oprava defektu komorového septa

Defekt komorového septa může koexistovat s dalšími vrozenými malformacemi srdce, jako je transpozice velkých cév, tetralogie Fallota, kompletní atrioventrikulární společný trakt atd. Jednoduchý defekt komorového septa lze podle anatomické části defektu rozdělit do čtyř kategorií: 1. Nebo (plicní tepna) suchá vada. 2. Vysoká nebo defekt membrány. 3. Poruchy atrioventrikulárních nebo septických chlopní. 4. Porucha komorového septálního defektu ve svalech často kombinovaná s prolapsem aortální chlopně způsobeným nedostatečností nebo stenózou výtoku z pravého ventrikulárního výtoku a někdy s arteriální ductus arteriosus, defektem síňového septa, plicní stenózou a jinými malformacemi. Léčba nemocí: defekt komorového septa ventrikulární defekt septa Indikace 1. Defekt komorového septa může být automaticky uzavřen před 10 až 12 lety. Někteří lidé neobhajují předčasný chirurgický zákrok, ale v důsledku operace takových pacientů nedochází téměř k úmrtí. Pokud se chirurgický zákrok neprovede, budou mít nejen rodiče a pacienti srdeční šelesty. Při vstupu do školy existuje mentální břemeno nebo potíže a existuje riziko bakteriální endokarditidy nebo zánětu srdeční chlopně, takže byl nedávno zahrnut do chirurgických indikací. 2. Existuje zvětšení srdce a velké množství zkratek zleva doprava. 3. Kojenci s velkou komorovou dysfunkcí, plicní hypertenzí, selháním levého srdce, opakovanou plicní infekcí, plicní hypertenzí a růstovou dysplázií by měli být operováni včas. 4. Pacienti s regulární komorovou septickou aortální regurgitací by měli být operováni okamžitě. 5. Pacienti s plicní stenózou nebo stenózou výtokového traktu jsou většinou velcí. Pacienti se zjevnou stenózou mohou mít zkrat zprava doleva a měli by být operováni společně. 6. Plicní hypertenze, plicní arteriální tlak / aortální tlak <0,75 lze provozovat, ale pooperační vysoký tlak nelze zcela eliminovat. Kontraindikace Plicní arteriální tlak / aortální tlak> 0,90 je kontraindikovanou operací. Plicní arteriální tlak / aortální tlak 0,75 ~ 0,90 pacientů se špatnými dlouhodobými pooperačními výsledky. Předoperační příprava 1. Odstraňte všechny infikované léze. 2. Správná podvýživa, anémie a játra, ledviny a jiné poruchy funkce orgánů. 3. Opravte srdeční selhání nebo uveďte pacienta do nejlepšího možného stavu. 4. Zastavte digitalis a diuretika 48 hodin před operací. 5. Použijte běžnou stravu 1 týden před operací k úpravě rovnováhy elektrolytů. Pokud pacient užívá dlouhodobě diuretika, měl by se v prvním týdnu před operací zvýšit perorální chlorid draselný, aby se překonal nedostatek draslíku v těle. 6. Zahajte antibiotika antibiotiky 3. den před operací.Při použití přípravku před operací podejte dávku antibiotik. 7. Ve vážných případech byl roztok glukózy, inzulínu a chloridu draselného (gik) intravenózně podán 1 týden před operací k ochraně myokardu. 8. Psychoterapie by měla být prováděna u pacientů před operací, aby se odstranily obavy a aby se zvýšila spolupráce mezi lékaři a pacienty. Nechte pacienta pochopit různé situace, které se mohou během operace vyskytnout, aby se pacientovi umožnila aktivní spolupráce. Chirurgický postup 1. Odhalte srdce a vytvořte mimotělní oběh. 2. Řez srdce (1) pravou komorovou incízí: běžně se používá. Místo třesu bylo vyšetřeno mimo srdce, paralelně s koronárními cévami a pravý komorový myokard byl vyříznut šikmo. Je třeba věnovat pozornost ochraně koronárních cév před poškozením. (2) pravým atriálním řezem: z pravého atria skrze trikuspidální ventil pro opravu defektů ventrikulárních defektů v dolní poloze nebo s vysokým defektem membrány, s prosakováním pravých srdečních selhání levé komory, bylo odhaleno celkem uspokojivě a zátěž srdce je lehčí než pravá ventrikulární incize Více, zejména u pacientů s plicní hypertenzí. 