resekce nádoru thalamu

Thalamické nádory představují asi 1% intrakraniálních nádorů. Hluboko v mozku, střední a spodní třetí komoře a hypotalamu a vnější vak. Pokud je nádor resekován, jako je důležitá struktura kolem poranění, povede to k nepříznivým důsledkům. U thalamických nádorů tvoří gliomy asi 90%. Mezi všemi typy gliomů tvoří astrocytom asi 80% a další, jako je oligodendrogliom, smíšený gliom a ependymom tvoří asi 20%. Podle Bersteina (1984) je v astrocytomech polovina pacientů s nízkým a vysokým stupněm horší. Před padesátými léty byla většina z nich při odstraňování thalamových nádorů konzervativní. Aseni (1958) uvádí, že 10 případů bazálních gangliálních nádorů bylo léčeno chirurgickou resekcí a 6 z nich přežilo 3 až 9 let. V posledních letech se vývojem mikrochirurgických technik, klinické aplikace ultrazvukového chirurgického aspirátoru (CUSA), účinnost resekce thalamického nádoru významně zlepšila, míra chirurgického postižení a úmrtnost se významně snížila, mnoho pacientů bylo získáno po operaci Přežít na dlouhou dobu. Ve skupině 17 gliomů v Číně přežili 14 a 26 let dva pacienti s astrocytomem nízké úrovně a jejich život a práce byly stále dobré. Léčení nemocí: gliom Indikace Resekce thalamického nádoru je aplikovatelná na: 1. Klinickými projevy jsou hemiparéza nebo hemiplegie, unilaterální smyslová dysfunkce a isotropní hemianopie, a častěji doprovázené příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, potvrzené CT skenem nebo vyšetření MRI na thalamický nádor, může pacient tolerovat operátora. 2. Thalamický nádor byl stereotaktická biopsie a patologie se ukázala jako dobře diferencovaný gliom nebo jiný benigní nádor. 3. Poté, co byl thalamický nádor léčen radioterapií, nádor se významně nesnížil. Kontraindikace 1. Malé sférické léze talamu, pacient nemá žádné zjevné příznaky a je obtížné určit povahu léze.Nechirurgická léčba, jako je protizánětlivá léčba, může být provedena, a CT vyšetření je prováděno pravidelně. Podle snížení nebo zvětšení léze se rozhodují o dalších léčebných opatřeních. 2. Thalamické metastázy, mnohočetné léze v mozku nebo thalamické nádory byly stereotaktickou biopsií. Patologie potvrzena jako maligní gliom, chirurgie je obtížné prodloužit přežití. Předoperační příprava V posledních letech by se v důsledku použití mikrochirurgických technik pro hlubokou resekci nádorů mozku měly připravit chirurgické mikroskopy a další mikrochirurgické nástroje před operací a podmíněné jednotky mohou také připravit navigační systémy. Chirurgický postup 1. Když je nádor umístěn v přední části thalamu, provede se řez na čelo chlopně a vyvrtají se 4 lebky, aby vytvořily pravoúhlou kostní chlopeň. Duralová chlopeň se obrátí na stranu sagitální sinus, před kortikální motorickou oblast a ze sagitální středové linie. Na každých 2,5 cm byl čelní kůra podélně řezána 3 cm. 2. Je-li nádor umístěn v zadní části thalamu, použije se jednostranný řez horní chlopně k vytvoření pravoúhlé chlopně lebky s duralovou chlopní otočenou ke straně sagitálního sinusu, 2,5 cm od kortikální motorické oblasti a sagitální středové linie a incize se provede zadní. Listová kůra 3 cm. 3. U předního talamického nádoru by měly být čelní laloky vyříznuty do předního rohu laterální komory, zadní nádor by měl být vyříznut do zadních a trojúhelníkových oblastí laterální komory. Zatáhněte boční stěnu laterální komory, podívejte se na boroidální plexus laterální komory skrz interventrikulární pór do třetí komory, thalamo-striatovou žílu (thalamo-striační žílu) na zadní hraně interventrikulárního septa a průhledné septa, do třetího komorového intracerebrálního žíla V této době je vidět, že je ekvivalentní hornímu vypuknutí nádoru. Pokud má nádor cystické změny, je možné propíchnout kapalinu. Před incizí thalamu za účelem prozkoumání nádoru