Nefrektomie

Chirurgická léčba renální tuberkulózy má za cíl odstranit lézi a zkrátit dobu léčby. Podle rozsahu lézí, rozsahu poškození orgánů, renální tuberkulózy, parciální nefrektomie, nefrektomie, renální a ureterální resekce, kontralaterální hydronefrózy a chirurgické léčby kontrakturního močového měchýře. V posledních letech se výskyt renální tuberkulózy zvýšil a je třeba jí věnovat dostatečnou pozornost. Indikace 1. Malignita ledvin. 2. Tuberkulóza ledvin Jedna strana ledvin byla většinou nebo úplně zničena, druhá strana ledvin je normální nebo léze je lehká a funkce ledvin je v zásadě normální. Po kontrole aktivní tuberkulózy v jiných oblastech může být poškozená ledvina odstraněna. 3. Těžká hydronefróza nebo ledvinové kameny atd., Ledvina zcela ztratila funkci, zatímco druhá strana ledvin je normální, nemocná ledvina může být odstraněna. 4. Těžké poškození ledvin (např. Prasknutí ledvinového pedikulu nebo rozsáhlé tržné rány atd.). 5. Jedna strana hnisové ledviny. Kontraindikace 1. Těžká anémie, selhání hmotnosti stroje. 2. Při alogenní transplantaci ledvin není plánováno závažné poškození funkce ledvin. 3. Těžká tendence ke krvácení. Předoperační příprava 1. Zkontrolujte životně důležité orgány v těle, zejména test renálních funkcí (obvykle včetně močení, stanovení dusíku v moči v krvi a testu na fenolovou červeň), abyste zjistili, zda jianbská ledvina může kompenzovat močové funkce. 2. Před stanovením stavu obou ledvin musí být provedena předoperační pyelografie a současně by měla být opakovaně ověřena, kde je nemocná ledvina. Jako je nově objevená nefunkční ledvina žilní pyelografie, i když může být způsobena lézemi, ale může být také způsobena ztrátou kontrastního činidla nebo dočasným křečím renální tepny. 3. Proveďte nezbytné předoperační ošetření. Například: poškození ledvin v kombinaci se šokem musí být aktivně zachráněno, tuberkulóza ledvin by měla být léčena před léčbou proti tuberkulóze po dobu (obvykle 2 týdny), infekce močových cest by měla být kontrolovaná, poruchy vody a elektrolytů, anémie a vysoký krevní tlak Měl by se pokusit zlepšit. Chirurgický postup 1. Výběr řezu: Kroky řezu a expozice se liší v závislosti na místě ledvin a lézi, viz cesta expozice ledviny. 2. Řez fascie kolem ledviny: Po použití různých bederních řezů k dosažení fascie kolem ledviny se zadní část ledviny oddělí, čímž se vytvoří malý řez, který se rozšiřuje nahoru a dolů, přičemž dbejte, aby nedošlo k poškození pobřišnice. 3. Oddělte ledvinu: Oddělte fascii kolem ledviny prsty, počínaje konvexními a zadními stranami ledviny, potom po horní a dolní póly a přední část a nakonec ji oddělte od ledvinové pánve podél horního segmentu močovodu a oddělte ji od renálního pedikulu. 4. Zlikvidujte močovod: oddělte bederní segment ureteru, ovinte jej kolem gázového proužku a nadzvedněte jej co nejvíce. V nejnižším bodě separační sekce byl ureter sevřen dvěma hemostaty a proříznut mezi oběma svorkami. Oba konce byly dezinfikovány malými bavlněnými kuličkami, čistou kyselinou karbolovou, 75% alkoholu a fyziologickým roztokem. Distální konec močovodu se poté liguje a šíří. 5. Léčení renálních krevních cév: Opatrně oddělte tukovou tkáň v renálním hilu, aby se odhalily renální tepny a žíly. Ledvinové krevní cévy jsou sevřeny třemi reflexními ledvinami nebo velkým zakřiveným hemostatem. Odřízněte krevní cévy mezi dvěma svorkami na telecentrickém konci a vyjměte nemocnou ledvinu. Nejprve ligatujte proximální konec krevní cévy, vezměte dolní kleště a poté proveďte šití na distálním konci ligatury. 6. Odtok a šití: Po nefrektomii je fossa ledvin zablokována teplou slanou gázou a poté pečlivě zastavte krvácení, abyste odstranili zbytkovou nemocnou tkáň. Umístěte cigarety do kanalizace a vytáhněte je ze spojení horní a střední části řezu. Poté odstraňte bederní polštářek, položte pásový pas a sešijte hedvábí fasádu kolem ledviny a dolní část zad. Nakonec jsou latissimus dorsi, intraabdominální šikmý sval, podkožní tkáň a kůže sešity vrstvou po vrstvě.