Nefrolitotomie

1. Kameny, které jsou příliš velké nebo staghorn v ledvinové pánvi, nelze odstranit incizí ledvinové pánve. 2. Kámen je malý a poloha v ledvinové pánvi není jistá. Léčba nemocí: ledvinové kameny a ureterální kameny Indikace 1. Kameny, které jsou příliš velké nebo staghorn v ledvinové pánvi, nelze odstranit incizí ledvinové pánve. 2. Kámen je malý a poloha v ledvinové pánvi není jistá. Předoperační příprava Připravte krev na 600 ml. Pacienti s infekcemi močových cest by měli být léčeni nejprve a chirurgický zákrok by měl být proveden po kontrole infekce. Chirurgický postup (1) Oddělení ledvinové pánve a ledvin 1. Řez: Vstupem přes 12. rebrovanou expoziční cestu oddělte horní část ledviny a močovodu. 2. Renální pánev, zkoumání řezů ledviny: dva řezy v ledvinách, jeden v ledvinové pánvi, jeden v ledvinové kůře. Pánevní řez se používá pro průzkum prstů z kamene. Když je incize ledvinové kůry velká, ledvina je lokálně ochlazena a pak je gumová trubice blokována srdcovými kleštěmi nebo zakřivenou svorkou, aby se blokoval přívod krve do ledvin, a ztráta krve během operace se sníží (doba blokování by neměla přesáhnout 30 minut). Před řezáním renálního parenchymu je třeba jehlu vložit do kamene, když se dotknete kamene, jehla se udržuje a stříhá podél jehly ostrým nožem. 3. Protlačení kamene: Prstem protlačte incizi ledvinové pánve a po přesném vyšetření bude kámen v ledvinové pánvi jemně vytlačen ven z parenchymu ledvin. 4. Vezměte kámen: řezem kůry ledviny do kleští na kámen, při společné operaci prstu v ledvinové pánvi, po upnutí kamene jemně otočte ve správném směru a vytáhněte. Pokud je kámen ve tvaru staghorn, větev vyčnívá do ledvinové pánve a trychtýř může být jemně stažen stopkou nebo tvrdým odstraňovačem, aby se odstranil kámen. 5. Opláchněte ledvinu pánve: Po odstranění kamene opláchněte ledvinu pánve normálním fyziologickým roztokem a vypláchněte zbytky malých kamenů. 6. Hemostáza: Obloukovité cévy na křižovatce ledvinové pánve, ledvinové kůry a ledvinové dřeně byly šity střevem 4-0. 7. Sutura ledvinové pánve a ledvinové pánve: Použijte střevo 4-0 prostřednictvím incize ledvinové kůry k sešívání hlubokého řezu ledvinové pánve a ledvinové pánve, aby se ledvinové řezy a ledvinové pánve oddělily, aby se zabránilo pooperačnímu renálnímu parenchymálnímu krvácení. Teče do ledvinové pánve, což způsobuje obstrukci sraženiny a další následky. 8. Uvolněte úchytku pediklu ledviny: levou rukou držte incizi ledvinové kůry a pravou rukou postupně uvolněte srdeční ampulku ledvinového pedikulu, abyste zjistili, zda je hemostáza dokonalá. 9. šití ledvinové kůry: Použijte střevní linii k šití ledvinového parenchymu před a po pánvi, obvykle lze použít tři stehy, ne příliš mnoho (nebo 2 až 3 stehy pro šití), potom sešít jeden po druhém, aby se rozřezal ledvina Obličej čelem a potom sešije ledvinovou tobolku střevem 3-0. Pokud je ledvinová tobolka vadná, může být na pokrytí povrchu ledviny použita volná tuková tkáň, a poté může být ligována steh pronikající ledvinovým parenchymem. 10. Sešívání ledvinové pánve: Před sešíváním ledvinové pánve zasuňte katétr do řezu ledvinové pánve, abyste propláchli, pokud je v ledvinové pánvi malé množství krvácení, vypláchněte ledovým solným roztokem, abyste zastavili krvácení. Po propláchnutí byla ledvinová pánev přerušovaně sešita střevem 2-0 až 3-0. 11. Řez sutury: perforovaná renální gumová trubička a vypouštění cigaret, přišijte lumbální řez. (B) ledvinové pánve, ledviny kombinované s odstraněním otevřeného kamene 1. Incize renálního parenchymu: Pokud nelze kámen odstranit po incizi renální pánve, renální pedikus se po lokálním ochlazení jemně ořízne renálním pediklem (nebo kleštěmi ve tvaru srdce) a poté se incizionální renální pánev prodlouží na renální parenchym ve tvaru "u". . 2. Vezměte kámen a opláchněte: Po vyjmutí kamene z incize opláchněte ledvinové pánve a úplně spěchejte fragmenty kamene. 3. Hemostáza a šití: Po uvolnění renálního pediklu pozorujte, zda nedošlo ke krvácení. Pokud dojde ke krvácení, renální pedikus by se měl znovu sevřít a bod krvácení se sešívá tenkým střevem. Poté uvolněte svorku renálního pediklu. Pokud nedochází ke krvácení, měla by se ledvinová pánev vymýt, aby se odstranila krevní sraženina. Incize ledvinového parenchymu se sešívá tenkým střevem a obvykle se nevyžaduje pro pyelolithoplastiku. Poté, co nebylo pozorováno žádné krvácení, byl řez ledvinové pánve sešíván tenkou střevní linií.