Transplantace vnitřní jugulární žíly, horní mezenterická žíla a dolní dutá žíla ve tvaru H zkrat

Vnitřní štěp jugulární žíly a nadřazený mezenterický žilní dolní dutý žíly ve tvaru písmene H pro chirurgickou léčbu portální hypertenze. Portální hypertenze je výsledkem omezeného průtoku krve do portálového systému. Hlavními klinickými projevy jsou kongestivní splenomegalie, hypersplenismus, žaludeční fundus a jícnové varixy a velké množství hematemézy po prasknutí varixů, což může být život ohrožující. Může také způsobit ascites. Vynikající mezioblastní žilní doleva vena cava: rozdělena do bočního bočníku a bočního bočníku Boční mezistěna může být použita k anastomóze mezi venózním koncem vena cava a nadřazenou mezenterickou žílou a koncem nadřazené mezenterické žíly. Zápas. Nebo si vezměte autologní můstek jugulárních žil pro střevní anastomózu vena cava ve tvaru „H“. Léčení nemocí: Indikace Vnitřní štěp jugulární žíly a špičkový mezenterický žilní dolní vena cava ve tvaru písmene H jsou použitelné pro: 1. Extrahepatální portální hypertenze, jícnové varixy, ruptura horní části gastrointestinálního krvácení, bez ascitu, Hb 100 g / l nebo více. 2. Provedli jste přerušený nebo zkratový chirurgický výkon, jako je spleno-renální žilní zkrat a další účinky nejsou ideální, opakované krvácení z horní části gastrointestinálního traktu znovu zvažte tuto metodu sekundárního chirurgického zákroku. Kontraindikace Pacienti, kteří podstoupili laterální odklon nebo posun od strany k boku, by tento postup neměli užívat. Malý počet dětí s vrozenou vnitřní dilatací jugulární žíly by neměl být odebrán kvůli špatným vaskulárním stavům, shuntové štěpy typu H by neměly být umělé. Krevní cévy. Předoperační příprava 1. Pacienti se špatnou funkcí jater by měli před chirurgickým zákrokem posílit opatření na ochranu jater, včetně stravy s vysokým obsahem bílkovin, kalorií, vitamínů a nízkého obsahu solí. 2. Pokud je plazmatický protein nízký, může být krevní transfuze, plazma a albumin podáván v malém množství. 3. Střevní příprava 3 dny před operací, perorální podání neomycinu, metronidazolu, snížení počtu střevních bakterií. 4. Předoperační B-ultrazvuk a další testy funkce ledvin k pochopení funkčního stavu ledvin. Chirurgický postup 1. Nejprve proveďte řez v břiše. Břišní řez lze zvolit jako příčný řez v horní části břicha nebo střední podélný řez bílou čarou. Pokud je stav dítěte špatný, je podélný řez s větší pravděpodobností rozštěpen než příčný řez v důsledku velkého zranění. Po laparotomii je příčné tlusté střevo vytaženo vzhůru a peritoneum je odříznuto u kořene příčné mezenterické membrány. V důsledku přetížení portového systému a otoků způsobených portální hypertenzí mohou po řezu vzniknout lymfatické cévy v peritoneální a extraperitoneální tukové tkáni, které by měly být ligovány nebo šity jeden po druhém. Kravata, aby se zabránilo pooperační chycentax ascites. Tyto kroky jsou pečlivě rozříznuty na horní mezenterickou a dolní dutou venu cava, tyto kroky jsou stejné jako na postranním bočním zkratu mezenterické žíly-nižší vena cava. 2. Zkraťte vzdálenost mezi spodní dutou žílou a nadřazenou mezenterickou žílou a přišijte vlákna a tukovou tkáň sousedící s oběma cévami pomocí hedvábných stehů 2–0, aby byly obě cévy uzavřeny. Po dokončení tohoto kroku, pokud mají obě krevní cévy stav anastomózy, je břišní chirurgie dočasně ukončena a břišní incize a vnitřní orgány břicha jsou řádně chráněny sterilní gázovou podložkou. 