Přední cervikální dekomprese a fúze

K poranění krční míchy dochází kvadriplegie, vážný stav, často se vyskytují respirační komplikace a úmrtnost je vysoká, takže je naléhavě nutné ji léčit. Poranění míchy má úplné poranění míchy, neúplné poranění míchy, semi-příčné poranění míchy, poranění centrální míchy, poranění přední míchy, poranění zadní míchy a poranění míchy bez zlomenin a dislokace. Různé typy krčních obratlů mají různé indikace pro chirurgickou léčbu. Například poranění přední míchy nebo poranění centrální míchy způsobené zlomeninou děložního čípku nebo poranění krční meziobratlové ploténky, vyžadující operaci dekomprese předního děložního hrdla a poranění centrální míchy nebo poranění přední míchy způsobené poraněním krční zadní extenze , potřeba zadní dekompresní chirurgie krční páteře. Léčba nemocí: zlomenina krční páteře a dislokace Indikace Cervikální přední dekompresní fúze je aplikovatelná na: 1. Zlomenina děložního čípku, blok zlomeniny je posunut dozadu, aby se stlačila mícha. 2. Poranění krčních obratlů s kompresí herniace disku míchy. Tento stav je častější u cervikálního prodloužení zadního prodloužení nebo kompresního poškození, MRI může poskytnout jasnou diagnózu. 3. Stará zlomenina a dislokace krční páteře nebyla resetována nebo se vyléčila deformace zadního rohu a mícha je zepředu neúplně stlačena. Kontraindikace Zadní struktura krční páteře, jako je například laminární zlomenina páteře, je přemístěna a obratlový oblouk ztrácí stabilitu. V akutní fázi není vhodný pro přední dekompresi, čímž se zabrání současnému zničení stability přední a zadní krční páteře. Předoperační příprava Čerstvé praskliny by měly být prováděny pod tahem lebky. Poté, co je diagnóza jasná, je lebce dána trakce, což je výhodné pro snížení zlomenin. Není nutné stahovat krční hernii a staré dislokace. Chirurgický postup 1. Řez byl odhalen Krční páteř 4-6 byla vystavena. Obecně se používá pravý supraclavikulární příčný řez a řez se provádí na klíční kosti od 2 prstů do 3 křížových prstů, od vnějšího okraje sternocleidomastového svalu k střední linii. Po oříznutí kůže a platysmě ji oddělte nahoru a dolů a pomocí stehu natáhněte kůži nahoru a dolů a upevněte ji na chirurgický stůl na obou koncích řezu. Při podélném oddělení sternocleidomastoidního svalu, karotického pláště a tkáně střední linie může být zobrazen scapular lingual sval, a scapulae sval je sešíván a řezán ve středním vaku a řezán na obě strany, někdy je ligatura krční žíly řezána. Při oddělení do hluboké části je dolní štítná žláza většinou v rovině krku 6 nebo obratlového těla krku 7, distální konec je rozdvojený a opakující se hrtanový nerv prochází rozdvojením, a proto by měla být provedena ligace dolní tepny štítné žlázy, která vyžaduje dvojitou ligaci. Chcete-li zabránit pádu. Při řešení zlomeniny krku 5 není třeba tuto tepnu najít. Střední linie štítné žlázy se přitáhne na opačnou stranu a odhalí přední stranu krční páteře. 2. Polohování Dekomprese děložního čípku musí být přesně umístěna, ačkoli příčné procesní uzly krku 6 jsou největší, lze je dotknout jako polohovací standard, ale obvykle je pozice určena intraoperační perspektivou nebo fotografií, rentgenový přístroj C-ramene je výhodnější. Před zobrazením nebo fotografováním vložte jehlu do cervikálního disku jako značku. Po injekci anestetika pod přední fasádní přední fascii se provede podélný řez a oddělení není větší než délka svalu dlouhého krku. Výčnělek a bílý meziobratlový disk jsou jasně viditelné a zlomené obratlové tělo může také vykazovat deformaci a krvácení. Pokud je fraktura obratlového těla dobře definovaná, nemusí to být fluoroskopie nebo lokalizace fotografie. Pro herniaci disku nebo starou dislokaci zlomenin je nutné vyhledat. Po určení polohy se tlak sníží. 3. Vyjměte prominentní disk Pro dekompresi je bezpečnější použít metodu kotoučové pily. Prstencová pila indikuje, že vyvrtaný plochý sekáčovitý ocas je vnesen do meziobratlové ploténky, která má být resekována, a horní a dolní hrany obratlů, takže horní konec je vyfrézován směrem k konci hlavy a je umístěna prstenová pila se středním průměrem (vnější průměr 1,3 mm) a krk je potvrzen na obou stranách. Mezi dlouhými svaly nejsou ostatní měkké tkáně zapuštěny a kotoučová pila je fixována v jedné ruce ve směru středu, ne doleva nebo doprava. Podle předního a zadního směru meziobratlového prostoru je pila nakloněna směrem k hlavě nebo ocasu a horní a dolní obratle jsou součástí prstové pily. Tělo je vhodné. Když je vše v pořádku, otočte kotoučovou pilu ve směru hodinových ručiček a postupně ji prohlubujte a podívejte se na délku jádra. Když je jádro rovnoběžné s horním koncem kotoučové pily, znamená to, že byla vyvrtána 1,5 cm. Při řezání kortikální kosti na zadní hraně obratlového těla se vyskytuje pocit řezání kortikální kosti. Podívejte se, zda se vrtné jádro