Korpusová kalotomie

Korpus callosum je největší vlákno z komisurů a jeho příčná vlákna tvoří širokou, hustou a hustou desku mezi hemisférami, sestávající z přibližně 200 milionů nervových vláken. Je spojen s odpovídající oblastí obou hemisfér: Přední lalok a vaz jsou spojeny zpět s přední polovinou corpus callosum, časové laloky jsou spojeny hippocampem v zadní a zadní části corpus callosum. Zadní části tlakových částí jsou spojeny. Experimenty potvrdily, že corpus callosum je hlavní cestou šíření epileptického výboje z jedné hemisféry na druhou. Odříznutí corpus callosum může proto zabránit šíření epilepsie a epilepsie pacienta může být významně zmírněna. Tuto operaci propagoval Van Wagenen (1939) a od šedesátých let se zvyšuje a klinici ji široce přijímají. Po odstranění corpus callosum, i když došlo k syndromu rozštěpeného mozku, pacient neměl žádné přetrvávající neurologické nebo psychologické poruchy a jeho osobnost, temperament, jazyk, verbální odhad a funkce paměti se téměř nezměnily. Účinek měření corpus callosum je často posuzován Wilsonovými kritérii: 1 výborný, frekvence a / nebo závažnost záchvatů je snížena o více než 80%; 2 je dobrá, frekvence a / nebo závažnost záchvatů je snížena o více než 50%, nebo Typ změn záchvatů 3 je přijatelný, frekvence a / nebo závažnost záchvatů je snížena o 25% na 50%, 4 je neúčinné nebo horší. Bez ohledu na stádium nebo stádium celkového řezu jatečně upravených těl může být přibližně 80% až 90% pacientů se ztrátou napětí (klesající epizody), tonické nebo tonicko-klonické záchvaty zcela zastaveno nebo významně sníženo. Při dlouhodobém sledování po částečném řezu corpus callosum bylo kontrolováno pouze asi 50% pacientů se záchvaty. V současné době se doporučuje použít incizní řez corpus callosum. Léčba nemocí: epilepsie frontálního laloku Indikace Neřešitelná epilepsie se ztrátou napětí, rigiditou a rigiditou - klonické záchvaty. Epilepsie frontálního laloku, multifokální epilepsie, dětská hemiplegie, Lennox-Gastautův syndrom. Některé komplexní epileptické záchvaty bez lokalizace. Kontraindikace 1. Pacient, který je schopen odstranit zdroj epilepsie. 2. Vážná mentální postižení jsou relativní kontraindikace. Předoperační příprava 1. Opakovaná vyšetření EEG (nejméně 3krát), potvrzený abnormální výboj epileptiform, ale žádné resekovatelné epileptogenní léze. 2. CT nebo MRI vyšetření. 3. Mozková angiografie, s výjimkou vaskulárních lézí. Pochopte umístění žíly, aby během operace nedošlo k poškození centrální žíly. 4. Neuropsychologické vyšetření, jako je WAIS. Chirurgický postup 1. Přední kallosotomie (1) Proveďte přímý řez kolmý na sagitální sinus 2,5 cm před pravým čelním koronálním stehem, dlouhý asi 10 až 11 cm a 1/3 řezu přes středovou linii. Pacienti s dominantní pravou hemisférou nebo pacienti s významnými lézemi levé hemisféry však mohou mít na levém čele řez. (2) Počáteční kůže je tažena automatickým navíječem. Lebka byla vyříznuta před prstencem před koronálním stehem a lebka byla vyvrtána trephinem o průměru 5 cm. Zadní okraj kostní díry byl právě u koronálního stehu. Umístěte 2/3 průměru výšek na pravou stranu středové čáry a vyjměte povodí lebky. Při řezání otevírající se kůže nebo rozhrabávání pilové kosti by měl být roztok mannitolu 1 g / kg a dexamethason 10 ~ 20 mg rychle instalován intravenózně. Sagitální sinusové krvácení bylo pokryto želatinovou houbou, aby se zastavilo krvácení. Používá se však také metoda kraniotomie středního postranního kostního laloku. (3) Dura mater je řezána do zakřiveného tvaru a základna je obrácena k sagitálnímu sinusu a je odhalen povrch pravého