Operace aneuryzmatu kavernózního sinusu vnitřní krční tepny

Ústí dutiny vnitřní krční tepny je úsek vnitřní krční tepny mezi postranním prstencem vnitřní krční tepny a proximálním prstencem k proximálnímu prstenci, který je dlouhý asi 3 cm (obr. 4.4.2.7-1). Aneurysma, která se vyskytuje v tomto segmentu, se nazývá aneuryzma vnitřního karotidového kavernózního sinusu. Jeho incidence představuje asi 3% všech intrakraniálních aneuryzmat. Příčiny aneuryzmatu jsou: 1 vrozený vývoj, 2 traumatická fraktura lebky nebo transsfenoidální hypofýza nádoru při poškození stěny tepny; 3 arterioskleróza; 4 infekční, jako je kavernózní sinusitida atd. Formováno. Protože anatomický vztah kavernózního sinusu je komplikovaný a na vnější straně existuje ochrana dura mater, má léčba interního aneuryzmatu karotidy v této části přímý chirurgický zákrok, endovaskulární léčbu a pozorování atd. A léčebná metoda by měla být stanovena podle specifické situace pacienta. Léčba nemocí: intrakraniální aneuryzma Indikace Vnitřní chirurgie aneuryzmatu dutin dutých dutin je aplikovatelná na: 1. Traumatická aneuryzma způsobená zlomeninou lebeční základny a vyčnívajícími do sousedního sinu. Jakmile prasknutí může způsobit fatální krvácení z nosu, musí být léčeno chirurgicky. 2. Velké nebo velké aneuryzmy způsobují pohyb očí, nervový hřeben nebo bolest obličeje. 3. Aneurysma se vnikne do kavernózního sinu a způsobí endovaskulární léčbu nebo přímou chirurgickou léčbu vnitřní krční tepny - kavernózní sinusové píštěle. 4. Asi 50% kavernózního sinusového segmentu vnitřní karotidové aneuryzmy je malá aneuryzma nebo náhodně nalezená bez klinických symptomů, proveditelné endovaskulární léčby. 5. Infekční aneuryzma by měla být nejprve léčena antibiotiky, poté endovaskulárním nebo přímým chirurgickým zákrokem v závislosti na situaci. Kontraindikace 1. Pacient je starý a křehký a nemůže tolerovat anestezii nebo kraniotomii. 2. Zdroj systémové infekce je nekontrolovaný nebo infekční aneuryzma není dostatečně léčena antibiotiky. Předoperační příprava 1. Měla by být provedena adekvátní mozková angiografie, včetně ipsilaterální a kontralaterální karotidové angiografie a testu křížového oběhu, tj. Komprese nemocné postranní krční tepny během kontralaterální karotidové angiografie za účelem pozorování kontralaterálního krku Artérie vyplňují nemocnou stranu systému krční tepny přes přední komunikační tepnu. Podobně během vertebrální angiografie byla krční tepna nemocné strany komprimována, aby se sledoval stav, že systém obratlově-bazální tepny byl vyplněn zadní krční tepnou přes zadní komunikační tepnu. 2. Vnitřní krční tepna nemocné strany byla blokována balónkem, aby byla pozorována schopnost dočasně blokovat toleranci vnitřní krční tepny. 3. Vezměte rentgenový film lebky a CT kostní okno, abyste pochopili zlomeninu lebky. 4. Proveďte MRI a sledujte trombus v aneuryzmě. 5. Je-li plánována rekonstrukce tepny, mělo by být zřejmé, zda jsou oboustranné radiální tepny vhodné pro přemostění tepen kompresí radiální tepny, aby se zjistilo, zda ulnární tepna může adekvátně dodávat průtok krve do ruky. 6. Vysvětlete chirurgický plán pacientovi a členům rodiny: Po operaci může dojít k dočasným pohybům očí a rodině by mělo být vysvětleno riziko chirurgického zákroku. Chirurgický postup Anestezie a pozice 1. Mírná hypotermická anestézie, nepřetržité sledování stavu mozkové perfuze. 2. Probuďte se co nejdříve po operaci, abyste zjistili, zda nedochází k ochrnutí kontralaterální končetiny. 