otáčí s jádrem vrtáku Když se vrtné jádro otáčí pomocí kotoučové pily o více než 180 ° - 360 °, znamená to, že meziobratlová kotoučová kost je zcela volná. V tomto okamžiku můžete vytáhnout kladné a zpětné spirálové pily. Pokud dojde k adhezi v páteřním kanálu, pacient si často stěžuje na bolest krku nebo strnulost strnulosti, můžete použít pozitivní a negativní rotaci o 180 ° ~ 360 °, roztrhnout adhezi, pomalu táhnout kotoučovou pilu společně s jádrem s meziobratlovou ploténkou Ven. Zkontrolujte, zda je válec neporušený. Bavlněná deska byla vložena do dekompresního otvoru, aby se na chvíli zastavilo krvácení, a za přímého světla a sání atraktoru bylo pozorováno, zda byla tkáň meziobratlové ploténky nebo vláknitá šňůra stlačena před odstraněním dura mater. Pokud je zbytkový tlak na okraji dna díry, může být kousnut zakřivenou kyretou nebo diagonálním nárazovým rongeurem, dokud nedojde ke kompletní dekompresi předdurálu. 4. Kostní fúze Kosti se odebraly při tuberkulitě holenní kosti a kost se řezala velkou kostí (vnitřní průměr 14 mm). Kruhový sloupec kosti byl asi 2 cm dlouhý a základna se odstranila kostním nožem. Vložte kostní vložku do osteosyntetické pily, vytlačte kostní štěp, ořízněte zlomený konec tak, aby byl hladký a 5 mm kratší než přední průměr meziobratlové mezery. Stále v kotoučové pile na vytahování kostí. Nechte pomocníka pod paží ovládat čelist k horní části hlavy, otevřete dekompresní otvor, zarovnejte kostní štěp s dekompresním otvorem, vložte jej do vložky a nechte kostní štěp vstoupit do dekompresního otvoru a odstraňte kotoučovou pilu. Sledujte, zda je kostní štěp a přední okraj obratlového těla v rovině. Pokud je stále vysoká, použijte kostní vložku k vyrovnání kostního štěpu. Nestlačujte kostní štěp hluboko do dekompresního otvoru, abyste zabránili kompresi míchy. Kostní štěp však může být o něco nižší než kortikální kost předního okraje obratlového těla, aby se zabránilo vyklouznutí ven. 5. Dekompresní lom praskla Metoda odstranění kosti z lomového lomu je odstranění horních a dolních disků a poté odstranění kosti. Když jsou horní a dolní meziobratlové ploténky zlomeného obratlového těla odstraněny metodou okružní pily, může být kostní sloupec na straně zlomeného obratlového těla neúplný v důsledku zlomeniny obratlového těla. Po vyjmutí horních a dolních meziobratlových plotének bylo ponecháno mezilehlé zlomené tělo obratle a rongeur byl použit k zahryznutí, dokud nebyly odstraněny kousky kosti a úplně dekomprimovány. Levé obdélníkové reliéfní okno, metoda roubování kostí bude popsána později. 6. Dekomprese staré zlomeniny krční páteře a dislokace Staré zlomeniny a dislokace stlačují míchu, často včetně dislokovaných meziobratlových plotének a jejich spodních obratlových těl. Proto by dekompresní rozsah měl zahrnovat horní a dolní disky a tělo kompresního obratle. Metoda dekomprese je v zásadě stejná jako výše. Protože však zadní hrany dvou obratlových těl nejsou ve stejné rovině, jako je použití stejné prstenové pily k odříznutí obratlových těl různých rovin, dochází k poškození míchy. Jádro vrtáku by proto mělo být zasunuto do horního nebo dolního okraje meziobratlového prostoru a horní a dolní obratlová těla by měla být odstraněna prstenovou pilou. 7. Fúze pravoúhlého okna a kostního štěpu Změřte délku a šířku pravoúhlého okna a vezměte štěp z kostní kosti několik milimetrů podle jeho tvaru. Šířka může být mírně úzká a tloušťka je 1,5 ~ 2,0 cm. Po odstranění, prořezávání tak, aby konce kortikální kosti byly o něco delší a vytvořily malou špičku. V hlavě se otevře velké dekompresní okno a kostí se implantuje, aby vložila kortikální špičku do kortikální kosti předního okraje obratlového těla. Pod ní může zabránit úniku. Před roubováním kostí byla želatinová houba umístěna na dura mater k zastavení krvácení. Boční prostor kostního štěpu může usnadnit drenáž. 8. Opraveno Aby se předešlo kompresi kostního štěpu, může být fixován přední krční destičkou, která je většinou titanem, MRI je po operaci stále možné. 9. Uzavřete ránu Přední fascie je velmi tenká, obvykle nevyžaduje šití, drenážní gumový proužek je umístěn před obratly a je vyjmut z kožních ostruh pod incizí a fixován stehy, aby se zabránilo tomu, aby drenážní proužek byl vtlačen do rány podtlakem krku. Přišijte lopatkovou lopatku, platym a kůži. Komplikace 1. Chrapot nebo bolest hltanu je způsobena trakcí. Pokud nedochází k opakovanému poškození hrtanového nervu, lze chrapotnost obnovit za několik dní nebo týdnů. 2. Pokud je kostní štěp příliš volný nebo je jeho přední šířka úzká, může dojít k jeho prolapsu. Způsob prevence spočívá v tom, že délka kosti je mírně větší, alespoň jeden konec má malý vrcholový výstupek a implantát je vložen za podmínky, že trakční hlava zvětšuje dekompresní otvor, takže rohovka je vložena pod kůru předního okraje, aby se zabránilo úniku.