léčbou 3 týdny před operací. Pokud je přítomna azotémie, měla by být správně napravena. Pro stenózu způsobenou aortitidou je nutná komplexní léčba, po aktivní době jsou lokální léze stabilní a lze provést chirurgický zákrok. Z důvodu ochrany renálního parenchymu, který byl poškozen ischemií, je tento přípravek v nejlepším funkčním stavu a kromě toho, že se předchází nefrotoxickým lékům, lze manitol nebo furosemid podávat krátce před operací. Systémová terapie heparinem by měla být také zahájena před operací, aby se zabránilo pooperační trombóze. Výše uvedená dvě ošetření musí být také opakována před sevřením renální tepny a musí být udržována až do konce operace. Před katetrem a zařízením by mělo být provedeno introperativní monitorování centrálního venózního tlaku. Měly by být připraveny tekutiny a související nástroje potřebné pro studenou perfuzi renálních tepen, které mohou být provedeny během operace. Chirurgický postup Endastranní anastomóza tepen a ledvin Může vstoupit do břišní dutiny příčným řezem v břiše Sítnice žaludku a tlustého střeva sousedící s tlustým střevem a jeho nadřazeným okrajem byla pitvána, slezina tlustého střeva a sestupné tlusté střevo byly uvolněny a vnitřek a dolní část byly vytaženy. Žaludek se vytáhne a oddělí podél horního okraje ocasu slinivky břišní, tj. Splenické tepny rovnoběžně s horním okrajem. Jemně oddělte splenickou tepnu dostatečné délky, nepoškozujte pankreas a nezdržujte větve pankreatu. Tah s látkovým pásem je renální tepna exponována na spodním okraji hlubokého povrchu slinivky břišní. Poté, co je malá větev renální žíly odříznuta a ligována, je stažena dolů a odhaluje celou délku trupu renální tepny. Renální tepna v distální části stenózy je uvolněna a je vybrána normální část, která je anastomosována do splenické tepny. Splenická tepna je odříznuta před její větví, distální konec je sešíván hedvábnou nití a kořen je uzavřen arteriálními kleštěmi. Dutina sleziny se vypláchne roztokem heparinové soli. Distální segment byl rozříznut na svah a kmen ledvinové tepny byl pod kontrolou, aby se dokončila anastomóza end-to-side tepny sleziny a ledvin. 2. Anastomóza end-to-end sleziny a ledvin Pokud je třeba odstranit aneuryzmu ledvin, může být provedena anastomóza endo-end tepny sleziny. Jedná se například o první větev renální tepny a větev může být odebrána, když je vyříznuta slezinová tepna. Po odloupnutí ledvinového sinu lze provést anastomózu end-to-end mezi větvemi, ale technika chirurgických operací je relativně vysoká. Pokud je větev splenické tepny nepřístupná pro slezinu, mohou být obě větve renální tepny sešity do společného lumenu a konec splenické tepny je anastomosován. Například slezinová tepna se používá k léčbě stenózy pravé renální tepny a volně přerušená splenická tepna se anastomosuje do pravé renální tepny duodénem. Dlouhá cesta však trvá přes páteř a účinek není dobrý, používají ji pouze někteří lidé. V posledních letech nebyl po použití anastomózy jaterních a renálních tepen použit v pravé ledvinové tepně.