autologní transplantace kostní dřeně

Alogenní transplantace má dobrý účinek na akutní leukémii, ale většina pacientů postrádá vhodného dárce a vysoké náklady na transplantaci, což je velmi omezené. Nejlepší čas: Obecně se doporučuje léčit po počáteční diagnóze onemocnění, je třeba předepsat speciální chirurgický zákrok. Pooperační zotavení: pooperační zotavení dobré léčby nemocí: dětská chronická myeloidní leukémie akutní myeloidní leukémie dospělý typ chronická myeloidní leukémie vrozená leukémie sekundární leukémie akutní leukémie leukémie Indikace Autologní transplantace kostní dřeně je vhodná pro akutní leukémii, chronickou myeloidní leukémii, maligní lymfom, mnohočetný myelom, rakovinu plic, rakovinu prsu, rakovinu varlat, rakovinu vaječníků, neuroblastom a podobně. Předoperační příprava 1. Vyberte správný případ a pokuste se co nejvíce posílit chemoterapii, aby se nádorové buňky v kostní dřeni pacienta snížily na minimální úroveň. Věk může být vhodně uvolněn ve srovnání s alogenní transplantací kostní dřeně. 2. Vysvětlete výhody a nevýhody léčby pacientům a jejich rodinám, abyste dosáhli spolupráce mezi lékaři a pacienty. 3. Vypracujte pečlivý prováděcí plán. 4. Komplexní fyzikální vyšetření, věnujte zvláštní pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti infikovaných lézí. 5. Hematologie, imunologie a vyšetření funkce srdce, plic, jater a ledvin. 6. Vyvinout model pro stanovení dávky záření. 7. Doba odběru kostní dřeně by měla být stanovena podle podmínek uchování buněk kostní dřeně a podle toho, zda je purifikována in vitro. 8. Začněte užívat střevní sterilizační léky 10 dní před operací. 9. Kadeřnictví 8 dní před chirurgickým zákrokem, vstupte do sterilní místnosti po medikované lázni a zahajte sterilní stravu. 10. Zavedení intravenózního katétru 7 dní před operací. 11. Shromažďování kryokonzervací buněk myelomových buněk, radioterapie a chemoterapie se může týkat alogenní transplantace kostní dřeně. Pokud je skladován při 4 ° C, lze plán předběžného zpracování upravit tak, aby doba skladování nepřesáhla 72 hodin. Chirurgický postup Infuze kostní dřeně (1) V den autologní reinfúze kostní dřeně, je-li buněčná linie kostní dřeně konzervována zmrazením, měla by být před vrácením rychle rozmrazena ve vodní lázni při 40 ° C. (2) dexamethason 5 mg byl podán intravenózně před infuzí kostní dřeně. (3) Zahajte plnou žilní výživu. Komplikace 1. Infekce imunodeficience: Po transplantaci je pacient ve stavu těžké neutropenie a imunodeficience Deficit granulocytů je nejvýraznější během 1 měsíce po transplantaci.V tomto období je častější bakteriální infekce, zejména gramnegativní bacilní sepse. Mohou také nastat plísňové infekce a pacienti v tomto období by měli být přijati na laminární průtokové oddělení pro ochranu životního prostředí. Plné zotavení imunitní funkce trvá rok nebo více a od března do 1 roku po transplantaci pocházejí život ohrožující infekce hlavně viry, zejména intersticiální pneumonie způsobená cytomegalovirem, ale také bakterie a houby. A parazitární infekce atd. 2. Intersticiální pneumonie: Medián doby do intersticiální pneumonie je 60 dní po transplantaci, 45% souvisí s cytomegalovirem (CMV), 15% je způsobeno jinými viry a sérum jsou receptory pozitivní na CMV protilátky nebo Dárce, který obdrží dárce pozitivního na CMV protilátku, má větší šanci na rozvoj infekce CMV po transplantaci. S ohledem na vysokou úmrtnost intersticiální pneumonie CMV mohou být pacienti s pozitivními CMC protilátkami intravenózně podáni ganciklovir (5 mg / (kg · d), qd, -8 dní až -1 den před transplantací. Nebo foscarnet (Foscarnet), po zotavení leukocytů a krevních destiček po transplantaci, 7 až 14 dní po prevenci intersticiální pneumonie CMV. Pokud došlo k intersticiální pneumonii, může se kromě výše uvedených antivirových léčiv přidat i intravenózní infúze propanolu do 5 mg / kg, q12h. Kromě toho lze také použít anti-CMV imunoglobulin. 3. Veno-okluzivní choroba (VOD): syndrom způsobený intrahepatální žilní okluze s poškozením hepatocytů kolem středu lobule a sinusoidů a zpomalením sinusoidálního krevního toku, incidence je 30% Vlevo a vpravo. Patogeneze je nejasná a považuje se za patologické a fyziologické procesy poškození cévních endoteliálních buněk způsobené vysokými dávkami radioterapie a chemoterapie, které vedou k mnoha faktorům, jako je imunita, zánět a koagulační mechanismus. Mezi klinické projevy patří hepatomegalie, žloutenka, ascites a přírůstek hmotnosti. Průběh těžké VOD je zlověstný, může být spojen s encefalopatií, vysokou úmrtností a vícečetné selhání orgánů je hlavní příčinou smrti. VOD by měl být založen na prevenci, běžně používaném prostaglandinu E1, 100mg intravenózní infuze, q12h. V současné době se v léčbě používá hlavně intravenózní kapání prostaglandinu E1, plazmatická expanze udržuje efektivní průtok krve, dopamin zlepšuje perfuzi ledvinové krve, správnou diurézu a udržuje rovnováhu voda-elektrolyt. Pacienti by měli denně měřit svou tělesnou hmotnost a obvod břicha.