Vnitřní krční tepna bifurkace aneuryzma výstřižek

Aneurysma bifurkace vnitřní krční tepny představuje 2,9% až 6,2% všech intrakraniálních aneuryzmat a vrchol nádoru může ukazovat na následující tři směry: 1 směrem nahoru, zasahující do čelního povrchu čelního laloku nebo do základu čichového svazku; Zezadu se rozprostírajte do předního nebo zadního segmentu čelní desky nebo do postranní trhliny; 3 dolů do karotického nebo intersticiálního bazénu. Vnitřní karotická bifurkační aneuryzma je charakterizována sousedními hlavními arteriálními tepnami: 1Heubnerovou návratovou tepnou, 2 střední tepnovou žilní tepnou ze segmentu A1, 3 laterální tepnovou tepnou z M1; Perforující tepna z rozdvojení vnitřní krční tepny; 5 přední thalamická tepna z vnitřní krční tepny a zadní komunikační tepny; 6 choroidální tepna a její větve. Perforující tepna z rozdvojení vnitřní krční tepny často přiléhá ke zdi aneuryzmatu. Léčba nemocí: intrakraniální aneuryzma Indikace Ořezávání aneuryzmatu bifurkace karotidy je použitelné pro: 1. Roztržená nebo neporušená aneuryzma vnitřní karotické tepny, stav a fyzický stav mohou tolerovat kraniotomii. 2. Intrakraniální hematom ohrožující život po prasknutí aneuryzmy. Kontraindikace 1. Stav aneurysmatu je kritický po prasknutí a je ve stavu náhlého úmrtí (stupeň V). 2. Pacienti se závažným mozkovým vasospasmem a mozkovým edémem po ruptuře aneurysmatu mohou být odloženi. 3. Pacient má závažná systémová onemocnění, jako jsou srdeční choroby, cukrovka, ledviny, plicní onemocnění atd., A nemůže tolerovat kraniotomii. Předoperační příprava 1. CT mozkové CT pro pozorování distribuce subarachnoidálního krvácení, s nebo bez intrakraniálního hematomu, hydrocefalu a otoku mozku. 2. Cerebrální angiografie, je nejlepší provést digitální odečtení celé angiografie mozku, abyste pochopili velikost, tvar a umístění aneuryzmat a rozsah a rozsah mozkového vasospasmu. Někdy lze najít více aneuryzmat za účelem plánování chirurgických přístupů a postupů. 3. Proveďte podrobné fyzické vyšetření, abyste odhadli schopnost pacienta odolat chirurgickému zákroku. 4. Uvolněte pacientovy obavy z chirurgického zákroku a před operací podejte sedativa, aby nedošlo k prasknutí pacienta v důsledku předoperačního emočního stresu. 5. Umyjte pokožku hlavy jeden den před operací, oholte si vlasy ráno po operaci, opláchněte a vydezinfikujte pokožku hlavy a zabalte ji do sterilního ručníku. 6. Připravte se na krevní transfúzi a podejte antibiotika, abyste zabránili infekci. Chirurgický postup Anestezie a pozice Při celkové anestezii by mělo být indukční období rychlé a stabilní. Krevní tlak je regulován na normální nízkou hladinu na začátku operace. Průměrný arteriální tlak byl s léčivem snížen na (70-80 mmHg), když byla odstraněna aneuryzma a krk byl sevřen. U starších osob a pacientů s vysokým krevním tlakem by krevní tlak neměl být příliš nízký. Jinak může způsobit mozkovou ischémii. Pacient zaujímá polohu na zádech, hlava je předpjata o 45 ° a mírně klesá o 20 °, takže kondyl je v nejvyšším bodě, takže čelní lalok mozku je kvůli přirozené gravitaci poklesl z kopule, což usnadňuje vizualizaci tepny. Nádor. Rám hlavy je připevněn lebkou se třemi drápy pro udržení hlavy v této poloze. Chirurgický postup 1. Chirurgický přístup Přístup k bodu křídla. 2. Vystavení aneuryzmy Protože je poloha aneuryzmatu zadní, musí být boční trhlina více široce oddělena. Zejména v případě, že je segment vnitřní krční tepny dlouhý, musí být čelní lalok více zatažen, aby bylo možné odhalit rozdvojení vnitřní krční tepny. Zásoba krční tepny, optický chiasmus a skupina koncových destiček byly zcela otevřeny a vnitřní krční tepna byla oddělena dozadu a vystavena bifurkaci vnitřní krční tepny. Yasargil věří, že existují tři důvody pro úplné otevření bazénu čelních desek: 1 při zvedání čelního laloku může táhnout arachnoidální popruh přes přední mozkovou tepnu, aby blokoval jeho průtok krve a přenesl tažnou sílu do aneurysmatu; Než je aneuryzma zastřižena, musí být identifikována návratová tepna Heubnera a některé perforující tepny. 3 Aby bylo možné úplně odhalit a oříznout aneuryzma, je někdy nutné zvážit obětování segmentu A1 přední mozkové tepny. Velikost segmentu A1 přední mozkové tepny a kolaterální cirkulace přes přední komunikační tepnu jsou dostatečné pro rozhodování. Heubnerova zpětná tepna je emitována v oblasti přední komunikační tepny a je umístěna laterálně za přední mozkovou tepnou. Může být umístěna nad nebo pod aneuryzmou. V segmentech A1 a M1 je přítomno více arterií, než je krk upnutý. Musí být oddělen od krku. Aneurysma bifurkace vnitřní krční tepny je někdy částečně nebo úplně zakotvena v parenchymu frontálního laloku a klavír musí být otevřen, aby se odstranila část mozkové tkáně, aby se odhalila aneurysma. V tomto případě musí být zvedání a tažení čelního laloku velmi jemné, aby nedošlo k roztržení aneuryzmy. 3. Po sevření aneuryzmatu a oddělení krku vyberte příslušnou svorku nádoru pro sevření krku. Nádorová svorka je s výhodou rovnoběžná se segmenty A1 a M1 a pomalu sevřena, když je potvrzeno, že důležitá perforující tepna není zahrnuta. Komplikace 1. Mozkový infarkt. Poškození způsobené tepnou. 2. Řezání krku nádoru je neúplné nebo proklouznutí klipu tumoru způsobuje opětovné krvácení. V tomto případě lze operaci považovat za selhání a chirurgický zákrok by měl být proveden ve vhodnou dobu. 3. Intrakraniální hematom. Incidence je asi 0,9%, CT lze snadno diagnostikovat a je třeba ji znovu odstranit. 4. Ostatní. Infekce, epilepsie, hydrocefalus atd. Přijímají příslušná opatření.