3. Když leží hlava, hlava se otočí na opačnou stranu o 35 °, hlava je upevněna rámem hlavy Mayfield a operační lůžko lze naklonit doleva a doprava, dozadu a dopředu, aby se nastavil optimální úhel pohledu. Chirurgický postup 1. Proveďte zakřivený řez čelního vaku, počínaje od přední strany sakrálního oblouku 2 cm a konečně náběžnou hranou vlasové linie a 2 ~ 3 cm za středovou linii. Zatáhněte za pružinový hák. V tomto bodě je vidět horní okraj zygomatického oblouku: Periostum se vyřízne mimo koncový bod bránice, vrtá se podle znázorněné polohy a kostní chlopeň se řezá dozadu a dolů podél tečkované čáry pomocí frézy. V tuto chvíli buďte opatrní, abyste nepoškodili dura mater. Pokud je nošena, měla by být pečlivě opravena, aby nedošlo k úniku mozkomíšního moku. 2. Řez humerus a sphenoidní kosti pod kostním oknem až na dno lebky. Na duraře jsou sešity 2 až 3 jehly, aby se odstranila přední a střední lebeční fossa. Dome a sfenoidní kosti se honily rychlým brusným vrtákem, vnější strana až do vnější hrany horní iliální štěrbiny a vnitřní strana předního lůžka a horní část optického kanálu byly odstraněny. Je-li paranasální sinus otevřen, musí být uzavřen. Další krok by měl být založen na velikosti a umístění aneuryzmatu, jako jsou malé aneuryzmy, výše uvedené odhalené dostatečně; pokud je aneuryzma velká nebo částečná okluze trombu, může být nutné resekci nebo end-to-end anastomózu vnitřní krční tepny, musí se nejprve Je odhalena vnitřní karotická tepna skalního segmentu. Vnější vrstva vnější stěny kavernózního sinusu je oddělena podél rozhraní. V tomto okamžiku je ostřejší separace vhodnější než tupé oddělení.Vnitřní vrstva obsahuje první a druhé větve okulomotorického nervu, trochlear nervu, abdukčního nervu a trigeminálního nervu a mohou být vystaveny. Aneurysmova zeď. 3. Umístění aneuryzmatu určuje vztah mezi každým lebečním nervem a aneuryzmou a posunem, ke kterému: okulomotorický nerv a trochlearní nerv jsou obvykle tlačeny na střední stranu, únosový nerv je tlačen ven a trigeminální nerv 2, 3 a Přední část sekce půlměsíce je završena nebo vytlačena ven aneuryzmou. 4. Dalším krokem je odhalení předního zakřivení vnitřní krční tepny, které se nachází mezi optickým nervem a pohybujícím se okem a trochlearem. Poté se v závislosti na umístění aneuryzmy určí, z které trojúhelníkové mezery se aneuryzma odhalí. Nejčastěji používaným je Parkinsonův trojúhelník, což je trojúhelníková mezera mezi pohybujícím se okem, trochlearovým nervem a první větví trigeminálního nervu. Pokud je v aneuryzmě parciální trombus, použije se dočasný aneuryzmatický klip k zablokování proximálních a distálních nádorů nesoucích nádor před oddělením aneuryzmy, aby se zabránilo aneuryzma → arteriální embolizaci po oddělení trombu. 5. Oddělte krk aneuryzmatu a vyberte vhodný klip nádoru, který jej upevní. Pokud je krk široký nebo je aneuryzma fusiformní, není obvykle oříznutý, v tomto případě je třeba použít různé metody podle konkrétní situace. Pokud šířka krku přesáhne 0,5 cm a krk aneuryzmy má sklerotizující změnu, je nejlepší aneuryzma odstranit nebo izolovat a přemostit safenózní žílu nebo tepnu v proximální a distální straně vnitřní krční tepny. Pokud lze resekci nebo izolaci aneuryzmatu resekovat proximální nebo distální segmentální tepny, lze provést anastomózu end-to-end. Pokud je také zakřiveno přední zakřivení vnitřní krční tepny a výše uvedená anastomóza end-to-end není možná, je přemostěn pouze můstek mezi sakrálním segmentem a vnitřní krční tepnou horního segmentu dura mater a konec skály je end-to-end. Horní část postele je zarovnána se stranou, takže oční tepna má stále krevní zásobení. Ve výše uvedené chirurgické rekonstrukci tepny může být provedeno na vnějším povrchu každého lebečního nervu, aby se zkrátila vzdálenost konce vnitřní krční tepny a aby se usnadnila operace. 6. Pokud je krk nádoru tlustší a sklerotizující změny tkáně krku nejsou zřejmé, může být dočasně blokováno segmentální a přední zakřivení vnitřní krční tepny, může být odstraněna aneuryzma, odstraněn tromb, stěna aneuryzmatu a může být použit heparin. Kapalina se propláchne do lumen a poté se sešije nádorová stěna. Když se sešívají poslední 1-2 jehly, uvolní se distální a proximální arteriální klipy a případné bubliny se vyrazí a potom se zašijí. 7. Po rekonstrukci krevní cévy byla měřena vnitřní krční tepna pomocí Dopplerova krevního průtoku. Komplikace Existují epidurální hematomy, únik mozkomíšního moku, poranění lebečních nervů a mozková ischémie.