předního laloku. Pokud mozek není měkký, měla by být provedena nadměrná ventilace, aby se udržel PCO2 na 3,3 kPa (25 mmHg), a může být také propíchnuta pravá komora. Uvolněte mozkomíšní mok. Když exponovaná kůra má můstkovou žílu do sagitálního sinu, měla by být elektrokoagulována. (4) Držení navíječe, vytahování pravého předního laloku ven, vstupování do podélné trhliny podél mozkové obrny, pečlivé oddělení adheze mezi dvěma sponami, obvykle snadno oddělitelné. Avšak v případě, že pacient měl v anamnéze trauma nebo infekci, je oddělení velmi obtížné. V tomto okamžiku je nutné pečlivě pracovat pod mikroskopem a dávat pozor, aby nedošlo k záměně spony pro jatečně upravená těla. Pokračujte v hluboké separaci a vyhledejte periorbitální tepnu a stáhněte tepnu do stran. Podívejte se na kostru s bílým leskem pod tepnou. Odkryjte délku jatečně upraveného těla, která má být řezána. (5) Malé krevní cévy na povrchu corpus callosum byly ošetřeny bipolární koagulací a vlákna corpus callosum byla odříznuta ze zadního a dopředného směru přímým striperem, dokud nebyla vidět modrá průsvitná komora membrány. Vlákna kolen a úst mohou být řezána tenkým aspirátorem. Pokud je striktně řezán podél středové čáry corpus callosum, může vstoupit do průhledné komory a zabránit vstupu do laterální komory. Vyřízněte první 2/3 jatečně upraveného těla nebo 80% celé délky a délka je 5-8 cm. (6) Dura mater byla pevně sešita, pánev byla přemístěna, periosteum bylo sešito, pokožka hlavy byla sešita ve dvou vrstvách a guma byla vypouštěna z pokožky hlavy po dobu 24 hodin. 2. Zadní kallosotomie V rovině parietálního výběžku je proveden přímý řez. Stejné jako řez a trefín, když je vidět přední část corpus callosum, viz obrázek 4.9.5-4. Drenážní žíla, která vstupuje do sagitálního sinu na povrchu parietálního laloku, nemůže být přerušena a vstupuje do podélné trhliny co nejvíce před nebo za ní a pravý lalokální lalok je zatažen směrem ven. Ukazující zadní část jatečně upraveného těla je tento krok často snazší než při řezu přední části jatečně upraveného těla, protože širší mozková obrna brání adhezi mezi dvěma přezkami a navíječ může být umístěn do callosum corpus. Bez ohledu na to, zda byla přední část jatečně upraveného těla předtím řezána, zadní část jatečně upraveného těla je obvykle řezána dopředu od zadní hrany kompresní části a hippocampus pod ním je řezán otevřený. Zbývající kroky jsou stejné jako přední řez corpus callosum. Komplikace 1. Syndrom akutního odpojení (syndrom akutního odpojení) projevující se jako ticho, zneužití vlevo (často zaměňováno za hemiplegii), levá polovina pole zanedbávání (často zaměňováno s hemianopií), slabost levé končetiny. Bilaterální Babinski známky pozitivní, bilaterální reflexy břišní stěny zmizely se silným přilnavým reflexem. Svaly levé horní končetiny jsou sníženy a neexistují žádné pojmenovací jevy, stejně jako močová inkontinence a závratě. Může to být samoobnovení po několika dnech až několika měsících. Často je komplikován všemi porážkami jatečně upravených těl a symptomy jsou náhlé a přetrvávající. 2. Aseptická ventrikulitida a infekce rány. 3. Edém mozku a mozkový infarkt. 4. Syndrom zadního komisaře se často vyskytuje po incizi zadní části corpus callosum. Jedná se o smyslový disasociační syndrom. Protože senzorický vstup je dvoustranný, nemá význam. 5. syndrom split mozku Ztráta senzorické a motorické funkce ve dvou hemisférách, každodenní životní schopnost pacienta (jako je oblékání, stravování, nakupování atd.) Je téměř úplně ztracena a většina pacientů se postupem času zlepšuje. Jen velmi málo z nich je trvalých.