3) Transmulmonální incize: oprava vady suchého typu plicní chlopní. (4) přes incizi levé komory: svalové defekty, zejména vícenásobné, defekty podobné sítu, incize pravé komory odhalily špatné incize levé komory, jasně odhalené defekty. 3. Odhalte oblast defektu a opatrně vytáhněte řez šťastnou stěnou tažným drátem a háčkem a pečlivě vyhledejte vadu. Pokud je zakrytá tětivy nebo papilárními svaly, může být jemně stažena kolem silné niti. Pokud závada není nalezena, požádejte anesteziologa o rozšíření plic, nechte krev v plicích vstoupit do levé komory a z vady nalít do pravé komory, aby zjistila vadu. 4. Opravte vadu Oprava náplasti: Pokud je vada velká, průměr je asi 1,5 cm, průtok zleva doprava je větší a tlak v plicní tepně je vyšší. Příkladem je oprava vady membrány: (1) Dolní okraj po přerušovaném šití: Po odhalení všech defektů použijte polyesterovou nití a těsnění 3-0 nebo 4-0 s dvojitou hlavou a těsnění, abyste vytvořili 3 ~ 4 jehly v podélném směru asi 0,5 cm od okraje spodního spodního okraje. Šití, každá jehla je široká 3 až 4 mm. Nepropichujte celý interval přepážky a hloubka by měla být polovina tloušťky mezikomorového přepážky, aby nedošlo k poškození vodivého paprsku. Vzdálenost mezi jednotlivými typy přerušovaných jehel by měla být malá, aby se zabránilo mezerám a neúplné opravě. Jeden ze sutur ve sputu by kromě průchodu komorovým septálním svalem měl být umístěn blízko mezikruží kořenem trikuspidální chlopně tak, aby mezi komorovou přepážkou a trikuspidální chlopní nezůstala žádná mezera. (2) Šicí polyesterový list: Typ se zlomenou hranou prochází spodním okrajem polyesterového plechu, který je o něco větší než vada, a pevně se dotáhne a pevně spojí (protože polyesterová nit je kluzká, hrudník by se měl hrát 6). S výjimkou horního a spodního stehu odstraňte přebytečnou nit. 5. Nepřetržité šití používá dlouhou linii k nepřetržitému šití zbývajících okrajů defektu s polyesterovou fólií a horní a dolní konce niti jsou ligovány se zbývajícím přerušovaným vláknem sputa. Plíce by měly být před ligací rozšířeny nebo zavlažovány do levé komory. Trikuspidální chlopň by měla být umístěna u kořene a blízko prstence, šicí materiál nejvyšší jehly by měl projít skrz a napnut supracondylarem, aby se zabránilo mezerám uprostřed. Přímé šití: Je-li vada malá, je kolem prstence z úplného bílého vlákna a tlak v plicní tepně není vysoký, což může být přímo šito. (1) Přerušované šití: Podle velikosti defektu nejprve vyrobte 1–2 jehly čalouněným stehem, každá jehla proniká okrajem vlákna a není ligována. (2) 8 nebo kontinuální šití: také 8 nebo kontinuální šití v prstenci. Obvykle 1 nebo 2 stehy ve tvaru 8 mohou zahrnovat celou délku defektu. Po šití jsou plíce rozšířeny nebo levá místnost je zavlažována a ligována. (3) Ligace stehu stehu: Nakonec je šva steh ligována. 6. Zkontrolujte, zda je oprava důkladná: Pokud byl během zavedení mimotělní cirkulace proveden odtok levé síně nebo levé komory, může být pomocí drenážní trubice injektován solný roztok, aby se zjistilo, zda v opravené oblasti existuje zbytkový defekt a přetékání fyziologického roztoku. Pokud není k dispozici žádná drenážní trubice, prosím, anesteziologa, abyste rozšířili plíce. Pokud z defektu stále vytéká slaná voda nebo krev, znamená to, že existuje zbytková vada, tj. Do místa krvácení by mělo být přidáno sputum nebo 8-šev, dokud nedojde ke krvácení. 7. Suturální řez myokardu: Pokud je proveden atriální nebo plicní řez, může být řez uzavřen kontinuálním zvětšením s kontinuální akupunkturou a akupunkturou, jako je komorová incize, která může být také použita s kontinuálním stehem plus kontinuálním dvojitým stehem. Řez se uzavře jednoduchými stehy. V případě úniku krve jemným stisknutím zastavte krvácení suchou gázou. Pokud dojde k většímu úniku krve a tlak nemůže zastavit krvácení, může být přidán jako jednoduchý nebo dřepový nebo 8-šev. 8. Znovu skočte, odstraňte zkumavku a přišijte incizi na stěnu hrudníku.