je intersticiální prostor v přední komoře pokryt solným polštářkem a trojúhelníková oblast a zadní roh jsou také vycpány vatovým polštářkem, aby se zabránilo intraoperačnímu krvácení a krev neproudila do jiných částí ventrikulárního systému. Nejlepší je operovat pod chirurgickým mikroskopem. Ependymální a thalamické tkáně jsou dilatovány bipolární elektrokoagulací na hrbole nádoru a nádory se obecně nacházejí jen několik milimetrů. Naneste mikroskopický striper a malou bavlněnou fólii k uzavření povrchu nádoru a odloupnutí normální mozkové tkáně. Například, nádor je benigní nebo glioma nižšího stupně a nádor je zcela řezaný nebo pod pouhým okem, pokud je nádor vysoce kvalitní, nádor Pokud je hranice normální mozkové tkáně nejasná, není nutné používat sotva peeling a nelze použít invazivní metodu přitahování strany nádoru kolem nádoru. Když je odhalena horní nebo horní část nádoru, je vystaven povrch elektrokoagulovaného nádoru. Na začátku byla do centra nádoru striktně zavedena síla upínací nádor, aby se odstranil obsah nádoru a snížil se objem nádoru. Pokračujte v odlupování od povrchu nádoru do hluboké části, elektrokoagulaci nádorových krevních cév a odstraňování nádorové tkáně v blocích. Operace musí být pečlivá a přesná, aniž by poškodila normální normální strukturu, dosáhla většiny nebo subtotální resekce nádoru, nebo dokonce pod pouhým okem, s jasnými nebo zakrytými nádory a usilovala o plné řezání. 4. Po resekci nádoru je ložisko tumoru hemostázou bipolární elektrokoagulací, čistí krevní sraženinu akumulovanou v mozkové komoře a poté opakovaně propláchne komoru velkým množstvím fyziologického roztoku a v komoře se vytvoří silikonová drenážní trubice, aby se připravila pooperační komora. Kontinuální drenážní láhev a monitorování intrakraniálního tlaku. 5. Dura mater je pevně přišitá, dura mater je externě odvodněna, kostní chlopeň je přemístěna a sutura je vrstva po vrstvě. Kromě toho někteří autoři použili přední přístup corpus callosum pro vstup do laterální komory k odstranění nádoru. Prakash (1986) také vstoupil do laterální komory, aby odstranil nádory přes parietální lalok, mozkové hemisféry a laterální komoru laterální komory, ale v současné době existuje jen málo aplikací. Komplikace 1. Intraoperační a pooperační krvácení obstrukční nebo dopravní resekce hydrocefalu, průtok krve do ventrikulárního systému a subarachnoidální prostor, ovlivňující absorpci a cirkulaci mozkomíšního moku. Obecně lze říci, že průběžnou drenáží srdeční komory nebo opakovanou drenáží vpichu do beder a lýzou sraženin, absorpcí krve, může být tento stav zmírněn nebo se sám uzdraví. U některých pacientů je konzervativní léčba neúčinná a včasné by mělo být provedeno laterální ventrikulární-cerebelární medulární spojení nebo ventriculo-peritoneální zkrat. 2. Intrakraniální infekce jsou způsobeny neustálým odtokem komor. Vyberte vhodná antibiotika pro citlivost bakterií na léčivo a průchod léčiva hematoencefalickou bariérou. Jako je ceftriaxon sodný (bakterie musí vyléčit) 1 ~ 2 g, 1 nebo 2 krát denně, rozpustný ve fyziologickém roztoku chloridu sodného, ​​intravenózní kapání, dobrý účinek na grampozitivní a negativní bakterie a snadno procházející hematoencefalickou bariérou, je kontrola Účinné antibiotikum pro intrakraniální infekce. Při těžké intrakraniální infekci, zákalu mozkomíšního moku nebo purulentní je infekce stále obtížně kontrolovatelná systémovými a intratekálními antibiotiky. V tomto okamžiku je třeba mycí komory a subarachnoidální prostor omýt. Někteří autoři v Číně použili cefazolin (Ceramicin č. 5) 0,5 g rozpuštěný v 500 ml normálního fyziologického roztoku, kapající drenážní trubicí laterální komory a vypouštěný jehlou vpichu do bederní páteře. Tato metoda léčí mnoho pacientů se závažnou intrakraniální infekcí a umíráním.