3. Vnitřní resekce krční žíly Krk, hrudník a břicho byly před operací břicha společně dezinfikovány a poloha nadměrného natažení krku a ramenní podložka jsou dobře umístěny pomocí tyreoidektomie. (1) Řez: Obvykle se odebere pravá vnitřní jugulární žíla a řez provede 2 cm příčný řez na klíční kosti. (2) Po incizi kůže a platysma jsou horní a dolní volné chlopně každé 3 až 4 cm. (3) Odřízněte jednu část pravého sternocleidomastoidního svalu a odřízněte lopatkový lingvální sval. Oba zlomené konce jsou označeny jehlou každé nitě. (4) Incize vnitřní jugulární žíly: Po naříznutí sternocleidomastoidního svalu může být odhalena karotická pochva. V tomto okamžiku je intrakraniální vnitřní jugulární žíla otřesena dýchacím pohybem. Opatrně otevřete karotický plášť. Byl naříznut vnitřní obal vnitřní jugulární žíly a malé větve, které nebyly fixovány, byly pečlivě ligovány a intratekální byl odloupnut. V tomto okamžiku byly současně vystaveny vnitřní jugulární žíla, vagus nerv a společná krční tepna. Správně chráňte vnitřní krční žílu, vagus nerv a běžnou krční tepnu. Striptér byl pevně odloupnut proti vnitřní stěně jugulární žíly po dobu jednoho týdne a poté byla vnitřní jugulární žíla oddělena nahoru a dolů. Volná délka byla asi 5 cm. Horní a dolní konce žíly byly sevřeny bez poškození cévní svorky a vnitřní jugulární žíla byla odstraněna 4 cm a horní a dolní konce byly 5 -0 Prolenové kontinuální šití, úplná hemostáza, řezání vnitřní jugulární žíly k ochraně, šití karotického pláště, šití sternocleidomastoidního svalu, platysma a kůže in situ. 4. Vnitřní štěp jugulární žíly, vynikající mezenterická žíla-inferior vena cava H-shunt typu H, odstranit obvaz v břišní incizi, znovu vystavit spodní venu cava a superior mezenteric žíla, na proximálním konci nadřazené mezenterické žíly (průnik se splenickou žílou) 1/3 na spodní straně s netraumatickou ušní svorkou sevřenou 2/3 boční stěny a sevřenou 1/2 spodní duté žíly cava ve stejné úrovni, nejprve seřízněte spodní stěnu duté žíly ostrou čepelí 1 cm a poté odřízněte horní mezenterickou žílu 1 cm byly proximální konec vnitřní krční žíly a zadní stěna dolní duté veny cava kontinuálně sešity po dobu půl týdne linií Prolene 6-0. Přední stěna byla sešita přerušovaně 6-0 Prolene a nádoba byla během šití promyta 1: 100 heparinovým roztokem. Stejná metoda se používá k nepřetržitému šití distálního konce vnitřní krční žíly a zadní stěny nadřazené mezenterické žíly. Přední stěna se přeruší a valgus sešije.Po dokončení anastomózy se uvolní boční svorka dolní duté žíly a poté se upne horní boční svorka dolní duté žíly. Uvolněte se, pokud vyteká krev, můžete opravit 1 ~ 2 jehly, poté pomocí teplé slané gázy zastavit krvácení, pokud je to nutné, postříkat bioproteinovým lepidlem na anastomózu a konečně po řezání sešije peritoneum. 5. Incizní sešívací vrstva po vrstvě, metoda je stejná jako u anastomózy horní mezenterické žíly-dolní duté žíly. Komplikace 1. Intrahepatální portální hypertenze, divergence se často objevuje v různých stupních poklesu funkce jater, těžké žloutenky, ascitu nebo dokonce jaterního kómatu, zejména po portálním zkratu je úmrtnost vyšší. 2. Pacienti se špatnou funkcí jater, aktivní léčba jaterní ochrany.