evakuace thalamického hematomu

Thalamické krvácení je nejtěžší mozkové krvácení, nejvyšší úmrtnost na krvácení: může se jednat o vnější kapsli, hypothalamus směrem dolů, mozkový pedikl dozadu, laterální komoru a třetí komoru proniknout nahoru a dovnitř. . CT a MRI skenování jsou nejpřesnější metodou pro diagnostiku thalamického krvácení. Thalamický hematom lze rozdělit do následujících 3 typů: Typ I je thalamicky omezený typ krvácení z laterálního nebo středního jádra thalamu, které v této části tvoří malý lokalizovaný hematom. Typ II je rozdělen do dvou typů: intrathalamický cystický typ, z nichž všechny jsou hematom v thalamu a sahají až do vnitřní kapsle a vnější horní části a některé pronikají do laterální komory, hypotalamus a mozková noha, zejména do středního, zadního hypotalamu a středního Mozek je natažený a jeho část je nošena do třetí komory. Typ III je velký typ hematomu uvnitř a vně mozku, thalamické krvácení, rychlý pokrok do mozkové komory, s třetí komorou jako středem, která tvoří intraventrikulární a extrahepatický hematom. Pokud je thalamický hematom více než 10 ml, může být absorbován konzervativní léčbou. Pokud je hematom více než 10 ml a rychle se vyvíjí, je zapotřebí více chirurgického zákroku. Léčba nemocí: hypotalamická onemocnění Indikace Klíčení thalamatického hematomu platí pro: 1. Hematom omezený na thalam, první konzervativní léčba, hematomové zvětšení nemoci postupně horší, je třeba provést chirurgický zákrok. 2. Cystický typ v thalamu, rozšíření thalamusového hematomu na vnitřní kapsli nebo na vnější horní část je absolutní indikací k chirurgickému zákroku. Kontraindikace 1. Talamické omezené krvácení je pod 10 ml, vědomí pacienta je jasné a příznaky jsou mírné, není nutná žádná operace. 2. Thalamické krvácení, rychlý vývoj, hematom byl rozdělen do třetí komory, není vhodný pro chirurgický zákrok. 3. Thalamický hematom se šíří do hypotalamu nebo mozkového kmene a pacient je hluboce v bezvědomí, jde do mozku kvůli rigiditě nebo v pozdním stádiu mozkové obrny. Předoperační příprava 1. Před operací musí být provedena správná diagnostika polohy. Vztah mezi umístěním léze a okolní strukturou by měl být analyzován před operací, aby bylo možné zvolit vhodný chirurgický přístup, získat nejlepší expozici, co nejvíce se vyhnout důležité struktuře lebky, zvýšit bezpečnost operace a usilovat o dobré Účinek. 2. Připravte kůži, před operací si umyjte hlavu mýdlem a vodou a oholte si vlasy. 3. Intramuskulárně 1 h před operací podejte 0,1 mg fenobarbitálu, atropinu 0,4 mg nebo skopolaminu 0,3 mg. Chirurgický postup 1. Řez na skalpu a kraniotomie V závislosti na tom, zda se hematom nachází v přední nebo zadní části thalamu, se používá přístup frontální kůry a parietální kůry do laterální komory. Když se přiblíží zadní trojúhelník srdeční komory, provede se řez ve tvaru podkovy vystředěním na apikální uzli a klapka se otočí na časovou stranu a periostum se tlačí otevřeně na předem určenou vrtnou díru. Vytvořte horní 4-jamkovou kostní chlopeň s kostní chlopní a periostem otočeným dolů. Dura mater byla odříznuta do oblouku a pedikus byl otočen na stranu sagitálního sinusu. 2. Kortikální řez pro odstranění hematomu V zadní části vrcholu, která je ekvivalentní avaskulární oblasti apikálního gyru, je propíchnuta mozková komora a malé množství mozkomíšního moku je uvolněno z postranního trojúhelníku komory, potom je avaskulární oblast vpřed naříznuta a kůra je řezána 2 až 3 cm. Směr odděluje mozkovou kůru a její svazek vláken do komory, rozděluje stěnu komory na zadní a trojúhelníkové oblasti laterální komory a rozšiřuje chirurgické pole s ventrikulárním navíječem, takže je jasně vidět choroidální plexus laterálního ventrikulárního trojúhelníku. Bylo zjištěno, že se vyboulí nad thalamus. Vyřízněte do dutiny hematomu v nejtenčí části hematomu a jemně odsejte krevní sraženinu pomocí sacího zařízení (obr. 4.4.1.6-2B). Všimněte si, že poškození mozkové tkáně není zhoršeno a bipolární elektrokoagulace se používá k zastavení krvácení, když je aktivní krvácení. Operace se s výhodou provádí pod mikroskopem. Vzhledem k tomu, že hematom je blízko středního mozku a hypotalamu, není možné při odebrání krve násilně absorbovat malé krevní sraženiny připojené ke stěně hematomu. 3. Guanova lebka Poté, co byl hematom odstraněn, byla drenážní trubka vypuštěna z laterální mozkové komory, duralová tkáň byla sešita, kostní chlopeň byla přemístěna a pokožka hlavy byla sešita vrstvou po vrstvě. Komplikace 1. Vysoká horečka. Aplikujte léky na chlazení a hibernaci. 2. Gastrointestinální krvácení. Klinické projevy zvracují velké množství hnědého žaludku a černou stolici a při léčbě se používají různá hemostatika, antacida a gastrointestinální dekomprese. 3. Rebleed po operaci. V případě potřeby proveďte kontrolu CT.