Odstranění zadních pánevních orgánů

Exenterace zadní pánve je chirurgický postup pro léčbu pánvových stavů. Použitelné podmínky zahrnují: gynekologický pokročilý karcinom a rektální, vaginální, nemůže zadržet konečník a paravaginální a para-děložní tkáň není ovlivněna pánevní stěnou, celkový stav pacienta, psychologická kvalita je dobrá, vydrží velký chirurgický zákrok. Léčba nemocí: rakovina vaječníků endometria Indikace Všechny gynekologické pokročilé nádory a konečník, vagina, nemohou zadržet konečník, a paravaginální, para-děložní tkáň není ovlivněna pánevní stěnou, celkový stav pacienta, psychologická kvalita je dobrá, vydrží velký chirurgický zákrok. Kontraindikace Obecný stav je špatný a nemůže tolerovat operátora. Předoperační příprava 1. Zahajte dietu s polovičním tokem 2 až 3 dny před operací. 2. Perorální antibiotika byla odebrána 5 dní před operací. 3. Orální projímadlo 24 hodin před operací. 4. Vyčistěte klystýr před nocí před operací a v den operace. Chirurgický postup 1. Pozice: Pozice písma osoby, nebo nejprve na zádech, po ukončení operace břišní skupiny, použití kamene. 2. Břišní incize: střední a nižší břišní incize, jejíž délka může plně odhalit chirurgické pole. 3. Průzkum: Porozumět stavu pánve a určit možnost chirurgického zákroku. 4. Rozsáhlá celková hysterektomie: viz rozsáhlá hysterektomie. 5. Separace sigmoidní mezenterické membrány: táhněte dělohu směrem ke kloubnímu spoji, odřízněte levý mezenterický kořen sigmoidního tlustého střeva, odkryjte levý močovod, poté odřízněte pravý mezenterický kořen sigmoidního tlustého střeva, ligatujte nadřazenou rektální arteriovenózní a pozorujte vyšší rektální tepnu. V případě větvení a arteriální sítě je střevní segment sigmoidní fistuly tlustého střeva vybrán podle stavu dodávky krve. 6. Oddělení konečníku: Incize peritoneálního pánevního břišní pobřišnice, oddělení volné tkáně sousedící s konečníkem, v blízkosti předního sakrálního směru konečníku k oddělení volné tkáně zadní stěny konečníku, až do apendální kosti (levator ani svalová rovina), takže po konečníku Stěna je zcela zdarma. Při separaci buďte opatrní, abyste nepoškodili přední žilní plexus, jinak není snadné kontrolovat krvácení. 7. Vyřízněte rektální vaz a zadní stěna rekta je zcela volná, poté vytáhněte konečník nahoru a na jednu stranu a odhalte jednu stranu rektálního ligamentu, palpebrálního vazu a paravaginální tkáně, vše sevřené, řezané, pahýlové, dokud se pahýl nezasekne. Konec je téměř zcela volný. 8. Odřízněte sigmoidální tlusté střevo: Horní část sigmoidního konečníku uchopte dvěma zubatými kleštěmi, odřízněte mezi obě svorky a oba koncové řezy obalte plastovými sáčky. 9. Resekce zadní stěny vagíny nebo vagíny: Pokud je nádor omezen na horní část zadní stěny vagíny nebo mezi vaginální konečník, může být zachována přední nebo zadní stěna vagíny Rozsah resekce závisí na umístění a délce infiltrace. Pokud potřebujete totální vaginální resekci nebo totální vaginální resekci zadní stěny, musíte spolupracovat s perineální chirurgickou skupinou. 10. Sigmoidní kolostomie: Pokud nemá být celý konečník nebo zbytkový rektální segment anastomosován sigmoidním tlustým střevem, je boční levá spodní nadřazená lícní páteř a pupeční šňůra ve středu nebo vnější 1/3 přední incize kůže. , udělejte kruhový řez asi 3 cm v průměru, odřízněte kůži a podkožní tkáň, aponeuróza vnějšího šikmého svalu pro křížový řez, otevřete příčný břišní sval, intraabdominální šikmý sval, prořízněte peritoneum, abyste se dostali do obou prstů Titul. Proximální konec tlustého střeva (stomie) byl vytažen z kruhového řezu levé spodní břišní stěny asi 3 až 5 cm. 11. Stoma fistula suture: přišijte základnu vnější sigmoidální stěny tlustého střeva peritoneem a extraabdominální šikmou aponeurózou a zašívejte sliznici střevní stěny a pokožku. Ligace stehu byla fixována kruhem jodotvorné příze a povrch úst byl pokryt vazelínou a bavlněnou vložkou. 12. Upevnění vnitřní stěny píštěle: přišijte a upevněte peritoneum a stěnu střeva stomie z břišní dutiny. Aby se zabránilo zasunutí nebo prolapsu píštěle. Opravte levé tlusté střevo a dvojité kořenové jádro mezenterického kořene. 13. Perineální chirurgie: Obvykle ve skupině břišní chirurgie jsou konečník a vagina většinou zdarma, to znamená, že perineální chirurgie začíná. 14. Perineální řez: Proveďte fusiformní řez kolem vaginálního otvoru a řiti. Do řiti byla vložena gáza a perianál byl sešíván tlustou šňůrkou. 15. Ošetření perianální a vaginální: pomocí elektrického nože seřízněte hluboko pod kůži podél perineálního řezu, řezu a ligace ilických cév na vnější straně análního kanálu. Anální vaz byl odříznut a byl vložen přední tibiofibulární prostor. Chirurg vložil přední tibiofibulární prostor svými prsty a oddělil a roztáhl levator ani sval dopředu a ven. Při oddělování levator ani svalu, odřízněte jej od konečníku co nejvíce. Poté se svaly ischial corpus cavernosum oddělí nahoru a krev se odřízne a sešívá. 16. Oddělte zadní stěnu konečníku: prsty prstem tupě oddělte vzhůru podél zadní stěny konečníku a pronikněte ke dnu nádrže. 17. Léčení paravaginální tkáně: Metoda je stejná jako extenze dělohy + celková vaginální resekce s extenzivní děložní a totální vaginální resekcí. Poté, co jsou sigmoidní tlusté střevo, konečník, řiť a děloha zcela volné, jsou vytaženy z pochvy. 18. Šití: pánevní dno, perineum a vaginální defekty jsou velké, krvácení by mělo být pečlivě zastaveno a okolní tkáně by měly být přerušovaně šity, aby se minimalizoval povrch rány. A zkuste šití stydké kůže občas. Defekt pánevního dna byl blokován vazelínovou přízí a jodformní přízí, aby se natlakovala hemostáza a vypustila hadice mezi nimi. Vnější bavlněná podložka a T-pásek jsou pevné. Metody Viz rozsáhlá resekce dělohy a vagíny. Komplikace 1. Vaginální krvácení: pooperační vaginální drenáž, barva jasně červená, může mít aktivní krvácení, měla by se používat hemostatika, pokud je to nutné, znovu ucpávat vaginální přízi. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, měla by být zastavena včas, aby se zastavilo krvácení. 2. Pooperační infekce: Tato operace má velký povrch rány a je snadno kontaminovatelná. Po operaci by měla být použita silná antibakteriální léčiva. Pokud je tělesná teplota nadále nad 39 ° C, je třeba odebrat vaginální sekrece a vzorky krve na bakteriální kultivaci a test na citlivost na léčivo včas a léčivo by mělo být použito pod vedením výsledků citlivosti na léčivo.